Necrose isquémica da cabeça femoral em crianças, também conhecida como osteocondrose da cabeça femoral, necrose asséptica da cabeça femoral, doença de Perthes e osteocondrite metaplásica juvenil da cabeça femoral. Ao contrário dos adultos em termos da sua etiologia, patologia, sintomas, tratamento e prognóstico, é uma doença auto-curativa com um curso lento. A incidência varia de região para região, e a incidência na China é de cerca de 1 por 1.000. É mais comum em crianças dos 4 aos 10 anos, com uma proporção homem/mulher de 4:1, dos quais 10% são bilaterais. Etiologia: A verdadeira causa desta doença não é totalmente compreendida. A infecção, devido à infecção da articulação da anca, aumenta a pressão na cápsula articular, o que leva à estase venosa da cápsula articular, ao mau retorno do sangue e à deficiente circulação sanguínea na cabeça femoral, e ocorre necrose isquémica. Factores congénitos, muitos estudiosos descobriram que existem anomalias e defeitos congénitos nos vasos nutricionais da cabeça femoral nas crianças, especialmente nos rapazes. Factores genéticos, 10%-20% das crianças têm uma história familiar positiva e há uma elevada incidência de casamentos consanguíneos. Factores endócrinos. Verificou-se que os mediadores da hormona de crescimento do plasma são significativamente inferiores em crianças da mesma idade, e em rapazes normais são inferiores às raparigas normais, pelo que a doença é mais prevalente nos rapazes. A obesidade é mais comum nas crianças, o que pode estar relacionado com a maior carga gravitacional na cabeça femoral. Sintomas: O aparecimento da doença é lento e o curso da doença é longo. A claudicação intermitente e a dor ocorrem ao longo de vários meses, muitas vezes irradiando para o joelho e para o interior da coxa. Algumas crianças começam com dores no joelho e não apresentam sintomas significativos na anca. O coxear e a dor podem aumentar com a actividade e diminuir com o repouso. A articulação da anca tem uma deformidade de abdução com raptos limitados e rotação interna. Algumas crianças podem estar assintomáticas ou ter sintomas ligeiros nas fases iniciais. Existem três sinais clínicos importantes: obesidade, redução do alcance de movimento da articulação da anca e aperto dos músculos intraesqueléticos. Nas fases posteriores da doença, os sintomas resolvem-se gradualmente ou até desaparecem, e os principais achados na radiografia são o aumento da densidade, redução do tamanho, degeneração cística, fragmentação da cabeça femoral e alargamento e encurtamento do colo do fémur. Tratamento: Devem ser utilizados diferentes métodos de tratamento de acordo com as diferentes fases patológicas, e os métodos de tratamento comummente utilizados são não cirúrgicos e cirúrgicos. Os tratamentos não cirúrgicos incluem tracção, fixação de gesso de espinha de peixe da anca e escora sem peso. O tratamento cirúrgico inclui perfuração e descompressão, enxerto muscular com enxerto de feixe vascular tibial, intra-ósseo, enxerto de feixe vascular, sinovectomia, liberação de músculo periprótese e osteotomia. Prevenção: Uma vez que a causa desta doença não é bem compreendida, não há nenhuma medida preventiva fiável. No entanto, a atenção aos seguintes aspectos pode ter um efeito positivo na prevenção da doença.