Após a cirurgia de bypass cardíaco, muitos pacientes estão a fazer perguntas sobre os cuidados pós-alta, precauções e que testes precisam de ser feitos. Aqui, de acordo com a última versão das European Guidelines for the Revascularisation of Coronary Artery Disease (2010), combinada com anos de experiência clínica, gostaríamos de dar algumas sugestões. Em primeiro lugar, qual é o tratamento e cuidados posteriores após a cirurgia de bypass? A cirurgia de bypass cardíaco é apenas o primeiro passo no tratamento da doença coronária, e embora seja o passo mais importante, o seu tratamento e cuidados posteriores são também cruciais. Isto é essencial não só para manter e melhorar a patência a longo prazo do enxerto, manter uma boa função cardíaca pós-operatória e prevenir a reestenose dos vasos coronários, mas também para melhorar a sobrevivência a longo prazo e reduzir a incidência de doenças associadas. Especificamente, o tratamento e a manutenção de seguimento baseiam-se principalmente nos três aspectos seguintes: 1. tratamento medicamentoso razoável; 2. controlo dos factores de risco relacionados com doenças coronárias; 3. mudança de hábitos de vida. Os três pontos acima referidos podem parecer simples, mas são os pontos-chave para a maioria dos pacientes, incluindo o pessoal médico, para orientar o tratamento e a manutenção pós-operatória. 2) Que medicamentos devo tomar após a cirurgia e por quanto tempo? Em geral, devem ser tomados agentes antiplaquetários, beta-bloqueadores, inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (ACEI), bloqueadores dos receptores de angiotensina, preparações de nitrato, medicamentos anti-hipertensivos, medicamentos para baixar os lípidos e medicamentos para baixar o açúcar no sangue. Os detalhes são os seguintes: 1. medicamentos antiplaquetários: por exemplo, aspirina, poliovírus, etc. A terapia antiplaquetária é essencial para manter e melhorar a patência a longo prazo da ponte de enxerto e precisa de ser tomada para toda a vida. Se um paciente não puder tomar aspirina devido a problemas gastrointestinais, pode mudar para Polivir. 2. beta-bloqueadores: como o betalactam e o atenolol, com o betalactam a favorecer a diminuição da pressão arterial e o atenololol a favorecer a diminuição do ritmo cardíaco. É melhor controlar a frequência cardíaca para 60-80 batimentos/min após a cirurgia de bypass. Uma frequência cardíaca excessivamente rápida não só é desnecessária para o paciente, como também aumenta o consumo de oxigénio do miocárdio e induz a hipoxia e isquemia miocárdica, levando à angina de peito. Como os agentes beta-receptores retardatários são de imensa ajuda para melhorar a sobrevivência a longo prazo dos pacientes, são geralmente recomendados para todos os pacientes para toda a vida, especialmente para pacientes com histórico de enfarte agudo do miocárdio e síndrome coronária aguda, bem como insuficiência cardíaca esquerda, onde a sua aplicação é de maior importância. 3. inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI): tais como captopril ou enalapril. Como as preparações ACEI têm um efeito anti-hipertensivo e também ajudam na remodelação ventricular, recomenda-se que todos os pacientes pós-operatórios os tomem rotineiramente, especialmente para pacientes com uma EF ventricular esquerda inferior a 40%, ou com hipertensão, diabetes mellitus ou insuficiência renal crónica. Para pacientes que não podem utilizar agentes inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI), podem ser utilizados bloqueadores dos receptores de angiotensina, ou seja, sartans, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca crónica ou valores de EF ventricular esquerda pós-infarto <40%. 4. preparações de nitrato: por exemplo, nitroglicerina, alívio da dor cardíaca, 5-monitrato de sorbitol, preparações de nitroglicerina de acção prolongada, etc. Para pacientes sem angina de peito podem ser tomadas durante 3-6 meses após a cirurgia e não requerem administração a longo prazo. Para pacientes sintomáticos, os pacientes que não podem ser tratados por intervenção ou cirurgia após exame precisam de o tomar durante muito tempo. 5. outros medicamentos: tais como medicamentos anti-hipertensivos, medicamentos para baixar os lípidos e medicamentos para baixar o açúcar no sangue, precisam de ser escolhidos de acordo com a situação específica do paciente. A medicação acima referida deve ser ajustada de seis em seis meses, o mais tardar. 