As deformidades da espondilite anquilosante têm uma certa regularidade, ou seja, gradualmente desde as vértebras lombares, torácicas e cervicais até às deformidades de flexão das articulações sacroilíacas e da anca. Por conseguinte, o princípio da correcção preventiva consiste em melhorar o tónus e a força dos grupos musculares extensores correspondentes, com base ou em simultâneo com uma melhoria abrangente e equilibrada da aptidão física, com vista a contrariar a patologia da coluna vertebral e das articulações e assim manter o equilíbrio do organismo.
Finalidade, significado.
Para manter a função móvel dos cones e articulações não envolvidos, para manter uma postura fisiológica correcta e para prevenir a ocorrência de deformidades da coluna vertebral e das articulações.
(1) Para aumentar a mobilidade e flexibilidade da coluna vertebral e das articulações dos membros e para prevenir ou retardar o aparecimento de deformidades.
(2) Para aumentar a força dos músculos como os músculos lombares e a cintura do ombro, para pôr em jogo a função compensatória dos músculos e articulações, para melhorar o movimento das articulações afectadas e aliviar a condição; para prevenir ou reduzir a atrofia muscular devido ao desuso dos membros, para manter a densidade óssea e a força e para prevenir a osteoporose
(3) Dar pleno jogo à função compensatória do diafragma e músculos intercostais na função respiratória torácica, enquanto que o reforço do treino da respiração torácica pode prevenir e melhorar a função de movimento das articulações cribriformes.
(4) Cultivar a sensibilização dos doentes para o exercício científico, mobilizar o entusiasmo dos doentes pelo tratamento da doença e aumentar a confiança dos doentes na recuperação da doença.
Dica chave.
A intensidade do exercício durante a reabilitação física é fundamental para a eficácia da fisioterapia e é importante controlá-la eficazmente. Como a idade de início da espondilite anquilosante é maioritariamente jovem, a intensidade do exercício pode ser controlada de acordo com a seguinte fórmula: (220 – idade) X 50-70%. O exercício inicial deve ser de baixa intensidade (50%) e aumentar gradualmente até ao limite superior da faixa de frequência cardíaca segura (70%) após a adaptação; se estiver fisicamente apto e gostar de exercício, pode também controlar a intensidade do exercício referindo-se à fórmula (exercício adequado à frequência cardíaca 170 – idade) ou assumindo o controlo da sua própria situação. O exercício não deve causar fadiga, nenhuma dor nova ou dor significativa nas articulações e músculos, e não deve interferir com a vida quotidiana. Os pacientes também podem optar por utilizar programas de exercício de acordo com as suas próprias preferências e condição física.
Escolha do programa de exercício
Tendo em conta as características patológicas da doença, o programa de exercícios deve incluir: manutenção da posição corporal e postura correctas; exercícios funcionais locais; exercícios aeróbicos de baixa intensidade; e treino geral de aptidão física.
