[Efusão articular = sinovite ← manifestação comum de muitas doenças]
A sinovite é uma manifestação específica de uma variedade de doenças (por exemplo, trauma, osteófitos, degeneração articular, lesão intra-articular, osteoartrite, osteoartrose, cirurgia, tuberculose, doenças reumáticas, nodulite hiperpigmentada das vilosidades, etc.) nos tecidos sinoviais. Estas doenças podem causar irritação mecânica, biológica e química da membrana sinovial, resultando em congestão, edema, aumento da permeabilidade vascular, secreção excessiva do líquido sinovial e redução da absorção, resultando em sintomas clínicos tais como inchaço, dor e restrição do movimento da articulação.
Estritamente falando, a presença de inflamação sinovial é evidenciada pela presença de fluido exsudativo na articulação. Se não for tratado. Se não for tratada, a membrana sinovial irá engrossar gradualmente em resposta a estímulos inflamatórios de longo prazo. Isto pode levar a mecanização fibrosa e aderências, o que pode afectar o movimento normal da articulação.
A sinovite não é portanto uma doença única, mas uma manifestação comum de muitas doenças. A membrana sinovial do joelho é a mais extensa e complexa das articulações do corpo, e também forma a maior cavidade sinovial. Como a membrana sinovial do joelho é extensa e localizada em áreas superficiais do membro, há uma maior probabilidade de lesão e infecção, e portanto a sinovite manifesta-se mais frequentemente no joelho.
A sinovite do joelho pode ser dividida em dois tipos: a sinovite traumática aguda e a sinovite crónica prejudicial.
Diagnóstico
(1), Sinovite aguda do joelho [dor + hematoma articular]: A sinovite traumática aguda ocorre principalmente em jovens que gostam de desporto. Inchaço, dor, dificuldade de movimento, temperatura local elevada da pele, inchaço e tensão, e líquido hemorrágico da punção articular ocorrem principalmente devido a golpes, torção, exercício excessivo e após procedimentos cirúrgicos. Os hematomas articulares tendem a ocorrer imediatamente após a lesão ou dentro de 1-2 horas depois, com grandes placas petequiais no joelho e na perna (compressas frias dentro de 48h, compressas quentes após 48h). .
(2), Sinovite crónica do joelho [hipertrofia sinovial + aderências]: A sinovite crónica prejudicial do joelho provém de duas condições [lesão/frio/gordura/doença].
(a) tratamento incompleto da sinovite aguda;
(b) Acumulação de traumas menores repetidos, tensão e frio na articulação do joelho (por exemplo, trauma, hiperplasia, degeneração, osteoartrite, cirurgia, tuberculose, reumatismo, etc.). A sinovite crónica relacionada com lesões é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas ou em pessoas obesas ou que carregam demasiado peso sobre a articulação do joelho. As principais alterações patológicas são congestão sinovial, inchaço, hipertrofia ou aderências mecanizadas. Pode haver múltiplos episódios agudos de doença crónica.
Manifestações clínicas de sinovite do joelho relacionada com lesões crónicas [queixas pesadas/exame leve]: Na maioria das vezes há um historial de esforço ou dor e dor nas articulações. Os pacientes sentem-se pesados em ambas as pernas, articulações inchadas, dificuldade em agachar-se, ou dor ao subir e descer escadas, agravada pelo esforço e frio, aliviados após o repouso e quando quentes. O paciente queixa-se de um desconforto múltiplo e excessivo. No entanto, não há nenhuma deficiência significativa no movimento passivo, a dor não é severa, não há vermelhidão ou calor local, e geralmente não há sinais positivos óbvios no exame funcional da articulação do joelho;
No entanto, nos casos agudos, há sintomas de sinovite aguda por cima; aqueles com um curso prolongado da doença são mais frequentemente vistos nos idosos, com atrofia do músculo quadríceps, instabilidade articular e movimentos restritos, e pode ser extraído líquido límpido amarelo pálido por artrocentese. É comum encontrar protuberância, plenitude nos olhos dos joelhos de ambos os lados do ligamento patelar, palpação com a mão, a área é flácida, e a actividade tem mais o som de um sapato de couro de vaca molhado a andar e uma sensação de pisar na neve (hipertrofia sinovial). Nos idosos, o corpo é mais gordo (mais muco, mais humidade, mais deficiência de qi), e há alterações degenerativas no exame radiográfico do osso e articulação, ou há esporões ósseos na borda da articulação, estreitamento da fenda, ou há inversão do joelho, valgo do joelho ou outras deformidades do joelho (osteoartrite), etc.
[Tratamento].
(1) Sinovite ligeira da articulação do joelho.
[Se a quantidade de líquidos acumulados for elevada, deve descansar adequadamente, elevar o membro afectado e fazer exercícios funcionais da articulação do joelho na cama. O exercício do quadríceps é uma medida terapêutica importante e eficaz; a elevação das pernas rectas pode promover a circulação sanguínea e facilitar a absorção do derrame articular.
(2) Sinovite traumática aguda.
A, [travagem + exercício] Uma vez que ocorra, deve ser dado repouso precoce na cama, o membro afectado deve ser elevado, e a articulação do joelho pode ser travada na posição recta durante duas semanas com uma ligadura elástica ou uma cinta de gesso (Figura 1), e é proibido suportar peso. Durante o período de tratamento (incluindo o período de imobilização), o músculo quadríceps pode ser flexionado e contraído, ou seja, treino isométrico do quadríceps e treino de elevação da perna direita; mais tarde, a articulação do joelho deve ser flexionada e prolongada. Isto tem um efeito positivo na eliminação da acumulação de líquidos, na prevenção da atrofia muscular, na prevenção da sinovite recorrente, e no restabelecimento da extensão e função de flexão do joelho.
B .【Puncture + sódio hyaluronate】Joint punção pode ser realizada quando há uma grande quantidade de fluido articular e alta tensão. O fluido sinovial normal é alcalino, mas devido ao aumento da exsudação após a lesão, os produtos ácidos acumulam-se na articulação e o fluido sinovial torna-se ácido, provocando a precipitação de fibrina. Se o fluido não for limpo a tempo, a membrana sinovial da articulação responderá à inflamação e estimulação a longo prazo, levando a membrana sinovial a engrossar gradualmente e a ter uma mecanização fibrosa, causando aderências e afectando as actividades normais da articulação.
O fluido extraído pela artrocentese é na sua maioria amarelo e claro, ou rosa com sangue, e negativo para cultura bacteriana. O fluido e o sangue são repetidamente lavados com soro fisiológico, completamente evacuado, e o na hialuronato, que é o principal componente da cavidade articular, é injectado na cavidade articular. Estudos demonstraram que as várias alterações patológicas na artrite estão intimamente relacionadas com a sua redução e alteração das propriedades físico-químicas.
[Punção + Hormonas] Hormona adrenocorticotrópica: Embora tenha sido relatado um benefício para os condrócitos, a aplicação sistémica não é necessária e só é indicada em casos de sinovite concomitante. Na presença de efusão da cavidade articular, podem ser administradas injecções locais de Depo-Provera, Rimadex, etc. na cavidade articular ou na lesão sob esterilização rigorosa. A mesma articulação não deve ser tratada mais do que quatro vezes por ano, e o intervalo entre injecções não deve ser inferior a dois meses.