O procedimento de ampliação e moldagem do canal vertebral de abertura única cervical para o tratamento da estenose espinal do desenvolvimento cervical, da doença de ossificação do ligamento cervical longitudinal posterior e da espondilose cervical do tipo medula espinhal obteve bons resultados a curto e longo prazo, contudo, como a placa vertebral do lado da abertura só foi fixada por suspensão dos tecidos moles, o problema de reencerramento e sintomas mais axiais ocorreram em alguns casos durante o seguimento, utilizámos o sistema de fixação posterior cervical em placa de titânio para fixar a placa de titânio no lado da abertura do Utilizámos o sistema de fixação cervical posterior da placa de titânio para fixar a placa de titânio no processo espinhoso e bloqueio lateral da placa vertebral, que obteve estabilidade imediata, moldou e ampliou verdadeiramente o canal vertebral e aliviou eficazmente os sintomas axiais, que são relatados da seguinte forma: 1. Dados clínicos 1.1 Assuntos Os 21 casos neste grupo, 13 homens
Idade: 36-71 anos, média 52 anos; historial médico: 6 meses-5 anos, média 28 meses; todos realizados exame de raio-X, TAC, ressonância magnética. A ressonância magnética sugeriu que a medula espinal foi comprimida em 3 segmentos em 12 casos e em mais de 3 segmentos em 9 casos. A protrusão posterior da coluna cervical estava presente em todos os pacientes. 1.2 Método cirúrgico
Neste grupo, foi utilizada anestesia geral, com o pescoço flexionado, cabeça baixa e joelhos dobrados na posição prona, abdómen suspenso, e o lado da cabeça da cama cirúrgica elevado em 30° para reduzir a hemorragia intravertebral, e foi feita uma incisão cervical posterior mediana para expor rotineiramente ambos os lados da placa vertebral no local que exigia cirurgia, aparar o processo espinhoso, e para aqueles com sintomas diferentes em ambos os lados do membro, o lado mais sintomático foi seleccionado como o lado aberto. Quando a lâmina cheia é mordida, há uma sensação distinta, enganchar o ligamento intervertebral na ranhura, abrir gradualmente a porta; e separar cuidadosamente as aderências, desobstruir o ligamento marginal com uma pinça tipo pistola, e alargar o canal radicular do nervo lateral, especialmente em C5. Para a fixação, seleccionam-se geralmente C4 e C6, e fazem-se furos no bloco lateral no eixo do portal utilizando o método de Roy-Cammille, com o ponto de entrada do prego no ponto médio do bloco lateral, dirigido do lado medial posterior para o lado ântero-lateral e perfurado a um ângulo de 10° para o lado lateral, e selecciona-se uma placa de titânio de comprimento adequado para manter a largura de abertura de aproximadamente 15 mm. O outro ponto de fixação foi na raiz do processo espinhoso, ligeiramente orientado horizontalmente para evitar a entrada oblíqua no canal espinhal, pulverizado com um selo de compaixão após irrigação, retirado do leito três dias após a cirurgia e protegido com uma cinta de pescoço durante 3 semanas, e foram realizados exercícios de pescoço após 1 mês. 2, resultados 2 casos foram C4-7 abertos, 19 casos foram C3-7 abertos, segmentos fixos foram C4, 6. intra-operatório e pós-operatório sem lesão da raiz do nervo espinal e da artéria vertebral causada por placa de titânio fixa, seguimento 3-15 meses, média 8 meses, pontuação JOA pré-operatória 6-12 pontos, média 9,1 pontos; pós-operatório 8-16 pontos, média 13,5 pontos, sem paralisia da raiz do nervo C5. Um paciente com compressão severa que foi submetido a descompressão combinada anterior e posterior, que primeiro abriu a porta depois e depois foi submetido a ressecção total anterior C4-5 e fixação do enxerto ósseo tinha agravado os sintomas após a cirurgia, e o lado pesado original foi agravado, e uma RM repetida mostrou que a compressão da medula espinal foi completamente libertada, mas houve edema e alto sinal na medula, e foi administrada medicação, e observou-se uma melhoria após 1 mês. De acordo com o grau de dor pós-operatória no pescoço, rigidez e movimentos restritos, os pacientes foram classificados como: normais, não afectados; suaves, ligeiramente afectados; moderados, geralmente afectados; e graves, severamente afectados. Três meses após a cirurgia: normal em 17 casos, leve em 3 casos, moderada em 1 caso e grave em 0 casos; seis meses após a cirurgia: normal em 19 casos, leve em 1 caso, moderada em 1 caso e grave em 0 casos. 3. Discussão 3.1 Aplastia de aumento do canal raquidiano de abertura única cervical posterior remove a compressão posterior da medula espinal, aumenta o fornecimento de sangue à medula espinal, evita a medula espinal posterior e reduz a compressão anterior da medula espinal, e é um tratamento eficaz para a estenose espinal de desenvolvimento cervical, a ossificação contínua do ligamento longitudinal posterior e a espondilose cervical de múltiplas fases da medula espinal; para evitar o reaparecimento, inicialmente Hirabayashi utilizou suturas para levantar a placa vertebral A contracção dos músculos paravertebrais devido ao movimento do pescoço e a contracção dos músculos paravertebrais pode fazer com que a placa levantada volte a fechar, enquanto que a irritação local causada pelas suturas nos tecidos moles e na cápsula articular causa os sintomas axiais correspondentes. 3.2 Sintomas axiais do pescoço
A manifestação principal é a dor e espasmo nos músculos do pescoço e ombro, a maioria dos pacientes também tem sintomas tais como rigidez e movimentos restritos do pescoço. Estes sintomas podem existir independentemente da melhoria pós-operatória da função neurológica do paciente, que Kawaguchi refere como sintomas axiais com uma incidência de 45-80%. De acordo com Sun Yu, o principal factor que causa sintomas axiais é a irritação ou lesão do ramo posterior do nervo cervical durante a suspensão posterior, ou mesmo a sutura do nervo e outros tecidos juntos, resultando em espasmo muscular ou dor. A fixação cervical posterior da placa de titânio é principalmente um suporte da placa de titânio, evitando pontos na pequena cápsula articular, sem sutura do pequeno ramo nervoso, evitando a estimulação da pequena cápsula articular, puxando as suturas durante o movimento cervical, colocando a estimulação do pequeno Isto reduz a irritação da pequena cápsula articular e nervos periféricos em menor grau, permite o exercício precoce e reduz eficazmente a incidência de sintomas axiais.