Métodos Introdução
1. manter uma posição corporal e uma postura fisiológica correctas
Os pacientes devem sempre prestar atenção à manutenção de uma postura e posição fisiológica correctas na vida diária, trabalho e estudo, e a correcção de maus hábitos é muito importante para prevenir deformidades. Quando estiver de pé e andar, tente levantar a cabeça, peito e abdómen, e treinar para ficar de pé com as costas contra a parede se necessário para manter uma boa postura corporal; na posição sentada, é aconselhável usar uma cadeira de encosto duro, com a parte superior do corpo direita e o abdómen apertados, encostando-se o mais possível às costas da cadeira, com as ancas e joelhos flexionados a 90 graus, evitando sentar-se num banco baixo ou num sofá para evitar dobrar-se por demasiado tempo; a posição deitada requer dormir numa cama dura, com a posição normal de supino, e o paciente precisa de se deitar numa cama dura. A posição dorsal ou propensa deve ser utilizada tanto quanto possível, evitando a posição lateral, especialmente a posição lateral flexionada, ou seja, evitando a posição de flexão cervical e torácica para a frente. Em pacientes com dores fortes, a posição de flexão deixa frequentemente a coluna vertebral em posição flexionada, o que pode levar a uma deformação do corcunda espinhal, uma vez que a posição de flexão pode reduzir a dor. Uma almofada baixa pode ajudar a prevenir a cifose torácica e para pacientes com envolvimento cervical, uma almofada baixa deve ser utilizada para prevenir a deformidade inversa do arco cervical. A altura da almofada deve ser tal que mantenha o arco frontal normal da coluna cervical sem aumentar a retroversão da espinha torácica superior. Geralmente 10cm de altura é suficiente, com a almofada colocada na medida do possível no meio do pescoço e o menor número possível de almofadas na zona occipital. Todos os dias, deve também usar a sua própria gravidade para tomar uma posição propensa uma vez de manhã e uma vez de manhã e uma vez à noite antes de ir para a cama, durante 10-20 minutos, não demasiado tempo, de modo a não afectar a respiração, a maioria dos pacientes precisa de descansar na cama durante ataques agudos, o que requer uma atenção especial; ao ler livros, ler jornais, escrever, a linha de visão deve ser paralela à altura dos livros e jornais, para evitar a inclinação demasiado longa das vértebras cervicais para trás ou para a frente. Qualquer que seja a escolha dos pacientes acima referidos, estes não devem adoptar a mesma posição e postura durante muito tempo, mas devem mudar a sua posição adequadamente e alternar com o caminhar e as actividades físicas, a fim de manter a curvatura fisiológica normal da coluna vertebral e evitar que a formação de deformidades seja acelerada por má postura e posição. Para além do acima referido, uma almofada pode ser colocada nas costas numa posição deitada para prevenir ou retardar a formação de cifose.
Dica chave.
A terapia postural é uma parte importante da reabilitação. Os pacientes com espondilite anquilosante devem tentar manter a coluna vertebral em posição recta e assegurar que a curvatura fisiológica normal da coluna vertebral está presente, quer esteja em pé ou sentado. As fases iniciais da espondilite anquilosante são reversíveis, e a manutenção de uma postura e posição correctas é crucial para prevenir e retardar a deformidade, que muitas vezes é insubstituível por fármacos e fisioterapia. A doença tem tendência a correr em família e tem um início jovem e insidioso, pelo que bons hábitos posturais e fisioterapia precoce são mais importantes para este grupo do que para a população em geral. Uma postura correcta agora pode prevenir futuros corcundas e deformidades, para que os pacientes se lembrem e o façam a cada momento.
2. exercícios torácicos e exercícios de respiração profunda são necessários para evitar que a lesão atinja o tórax e restringir a respiração, pelo que são necessários exercícios torácicos e exercícios de respiração profunda para maximizar a expansão do tórax. Ambos são frequentemente executados ao mesmo tempo.
Métodos.
1, posição de pé, peito para cima e abdómen, inalação profunda através da cavidade nasal, ambos os braços simultaneamente raptados paralelamente aos ombros, depois expirar lentamente através da boca, enquanto ambos os braços lentamente baixados para o lado do corpo, restaurar. Repetir tantas vezes quantas forem necessárias.