3) Quais são os factores de risco de doença coronária que devem ser controlados após a cirurgia? Os principais factores de risco para doenças coronárias são: tensão arterial elevada, lípidos sanguíneos elevados, obesidade excessiva, açúcar sanguíneo elevado, maus hábitos de vida e factores psicossociais e factores genéticos familiares. 1. tensão arterial: A tensão arterial ideal para os doentes pós-reversão deve estar dentro de 130/80mmHg. A terapia medicamentosa deve basear-se em beta-bloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEI), bloqueadores dos receptores da angiotensina, antagonistas do cálcio e diuréticos, e a medicação específica deve basear-se no aconselhamento de especialistas em controlo da hipertensão. 2. lipídios: O perfil lipídico ideal para pacientes pós-passagem deve ser inferior a 100 mg/dL (2,5 mmol/L) para o colesterol LDL e inferior a 70 mg/dL (2,0 mmol/L) para pacientes de alto risco. A terapia de rotina pós operatória de redução de lípidos é recomendada para todos os pacientes, mesmo que os testes de lípidos não sejam elevados no período pós-operatório precoce. Os principais medicamentos que reduzem os lípidos são as estatinas, mas também o ácido betulínico e o ácido fólico, assim como os ácidos gordos Omega-3 são recomendados, especialmente para pacientes que não podem ser tratados com estatinas. Durante o tratamento com estatinas, devem ser observadas alterações no tecido muscular e na função hepática. Os medicamentos específicos devem ser ouvidos pelos endocrinologistas. 3. glicemia: Os doentes diabéticos pós-operatórios devem ser tratados rotineiramente com terapia anti-diabética, com o objectivo de controlar a hemoglobina glicosilada abaixo de 6,5% através do ajuste da dieta, exercício físico apropriado e adição da medicação necessária. Programas de tratamento específicos são desenvolvidos com a ajuda de especialistas de tratamento da diabetes. 4. peso: Para pacientes obesos, o objectivo pós-operatório inicial é reduzir o peso corporal em cerca de 10%, ajustando a dieta e aumentando adequadamente a quantidade de exercício físico. O objectivo do tratamento a longo prazo é controlar o índice de massa corporal (IMC) abaixo dos 25kg/m2, enquanto a circunferência da cintura para os homens deve ser inferior a 94cm e para as mulheres inferior a 80cm (IMC é o número derivado dividindo o peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros, o intervalo normal é de 18, 5C24, quando é superior a 24, é excesso de peso, quando é superior a 27, é obeso). Quarto, que hábitos precisam de ser ajustados? 1. em primeiro lugar, parar de fumar activo e passivo. 2, ajustar a dieta: baixo teor de sódio, dieta pobre em gordura, ingestão adequada de proteínas, mais vegetais verdes e fruta fresca. A forma como os alimentos são cozinhados também é importante. Ao cozinhar alimentos para animais, evite absolutamente a fritura profunda. Os métodos mais apropriados são a cozedura a vapor e a cozedura para que a gordura dos alimentos possa escorrer. 3. aumentar a actividade conforme apropriado: os pacientes mais leves podem começar a fazer exercício durante a sua estadia hospitalar pós-operatória, enquanto os pacientes mais graves devem esperar até que o seu desempenho clínico tenha estabilizado. É recomendado fazer 30-60 minutos de exercício aeróbico de intensidade moderada todos os dias, ou pelo menos 2 dias por semana. 4. evitar alimentos que excitem o sistema nervoso, tais como álcool, chá e café fortes. A cafeína pode aumentar o colesterol no corpo. 5.Adjusting a sua mente e viver uma vida positiva e optimista é também muito importante. 6.A é recomendada a vacinação anual contra a gripe. V. Quais são os controlos regulares necessários após a cirurgia de bypass? Para doentes sem angina, exame físico de rotina (por exemplo, frequência cardíaca, ritmo cardíaco, tensão arterial, auscultação cardíaca, etc.), electrocardiograma, exame bioquímico do sangue (incluindo lípidos no sangue, açúcar no sangue, função hepática e renal, enzimas cardíacas, etc.), hemoglobina glicosilada, exame ultra-sonográfico colorido do coração, etc. 2. para pacientes com angina de peito, TC cardíaca em espiral, ecografia de stress cardíaco, ecografia nuclear do miocárdio, e angiografia coronária são necessários.