Objetivo: Avaliar a eficácia do sistema de fixação interna com implantes de corpos vertebrais no tratamento da tuberculose das vértebras toracolombares. MÉTODOS: Quarenta e um pacientes com tuberculose do corpo vertebral toracolombar foram tratados com a aplicação da técnica de fixação interna do corpo vertebral de 2001 a 2006. RESULTADOS: Com um período de seguimento de 1 a 5 anos, dos 4 pacientes com diferentes graus de sintomas de compressão nervosa antes da cirurgia, 2 recuperaram ao normal, 1 recuperou do grau B ao grau E, e 1 recuperou do grau C ao grau D. Os resultados foram os seguintes. CONCLUSÃO: A fixação interna de implantes vertebrais pode melhorar significativamente a taxa de sobrevivência do implante e a estabilidade da coluna vertebral após a tuberculose toracolombar, descomprimir eficazmente o canal vertebral e promover a recuperação efectiva da função neurológica. A tuberculose da coluna vertebral é uma das doenças ortopédicas mais comuns que põem em perigo a saúde humana, representando cerca de 60% da tuberculose osteoarticular sistémica [1], todas as vértebras podem estar envolvidas, mas a coluna toracolombar é a mais comum, muitas vezes acompanhada de destruição e necrose do osso vertebral, com alterações caseosas e formação de abcessos, o corpo vertebral colapsa devido à lesão e ao peso, de modo que a coluna vertebral forma uma curvatura, os processos espinhosos incham e há uma deformidade em corcunda nas costas, e os casos graves podem levar à paraplegia. Analisamos agora a experiência de tratamento de 41 doentes com tuberculose do corpo vertebral toracolombar tratados com a aplicação da tecnologia de placas de fixação intravertebral no nosso hospital, de 2001 a 2006, e apresentamos o seguinte relatório: 1, dados e métodos 1.1 Dados gerais: Este grupo incluía 41 casos, 24 do sexo masculino e 17 do sexo feminino; idade entre 23 e 74 anos, média de 53,5 anos. Local da lesão: T42 casos, T5, 64 casos, T6, 75 casos, T86 casos, T9, 105 casos, T11, 126 casos, T12L1 2 casos, L1, 2 4 casos, L2 4 casos, L3 3 casos. 41 casos foram fotografados com radiografias frontais e laterais da coluna vertebral e tomografias computorizadas antes da operação, a fim de determinar a presença de uma massa óssea morta que se projetava para o canal vertebral, a presença de abcessos paravertebrais e o grau de compressão da medula espinal. Os resultados mostraram que 41 casos foram combinados com a destruição do corpo vertebral e a formação de abcessos paravertebrais em diferentes graus, dos quais 4 casos apresentavam massa óssea morta e tecido necrótico saliente no canal vertebral e sintomas de compressão nervosa, 2 casos de T4, 71 casos de T6, 21 casos de L1 e 3 casos de paraplegia neste caso. 1.2 Método cirúrgico: Anestesia geral por intubação traqueal, tomando a posição lateral ou posição plana para amortecer o lado operatório cerca de 30 graus. Lesões vertebrais toracolombares e lesões vertebrais lombares são geralmente realizadas na posição horizontal com o lado operatório elevado em cerca de 30 graus, através de uma incisão “oito” invertida no lado com o maior abscesso paraespinhal, com a vértebra doente como o centro da coluna de cerca de 15cm de comprimento, e a décima segunda costela flutuante é removida se necessário para revelar a gordura extraperitoneal e peritônio, empurre o peritônio para o meio, puxe o peritônio junto com o ureter para a linha média, revele o abscesso paraespinhal e exponha a gordura extraperitoneal e o peritônio. O peritoneu é empurrado em direção ao centro e o peritoneu, juntamente com o ureter, é puxado em direção à linha média, revelando os abcessos paravertebrais. 1.3 Tratamento pós-operatório: Remover o dreno 24-48 horas após a operação, começar a mover-se sob a proteção da circunferência do tórax ou da cintura após 3 semanas e receber tratamento anti-tuberculose durante 18-24 meses, com revisão regular da sedimentação sanguínea, função hepática e radiografias. 1.4 Resultados: O tempo de seguimento deste grupo foi de 1 a 5 anos, realizado através de acompanhamento, visita domiciliária, telefone, etc. Entre eles, um caso de doente com lesão do corpo vertebral L3 teve um abcesso frio no músculo lombar maior 3 meses após a cirurgia, que foi curado após a remoção da lesão por outra cirurgia; um caso de doente com lesão do corpo vertebral T6 e 7 teve um parafuso de fixação da placa solto e semi-descalcificado no seguimento pós-operatório de 8 meses, mas o implante estava bem cicatrizado e o doente teve a sua placa de fixação interna removida por cirurgia. O paciente recebeu alta sem recidiva. Recuperação neurológica: De acordo com os critérios de Frankel, entre os 4 pacientes com diferentes graus de sintomas de compressão nervosa antes da cirurgia, 2 recuperaram ao normal; 1 recuperou do grau B para o grau E; e 1 recuperou do grau C para o grau D. Todos os pacientes deste grupo não sofreram lesão medular no final da cirurgia. O agravamento da compressão do nervo espinhal ocorreu no final deste grupo após a cirurgia. 