2.Stand virado para o canto da parede, encolher o abdómen e o peito, inclinar a cabeça para trás tanto quanto possível, endireitar ambos os braços e apoiar ambas as paredes com as mãos sobre os ombros, respirar um minuto fundo; depois subir a parede com ambas as mãos sobre ambas as paredes. Repetir 5 vezes. Outros exercícios especiais de respiração, alongamentos da parte superior do corpo e exercícios de expansão torácica para a ginástica radiofónica também têm o mesmo efeito. Este exercício não é limitado pelo tempo, lugar ou posição corporal e pode ser feito em qualquer lugar e a qualquer hora, mas pelo menos uma vez por dia de manhã, à tarde e à noite, se feito de forma consistente, é muito benéfico para a doença. Requisitos: Ao praticar, é melhor alternar a respiração abdominal com a respiração do peito. Ao respirar profundamente, a parede abdominal sobe e afunda alternadamente, e a amplitude do elevador diafragmático aumenta, o que é conducente a melhorar a função cardiopulmonar e promover o peristaltismo gastrointestinal; a respiração torácica é um exercício respiratório causado pelos músculos intercostais com o contorno torácico como movimento principal, e ao respirar profundamente, o contorno torácico expande-se e retrai-se alternadamente, o que pode prevenir e melhorar eficazmente a deformidade e disfunção das articulações das costelas. Se o acima exposto puder ser bem combinado, é um conjunto ideal de exercícios respiratórios, que pode muitas vezes ter um efeito surpreendente na prevenção e tratamento da doença.
3.Spinal exercícios de flexibilidade e mobilidade da anca
Os principais exercícios são frente e costas, extensão e inclinação, flexão lateral e rotação superior a 45 graus, flexão, adução e rapto da articulação da anca no pescoço, peito e cintura.
Métodos
1. tomar uma posição de pé ou sentado, cruzar os braços na cintura ou levantar os braços de lado, rodar a cabeça e o pescoço para a esquerda, olhar para a esquerda com os dois olhos, virar a parte superior do corpo para a direita o mais lentamente possível com os quadris, e restaurar. Pratique novamente na direcção oposta. Alternar entre os lados esquerdo e direito. Completar um conjunto em cada lado, 5 conjuntos de cada vez.
2.Take uma posição de pé, com ambos os pés afastados à largura dos ombros, ou tomar uma posição sentada com o peito para cima, cabeça e pescoço de acordo com 3 eixos de actividade, 6 direcções de exercícios de actividade, nomeadamente, flexão para a frente, extensão para trás, flexão lateral esquerda e direita, rotação esquerda e direita, cada acção a fazer 5 vezes. O movimento activo é necessário para alcançar o máximo alcance de movimento.
3. dobragem activa, extensão e dobragem lateral. Por exemplo, quando em pé, as mãos dobradas de pernas direitas tocam no chão; quando sentadas em pernas direitas, ambas as mãos esticam na direcção dos dedos dos pés; na posição supina, ambos os braços são levantados activamente acima da cabeça, ou esticados passivamente para trás e para cima, ou naturalmente a cair dos lados da cama (pode também segurar um haltere em cada mão); na posição inclinada, ambos os braços são naturalmente colocados no lado do corpo, levantando ao mesmo tempo a cabeça, o peito e os membros para cima da cama, com apenas o abdómen na cama, segurando durante 5-10 minutos e restaurando; ajoelhando-se na cama Quando em pé ou sentado, cruzar a cintura com ambos os braços, alternando entre esquerda e direita para fazer o exercício de flexão da cintura e das costas; cruzar a cintura com ambas as mãos, ficar de pé com as costas da cintura contra a parede, dobrar os joelhos, dobrar as ancas e agachar-se lentamente, depois ficar de pé lentamente e repetir.
Requisitos: Os exercícios acima referidos, 2 vezes/D, na sua própria ordem, fazem cada movimento pelo menos 5 vezes cada vez, tempo total de exercício 30-60 minutos, progressivamente, de acordo com a sua capacidade.
Reforço da coluna vertebral e treino de mobilidade da anca
1.Flying Engole
Posição de inclinação, ambos os braços naturalmente colocados no lado do corpo, cabeça, peito e membros ao mesmo tempo para cima, deixar a cama, deixar apenas o abdómen na cama, no “estilo de engolir voador apontando água”, segurar 5-10s para voltar à posição original, descansar 5-10s e depois executar as acções acima referidas.
