A procura de hormonas da tiróide pela mãe e pelo feto aumenta durante a gravidez e só a tiroxina livre pode ser fornecida ao feto através da placenta. O aumento das necessidades maternas de hormona da tiróide ocorre entre a 4ª e 6ª semana de gestação e aumenta gradualmente até se atingir um estado estável na 20ª semana de gestação. É mantido até à entrega. As doses de reposição de L-T4 precisam de ser aumentadas em aproximadamente 25-30% em mulheres clinicamente hipotiróidas após a gravidez. Os ajustamentos das doses devem ser feitos de acordo com os objectivos de tratamento com o soro TSH acima mencionados (lembrar-se de estar sempre sob supervisão médica). Recomenda-se que quando uma paciente hipotiróide descobrir que está grávida, a sua função tiroideia seja revista na primeira oportunidade. Muitos pacientes já terão uma deficiência de tiróide e o primeiro ajustamento da dose deve ser feito de acordo com a função tiroideia sob supervisão médica. Se houver um problema com a função tiroideia, recomenda-se verificar e ajustar a dose uma vez a cada meio mês para ajustar rapidamente a função tiroideia a uma gama adequada. A frequência da monitorização da função tiroideia na primeira metade da gravidez (1-20 semanas) em mulheres grávidas com hipotiroidismo clínico é uma vez a cada 4 semanas. Os indicadores da função tiroideia do soro devem ser testados uma vez entre 26 e 32 semanas de gestação.