1. definição de espondilose cervical
A espondilose cervical é uma síndrome, também conhecida como síndrome da coluna cervical. É comum na meia-idade e na velhice. É um conjunto abrangente de sintomas causados pela degeneração gradual dos discos intervertebrais cervicais humanos, osteófitos da coluna cervical, ou a estimulação de ou causada por alterações na curva fisiológica normal da coluna cervical. Estes pacientes sentem frequentemente dormência na cabeça, pescoço, ombros e braços, e em casos graves, isto pode levar a fraqueza e dor dos membros, e mesmo incontinência e paralisia.
2.Physiological características da espondilose cervical
As vértebras cervicais são pequenas e carregam um grande volume e peso da cabeça, enquanto que as vértebras cervicais têm uma grande variedade de movimentos como extensão e flexão, rotação e flexão lateral, formando assim uma estrutura esquelética instável mecanicamente, que é mantida em equilíbrio pelos ossos fortes e tecidos moles das vértebras cervicais num estado fisiológico. Na idade adulta, o aumento da intensidade do trabalho físico, o movimento excessivo da cabeça e pescoço e a má postura causam tensão ou lesões nos músculos e ligamentos da parte posterior do pescoço e ombros, resultando em lesões na coluna cervical e nos tecidos moles circundantes. À medida que envelhecemos, ocorrem alterações patológicas degenerativas nos discos intervertebrais, cápsula articular e ligamentos da coluna cervical.
3.Physiological papel do disco intervertebral
O disco intervertebral cervical representa 20%-40% do comprimento total da coluna cervical, é a principal estrutura de ligação entre as vértebras e é extremamente elástico, pelo que pode igualar a pressão sobre as vértebras inferiores, actuando como um amortecedor contra forças externas e retardando as forças externas provenientes do pé, de modo a que a cabeça fique protegida do choque. Os discos cervicais também estão envolvidos no movimento da coluna cervical e podem aumentar o alcance do movimento. A sua estrutura alta frontal e baixa traseira dá à coluna cervical uma curva fisiológica com uma projecção para a frente.
4. movimento da cabeça e pescoço
Embora o intervalo de movimento entre duas vértebras adjacentes seja pequeno, o intervalo de movimento de toda a coluna vertebral é grande e pode ser realizado ao longo de três eixos: flexão e extensão ao longo do eixo frontal, flexão lateral no eixo sagital e rotação no eixo vertical. A amplitude de movimento da coluna cervical é maior devido à superioridade oblíqua da superfície articular superior da coluna cervical. A amplitude da flexão e extensão do pescoço é grande, com uma amplitude média de 100-110, e a amplitude da flexão para a frente é a maior na coluna vertebral, com o queixo do maxilar inferior a tocar a parede torácica em flexão total para a frente. O alcance do movimento de rotação do pescoço é de 75 tanto à esquerda como à direita, e a flexão lateral do pescoço é acompanhada por um movimento de rotação.
Na junção cabeça-colo, as articulações atlanto-axial e atlanto-axial são formadas pela diferenciação especial da primeira e segunda vértebras cervicais, permitindo à cabeça mover-se livremente em todas as direcções. Os movimentos rotacionais da cabeça encontram-se principalmente na articulação atlanto-occipital, que representa cerca de metade dos movimentos rotacionais do pescoço.
O eixo do movimento cervical espinal, que passa através do corpo vertebral, corresponde ao ponto central do núcleo pulposus. Como resultado, as vértebras são alongadas quando a coluna cervical é flexionada para a frente. Quando a coluna cervical é totalmente flexionada, o bordo anterior do canal espinhal é alongado em 1,5 cm e o seu bordo posterior é esticado em 5 cm. A medula espinhal no canal espinhal é também esticada, afilada e tensa. Na extensão posterior, o canal espinhal torna-se mais curto e a medula espinal é relaxada e ligeiramente mais espessa. IV. Curvatura fisiológica da coluna cervical
Quando o corpo humano está sentado ou em pé, o pescoço parece ser direito quando visto de lado, mas as vértebras cervicais internas não são rectas, mas têm uma curva de projecção para a frente na sua secção central. Esta projecção curva para a frente é conhecida clinicamente como a curvatura fisiológica da coluna cervical. O valor normal é de 12±5 mm. Mede-se começando pela aresta posterior superior do processo dentado e ligando as arestas posteriores de cada vértebra para formar um arco, fazendo depois uma linha recta desde a aresta posterior superior do processo dentado até à aresta posterior inferior da sétima vértebra cervical. A distância máxima desde o ponto mais alto do arco até esta linha é o valor que reflecte o tamanho da curva cervical.
A formação da curvatura cervical deve-se ao espessamento anterior e posterior desbaste dos discos cervicais 4 a 5, o que é exigido pela fisiologia humana. Aumenta a elasticidade da coluna cervical e desempenha um papel no amortecimento das oscilações e na prevenção de danos no cérebro. É também necessário para a fisiologia normal da medula cervical, nervos, vasos sanguíneos e outros tecidos importantes. As alterações na curvatura fisiológica da coluna cervical podem causar alterações patológicas correspondentes.
