A necrose da cabeça femoral é uma doença em que o fornecimento de sangue à cabeça femoral é interrompido ou danificado, causando a morte e subsequente reparação de células ósseas e componentes da medula óssea, o que subsequentemente leva a alterações estruturais da cabeça femoral, colapso da cabeça femoral e disfunção articular. A necrose da cabeça femoral, também conhecida como necrose isquémica da cabeça femoral, é uma doença comum e difícil de tratar no campo da ortopedia. Nas fases inicial e média da osteonecrose, a cabeça femoral ainda está intacta e pode ser tratada com cirurgia minimamente invasiva de preservação da cabeça para alcançar resultados satisfatórios, evitando ou atrasando assim a necessidade de substituição artificial das articulações. Actualmente, a cirurgia de preservação da cabeça para necrose precoce e intermédia da cabeça femoral em casa e no estrangeiro utiliza principalmente a terapia de escora para fornecer apoio suficiente para restaurar a estabilidade da cabeça femoral e evitar ou retardar o colapso da cabeça femoral. Terapias de suporte clinicamente utilizadas: 1. suporte de haste de tântalo: a partir do aspecto lateral inferior da crista femoral, através do colo femoral, uma haste de reconstrução da cabeça femoral (haste de tântalo) é implantada na área osteonecrótica abaixo da área de suporte de peso da cabeça femoral para fornecer suporte mecânico à estrutura óssea na área necrótica da cabeça femoral que possa ter colapsado. É utilizado para melhorar a estrutura óssea da zona osteonecrótica e para proporcionar um excelente suporte à cabeça femoral que está prestes a colapsar, prevenindo ou atrasando o colapso da cabeça femoral no contexto da marcha normal. É uma das técnicas mais avançadas para o primeiro e segundo estágios da necrose da cabeça femoral. O metal trabecular (ou seja, tântalo) foi concebido para intervir na necrose da cabeça femoral de fase I ou II e também pode ser utilizado em conjunto com enxertos ósseos. Como material de substituição óssea, o metal trabecular oferece enormes vantagens físicas, com hastes de tântalo com uma elevada resistência ao peso e um baixo módulo de elasticidade, permitindo assim condições fisiológicas de suporte de peso com o mínimo de máscara de tensão. Um biomaterial muito estruturado, o seu tamanho de poros e grande número de microporos apoiam a formação da vascularização e o crescimento rápido e firme dos tecidos moles. 2. suporte de fíbula autólogo/alogénico: Com base na remoção de parte do osso femoral morto, a fíbula autóloga ou alogénica é colocada ligeiramente atrás da haste femoral central 4cm abaixo do trocanter maior ao longo do colo femoral em direcção à cabeça femoral e sob a cartilagem doente na zona de suporte de peso da cabeça femoral, sem cruzar a superfície articular, e pode ser combinada com enxerto ósseo autólogo ou alogénico canceloso nesta base. A vantagem é que a descompressão do núcleo da medula reduz a pressão excessiva na cabeça femoral e quando a cavidade fechada da medula é aberta, a hipertensão intra-óssea é então aliviada. Estimula a regeneração dos capilares, melhora o retorno venoso intra-ósseo, aumenta o fornecimento de sangue, restabelece a circulação intra-óssea e melhora o fluxo sanguíneo para a cabeça femoral; as partículas ósseas cancrosas preenchidas pela remoção do osso morto podem induzir a produção de um grande número de osteoblastos, o que tem um efeito óbvio de indução da osteogénese, reparando eficazmente os defeitos ósseos e promovendo a cicatrização e regeneração óssea. A haste fibular é implantada no colo da cabeça femoral, estendendo-se até à zona necrótica portadora de peso da cabeça femoral, passando pela zona esclerótica e pela zona de degeneração cística, dando estabilidade e apoio à zona de fractura irregular dentro da cabeça femoral, proporcionando um apoio mecânico eficaz e prevenindo ou retardando o colapso da cartilagem articular da cabeça femoral. Este método é adequado para o tratamento precoce da necrose da cabeça femoral. 3. suporte autólogo de fíbula com ponta vascular: Alguns estudiosos usam suporte autólogo de fíbula com ponta vascular para obter apoio suficiente enquanto esperam trazer novo suprimento de sangue para a cabeça femoral através da anastomose dos vasos sanguíneos. 4. implantação de retalho ósseo trocantérico maior com vasos sanguíneos: é seleccionado um retalho ósseo trocantérico maior com ramos da artéria femoral espinhosa lateral, a cápsula da anca é incisada, a cabeça femoral é deslocada, é feito um sulco na desnudação da cartilagem, o acidente é completamente removido até ao ponto de esclerose com sangue fresco, o osso esponjoso autólogo ou alogénico é seleccionado para enxerto ósseo de compressão, depois o retalho ósseo trocantérico maior removido é colocado na cabeça femoral, a cartilagem articular é suturada, e a extracção do osso ilíaco é preenchida com um bloco ósseo ilíaco alogénico O osso ilíaco é preenchido com um bloco de osso ilíaco de aloenxerto. Este método é adequado para pacientes que já sofreram um ligeiro colapso a médio prazo e que têm uma mudança na forma da cabeça femoral. A implantação de um bloco ósseo vascularizado melhora significativamente o fornecimento de sangue inadequado à cabeça femoral. O bloco ósseo vascularizado é vivo e pode ser facilmente integrado no osso receptor quando implantado, eliminando a necessidade de um processo de substituição rastejante. O osso esponjoso é também implantado e adequadamente comprimido na lesão desobstruída, o que reduz a pressão intra-óssea e melhora o retorno venoso ao mesmo tempo que evita o colapso da zona de suporte de peso no período pós-operatório precoce. Devido à boa circulação sanguínea, o crescimento de crostas ósseas é também mais rápido. Ao mesmo tempo, alguns peritos e estudiosos no país e no estrangeiro alcançaram certos resultados clínicos no tratamento da necrose da cabeça femoral precoce e intermédia por meio de aparelhos de titânio e aparelhos metálicos de memória, mas a sua eficácia a longo prazo ainda está sujeita a um acompanhamento a longo prazo. Os métodos acima mencionados são os métodos cirúrgicos comuns utilizados no tratamento da necrose precoce e média da cabeça femoral, mas deve ser enfatizado que a cinta deve ser dominada com indicações cirúrgicas rigorosas, enquanto que a cinta é frequentemente combinada com implante de compressão óssea cancela de descompressão medular, só desta forma podemos alcançar o efeito de curar ou retardar o curso da necrose da cabeça femoral.