Audiometria tonal pura / Audiometria pediátrica comportamental A audiometria tonal pura é um teste audiométrico de resposta comportamental subjectiva e normalizada da acuidade auditiva, que inclui limiares auditivos de condução aérea e de condução óssea, cujos resultados se reflectem num audiograma. O objetivo da audiometria tonal é refletir o nível de audição do som mais pequeno em cada frequência que o sujeito consegue ouvir num ambiente silencioso, para compreender se a audição é normal ou não e a extensão e natureza da perda auditiva, e para servir de base para o diagnóstico e tratamento. Para as crianças mais pequenas, que podem não cooperar com a audiometria tonal, recorre-se à audiometria comportamental pediátrica, utilizando um método lúdico que seja aceitável e cooperativo para a criança. Os resultados e o significado do teste são os mesmos que os da audiometria tonal. O audiograma é geralmente apresentado sob a forma de um gráfico de caixa, em que o eixo horizontal indica a frequência do som (ou seja, a altura do som em Hz), da esquerda para a direita, e a altura do som de baixo para cima. O eixo vertical representa a intensidade do som (ou seja, a magnitude do som em curvas), de cima para baixo, com o som a ir de pequeno a grande. “O” indica o limiar de audição por condução aérea no ouvido direito e “X” indica o limiar de audição por condução aérea no ouvido esquerdo. “>” indica o limiar de audição por condução óssea no ouvido esquerdo e “<" indica o limiar de audição por condução óssea no ouvido direito. Em circunstâncias normais, os limiares de condução óssea e aérea devem ser iguais e estar ambos a uma distância de 25dB um do outro. Se a condução óssea estiver dentro do intervalo normal e a condução aérea estiver fora do intervalo normal, trata-se de um caso de surdez condutiva, indicando uma lesão no ouvido externo ou médio que impede a condução do som para o ouvido interno. Se as conduções óssea e aérea forem concordantes e ambas estiverem fora do intervalo normal, trata-se de surdez neurossensorial e indica uma lesão na cóclea, que detecta o som, ou no nervo auditivo ou nas estruturas sub-centrais que transmitem os sinais sonoros para o centro. Se tanto a condução óssea como a aérea estiverem fora dos valores normais e as duas estiverem separadas, trata-se de surdez mista, indicando a presença de ambas as condições. No audiograma, se o limiar de audição por condução óssea do doente for superior a 70 dB, a surdez é grave ou mais e deve ser considerado um implante coclear. Potencial evocado auditivo do tronco cerebral (PEATE) O PEATE é um teste eletrofisiológico bem estabelecido. Envia um sinal acústico ao doente através de um auricular e, utilizando uma sonda fixada ao crânio, recolhe sinais da resposta neural. Sendo um teste objetivo, não requer a cooperação do sujeito e pode ser realizado sob hipnose farmacológica. É, por isso, muito utilizado no exame de bebés e crianças que não cooperam e fornece uma imagem bastante precisa da perda auditiva do sujeito e é um dos instrumentos de diagnóstico do médico. As características de frequência são fracas. O teste ABR tem limitações: os resultados geralmente só estão disponíveis na gama de alta frequência de 2K-4K. PEATE: Potenciais evocados de estado estacionário multifrequência Método e princípio semelhantes aos do PEATE Sensível para detetar a audição em frequências baixas, médias e altas Potenciais de correlação de 40 Hz Método e princípio semelhantes aos do PEATE, sendo principalmente sensível à deteção de condições auditivas de baixa frequência. EOAES: Emissões otoacústicas evocadas A cóclea humana recebe o som e, ao mesmo tempo, emite-o. Este som é libertado para o canal auditivo externo através da cadeia auditiva e da condução da membrana timpânica e é libertado sob a forma de vibrações do ar. Podemos detetar este som emitido pela cóclea colocando uma sonda com microfone-recetor no canal auditivo fechado. As emissões otoacústicas são também um método de exame objetivo. Isto demonstra que as emissões otoacústicas detectam o funcionamento das células ciliadas. Os testes audiológicos acima referidos são obrigatórios antes da cirurgia de implante coclear. Com base nos resultados destes testes, o médico analisará a localização e o grau de surdez do doente e determinará se o estado do doente é uma indicação para o implante coclear. Se: ABR anormal, ASSR, verificação do potencial de correlação de 40Hz + emissões otoacústicas anormais: a lesão está na cóclea e é adequada para o implante coclear. Se: ABR, ASSR, potencial de correlação de 40Hz anormais + emissões otoacústicas normais: a lesão é posterior à cóclea e o implante coclear não é recomendado. Exames imagiológicos Para além dos exames audiológicos acima referidos, são necessários os dois exames imagiológicos seguintes antes do implante coclear: 1. TAC do osso temporal: para verificar se existem estruturas malformadas no ouvido que possam afetar a cirurgia. 2. ressonância magnética do canal auditivo interno: para verificar se existem malformações do nervo auditivo e se há uma lesão central. Se: a TAC do osso temporal e a RM do canal auditivo interno do doente forem normais, o implante coclear pode ser efectuado.