2, Discussão Nos últimos anos, devido à aplicação irregular de drogas anti-tuberculose, o aumento de cepas resistentes a drogas, a tuberculose espinhal tem uma tendência crescente de tuberculose espinhal e compressão do nervo medular em cerca de 10% das causas de compressão do nervo medular: (1) doença óssea ativa: tecido de granulação tuberculosa, pus, invasão de tecido necrótico do canal vertebral, compressão da medula espinhal e das raízes nervosas; (2) osteopática: a coluna vertebral é destruída devido à tuberculose, resultando em instabilidade, deformidade, protrusão posterior ou protrusão lateral do canal vertebral para estenose local, proliferação de tecido fibroso no canal vertebral e espessamento da dura-máter, compressão da medula espinhal e das raízes nervosas [2]; (3) tuberculose tecidos inflamatórios dos nervos da medula espinhal e sua estimulação periósteo, infiltração, causando reação inflamatória, pode agravar o dano aos nervos da medula espinhal. 2.1 Momento cirúrgico: A escolha do momento cirúrgico é crucial para o prognóstico pós-operatório da tuberculose espinhal, para os pacientes que não apresentam sintomas óbvios de compressão nervosa antes da cirurgia, é necessário exigir tratamento anti-TB intensivo formal, sistemático e padronizado por cerca de 3-4 semanas, enquanto dá terapia de suporte nutricional, combinado com pacientes sinusoidais também deve ser adicionado com antibióticos sensíveis, para ser temperatura estável, a sedimentação do sangue diminuiu significativamente ( Quando a temperatura do corpo está estável, a sedimentação sanguínea diminui significativamente (geralmente, a sedimentação sanguínea diminui para cerca de 40 mmMh) e o estado geral melhora, a cirurgia pode ser efectuada; para a escolha do momento da cirurgia para doentes com paraplegia, o tempo de tratamento intensivo anti-TB e a diminuição da sedimentação sanguínea não devem ser enfatizados em demasia, e a preparação pré-operatória deve ser realizada o mais rapidamente possível e, ao mesmo tempo, o tratamento intensivo anti-TB e o tratamento nutricional de apoio devem ser realizados para realizar a cirurgia o mais rapidamente possível. Neste grupo, três pacientes com paraplegia antes da cirurgia foram operados a tempo devido ao agravamento progressivo dos sintomas de compressão do nervo espinhal, e as suas funções neurológicas recuperaram bem após a cirurgia. 2.2 Objetivo da cirurgia: O objetivo da remoção dos focos de tuberculose toracolombar e da fixação interna do implante vertebral é remover completamente o osso morto e os tecidos necróticos do corpo vertebral e do canal vertebral, aliviar a compressão da medula espinal, corrigir a deformidade da coluna vertebral e promover a restauração da função do nervo espinal. A utilização do implante de osso autógeno e a fixação interna da placa de aço podem melhorar significativamente a taxa de sobrevivência do implante ósseo e a estabilidade da coluna vertebral e reduzir o tempo de permanência dos doentes na cama após a operação, bem como a ocorrência de complicações. A observação clínica mostra que, após a cirurgia da tuberculose espinal, devido aos graves danos causados à estabilidade da coluna vertebral, a cicatrização óssea entre as vértebras doentes é afetada, o que resulta numa fácil absorção, afundamento e deslizamento do bloco ósseo implantado, bem como na elevada incidência de deformidade da cifose espinal e pseudoartrose [3]. importante. 2.3 Segurança: Se a implantação da fixação interna em focos de tuberculose aumentará a taxa de recorrência da tuberculose, algumas pessoas fizeram experiências sobre a baixa capacidade de adesão do Mycobacterium tuberculosis ao material endoplástico [4], o que fornece uma base experimental para a implantação da fixação interna, e Oga explorou a segurança da fixação interna da tuberculose espinhal do ponto de vista da adesão bacteriana. Salientou que a causa e a intratabilidade das infecções associadas a biomateriais reside no facto de a matriz extracelular no corpo das bactérias poder aderir à superfície do material para formar um biofilme, o que permite que as bactérias escapem aos efeitos da imunidade do corpo e dos medicamentos antimicrobianos, entre outros, resultando numa infeção persistente. A microscopia eletrónica de varrimento observou a adesão da bactéria da tuberculose à chapa de aço inoxidável, com Staphylococcus epidermidis como controlo, e verificou que esta última pode segregar mais muco extracelular e um grande número de aderências à superfície do material para formar um material espesso semelhante a uma película, enquanto o Mycobacterium tuberculosis adere a um número muito pequeno de, acredita-se que esta natureza da bactéria da tuberculose pode ser uma das razões para a segurança da endoprótese da tuberculose espinal e, ao mesmo tempo, também não se verificou que a clínica aumente a taxa de recorrência de focos de tuberculose devido à utilização de materiais de endoprótese Ao mesmo tempo, não há relato clínico de que o uso de materiais de fixação interna possa aumentar a taxa de recorrência da tuberculose, de modo que o enxerto ósseo e a fixação interna de pacientes que sofrem de tuberculose toracolombar combinada com destruição óssea grave devem ser seguros e confiáveis, e a taxa de sucesso da operação pode ser melhorada.