5.The funções básicas da espinal medula cervical
As actividades da medula espinal são controladas pelo cérebro. Os vários impulsos sensoriais dos membros e do tronco são transmitidos ao cérebro através das vias de fibra a montante da medula espinal para uma análise integrada avançada; a actividade do cérebro, por sua vez, ajusta a actividade dos neurónios da medula espinal através das vias de fibra a jusante da medula espinal. A própria medula espinal realiza muitas actividades reflexas, mas é também influenciada pela actividade cerebral.
6. transmissão da percepção sensorial na medula espinal
O analisador sensorial é composto por três partes: o aparelho periférico, ou seja, os receptores, as vias de condução ventricular comunicantes intermédias e as células sensoriais corticais. Na medula espinal, as vias de condução intermediárias de sensação, existem vias de condução sensorial pouco profundas, vias de condução sensorial profunda e vias de condução sensorial essenciais.
(1) A via de transmissão sensorial superficial, o tracto talâmico da medula espinal, conduz a temperatura nociceptiva e sensações tácteis grosseiras fora da face.
(2) A via de transmissão sensorial profunda, que conduz sensações proprioceptivas e tácteis finas, está localizada na medula posterior da medula espinal.
(3) A via proprioceptiva cerebelar, o tracto cerebelar da medula espinal, que se encontra na camada superficial da medula lateral da medula espinal.
(4) As suas fibras derivam das células do núcleo dorsal e do núcleo medial da matéria cinzenta e viajam até ao cerebelo.
7. a função motora da medula espinal
A função motora é a resposta a estímulos sensoriais e está dividida em movimentos “aleatórios” e “não aleatórios”. O movimento aleatório é a execução consciente de uma determinada acção, principalmente a função dos cones, que é completada pela contracção dos músculos transversais. Os movimentos não aleatórios, que são movimentos “espontâneos” que não são controlados pela mente consciente e que mantêm uma postura normal em circunstâncias normais, são principalmente funções do sistema extrapiramidal e do sistema cerebelar.
É geralmente aceite que os impulsos motores casuais no córtex cerebral são transmitidos ao longo de duas vias neurais.
(i) neurónios motores superiores, que enviam fibras de células corticais piramidais no giro pré-central do cérebro, terminando em células motoras no corno anterior da medula espinal e no núcleo craniano do tronco cerebral.
(ii) neurónios motores inferiores, a partir das células do chifre anterior da medula espinal e das células motoras do núcleo craniano, cujas fibras nervosas nervosas nervosas da coluna vertebral anterior e nervos periféricos para alcançar os músculos.
Tracto corticospinal.
Também conhecido como o tracto piramidal, é composto pelas fibras axonais das grandes células piramidais do córtex cerebral. A maioria das fibras cruzam-se nos cruzamentos piramidais para as cordas laterais da medula espinal contralateral, formando o tracto corticospinal lateral, que termina nas células do corno anterior da medula espinal; uma pequena proporção de fibras não se cruza e entra nas cordas anteriores da medula espinal, formando o tracto corticospinal anterior.
Sistema extrapiramidal.
É a via inferior fora do sistema conus, um sistema motor pouco diferenciado com funções primitivas específicas, e inclui o tracto reticulospinal, o tracto parietal espinalis, o tracto vestibular espinalis e o tracto olivariano espinalis. A função do sistema extrapiramidal é regular a actividade do sistema piramidal e ajustar o tónus muscular a fim de coordenar a actividade muscular, manter a postura como nos movimentos habituais e fazer movimentos coordenados, precisos e livres de vibrações e movimentos colaterais desnecessários.
8. reflexos espinhais
Os reflexos, a forma básica da actividade nervosa, são respostas regulares aos estímulos ambientais internos e externos do organismo.
O arco reflexal medular mais simples consiste em apenas um neurónio aferente e um neurónio eferente, formando um reflexo monossináptico, geralmente confinado a um ou segmentos adjacentes da medula espinal, também conhecido como o reflexo intrasináptico. A maioria dos arcos reflexos são polissinápticos, consistindo em mais de dois neurónios, ou seja, existe um neurónio intermédio entre os neurónios aferentes e eferentes, e o axónio do neurónio intermédio viaja para cima ou para baixo vários segmentos da medula espinal dentro do tracto intrínseco antes de terminar na célula do corno anterior, que é chamado reflexo intersegmental. O reflexo detrusor ou reflexo extensor é um reflexo intrasegmental cuja função fisiológica é manter a tensão do músculo esquelético e é particularmente importante para manter uma postura erecta. Reflexos tendinosos como o reflexo do joelho e o reflexo de Aquiles são todos reflexos detrusores. O reflexo do detrusor tem um arco reflexo bastante simples, mas é também controlado pelos centros superiores. Quando o arco reflexo espinhal é interrompido, o reflexo desaparece; contudo, quando o controlo dos centros superiores se perde, o reflexo torna-se hiperactivo.
O chamado reflexo superficial, que é uma actividade reflexiva desencadeada pela estimulação da pele ou das membranas mucosas, é um reflexo cutâneo-muscular e não é um reflexo tónico mas sim um reflexo protector. O reflexo superficial tem um longo arco reflexivo e o impulso reflexivo pode atingir as áreas motoras ou pré-motoras do lobo parietal do córtex cerebral.