Sinovite do joelho A sinovite do joelho é um grupo de síndromes causadas principalmente por entorses e várias lesões intra-articulares do joelho. Estes incluem lesões meniscais, lesões sinoviais, lesões dos ligamentos cruzados ou colaterais, lesões e luxações intra-articulares, osteoartrite do joelho secundária a sinovite crónica do joelho e corpos livres das articulações. Outra causa é a infecção, da qual a tuberculose sinovial é comum. Em geral, a membrana sinovial é rica em vasos sanguíneos, tem boa circulação e é resistente às bactérias, mas no caso de infecção com bactérias da tuberculose, a doença progride mais lentamente e a sua sintomatologia é por vezes boa e por vezes má. Manifestações clínicas e diagnóstico 1. Sinovite crónica ou lesão sinovite do joelho A sinovite aguda do joelho pode tornar-se crónica se não for tratada adequadamente. Os pacientes queixam-se de pesado desconforto em ambas as pernas, dificuldade em estender e flexionar o joelho, mas não há nenhum obstáculo óbvio a qualquer movimento passivo, a dor não é severa, não há vermelhidão ou calor local, e geralmente não há sinais positivos óbvios no exame funcional da articulação do joelho. O fenómeno comum é que os olhos do joelho em ambos os lados do ligamento do joelho estão elevados e cheios, e quando palpados com a mão, a área é flácida ou mesmo cística. 2. lesão aguda, hematoma do joelho Hematoma articular ocorre geralmente imediatamente após a lesão ou dentro de 1 – 2 horas depois, com hematomas petequiais extensos no joelho e na perna inferior. Há tensão na palpação da pele ou inchaço e um teste de risco flutuante positivo. Existem frequentemente sintomas sistémicos, tais como febre devido à estase do sangue e calor mais localizado. A doença é frequentemente uma comorbidade de outras lesões. É necessário um exame clínico cuidadoso para evitar diagnósticos perdidos. Quando a articulação do joelho é directamente atingida pela violência, tensão crónica que suporta peso a longo prazo, entorses indirectas do joelho, lesões durante a cirurgia, actividades desportivas extenuantes ou treino demasiado intensivo, movimentos habituais incorrectos, degeneração da própria articulação, reversão do joelho, ou mesmo desgaste inadequado do calçado podem causar lesões sinoviais traumáticas, congestão sinovial e inchaço, e células sinoviais activas que produzem grandes quantidades de fluido, que Contém plasma, glóbulos brancos, fagócitos, etc. O líquido sinovial é amarelo e claro, ou rosa com sangue, e negativo para cultura bacteriana. O exame radiográfico do osso sinovial não mostra anomalias ou alterações degenerativas, ou há corpos livres intra-articulares e esporas ósseas nos bordos da articulação óssea. A maioria das sinovites do joelho é complicada pelas várias lesões do joelho descritas acima, etc., mas também pode desenvolver-se sozinha ou secundária à osteoartrite do joelho, esta última principalmente nos idosos. Nos jovens adultos há frequentemente um historial de trauma agudo no joelho, após o qual começa a ocorrer um edema ligeiro, dor, movimento restrito e claudicação do joelho. O derrame reactivo sinovial aparece geralmente 6-8 horas após a lesão, com acentuado inchaço e calor da articulação do joelho e medo de movimento. O exame revela flexão e extensão limitada do joelho, dificuldade em agachar-se com dor, pode haver pontos de pressão limitados à volta da articulação e um teste de patela flutuante positivo. A lesão crónica do sinovium, que pode não ter qualquer história óbvia de trauma, caracteriza-se por ternura e restrição do movimento do joelho, inchaço persistente e medo de agachamento. É pior com o aumento da actividade e decresce com o repouso. Em casos crónicos, a hipertrofia da cápsula do joelho pode ser notada. Para aqueles com muito fluido no joelho ou líquido recorrente, pode ser realizado um exame de fluido sinovial, que pode reflectir a natureza e gravidade da sinovite. A artrocentese e o exame do líquido sinovial são, portanto, importantes no diagnóstico e no diagnóstico diferencial da sinovite do joelho. A artroscopia é um método emergente de exame e cirurgia nos últimos anos. A utilização da artroscopia para sinovectomia e desbridamento articular tem as vantagens de uma pequena incisão, menos trauma, basicamente não afecta as actividades funcionais da articulação, rápida recuperação funcional, e pode remover a membrana sinovial durante o procedimento de exame patológico para esclarecer melhor a verdadeira causa da sinovite.