2.Four pontos
Deite-se de costas com ambos os membros inferiores em posição flexionada na cama, depois apoie-se com ambas as mãos, levante o peito, levante a cabeça da cama, o corpo está em forma de arco. Deve aderir ao exercício diário, o número de vezes não deve ser demasiado no início, e depois aumentar gradualmente, durando 5-10s para regressar à posição original, descansar 5-10s e depois realizar as acções acima referidas. Não menos de 3 vezes por dia, cada vez para fazer 30-50.
3.Exercise método da cintura
Sentado na borda da cama, ou pernas cruzadas ou penduradas no chão, mãos quentes, pressionar o olho da cintura, esfregar repetidamente 3min. mudar de postura vertical, pés afastados, a mesma largura que os ombros, dobrar a cintura para baixo, deixar duas pontas de dedos ou palmas das mãos o mais possível no chão, juntamente com uma inclinação, até fazer 21 vezes. Manter uma postura direita, cruzar os braços, torcer as ancas e rodar lentamente a cintura, primeiro 21 vezes no sentido dos ponteiros do relógio, depois 21 vezes no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio. Este método tem o efeito de aquecer os rins e fortalecer a cintura, o que pode soltar os músculos lombares e ajudar a tratar a rigidez da cintura em espondilite anquilosante.
As mãos são mantidas altas e a barra é suspensa, usando o seu próprio peso para tracção, e também se podem fazer flexões. Isto irá melhorar a coordenação de todo o corpo e exercitar os membros.
4.Water exercício
Realizar ginástica médica na água, fazendo pleno uso da flutuabilidade da água para relaxar os músculos e articulações, reduzindo a estimulação das articulações afectadas, especialmente com o corpo na água para cima e para baixo, o impacto da água no corpo também desempenha um papel de massagem passiva, o seu efeito curativo é bastante popular. Os pacientes podem realizar uma variedade de movimentos terapêuticos na água, tais como expansão torácica, exercícios de respiração profunda, exercícios de flexibilidade espinal, flexão da anca, exercícios de rapto e adução, etc. Os pacientes podem fazer exercício na água durante cerca de 15 minutos para aliviar a rigidez e dor na parte inferior das costas com menos dor e melhores resultados. A natação é o melhor e mais abrangente exercício para pacientes com espondilite anquilosante, a doença é particularmente adequada para nadar nas fases iniciais, se possível, nadar 1 vez/D pode fazer a coluna vertebral, membros e função cardiopulmonar de toda a máquina e exercício equilibrado.
5.Other programas de exercícios de reabilitação
Tais como exercícios de alongamento dos músculos do ombro e das costas, exercícios para membros, exercícios de escalada, ginástica em madeira de costela, etc. são todos métodos ideais de fisioterapia. Os pacientes podem escolher os seus próprios métodos sob a orientação de um médico e de acordo com as suas próprias condições, tais como capacidades, especialidades e condições físicas. Exercícios de rádio, tai chi, ginástica de saúde, caminhada e jogging são exercícios aeróbicos mais eficazes para todo o corpo, que têm efeitos positivos na melhoria do humor, saúde e imunidade, e podem ser realizados em diferentes momentos e fases da doença. Alguns desportos de resistência, tais como escalada de montanha, natação e jogging de longa distância podem ajudar a melhorar a aptidão cardiorrespiratória e a força muscular, e são adequados para pacientes jovens, fisicamente aptos nas fases iniciais da doença. Todos os exercícios acima mencionados devem ser realizados de forma controlada e devem ser feitos de forma gradual e consistente, dependendo do indivíduo.
Precauções.
1, a fase inicial da doença deve basear-se na fisioterapia preventiva, enfatizando o exercício activo e a correcção da própria gravidade, a força passiva obrigatória deve ser evitada, prestando atenção à combinação de exercício corporal completo e actividades locais.
2, para aderir ao princípio do exercício gradual, a intensidade do exercício não deve ser excessiva, as actividades conjuntas devem ser realizadas dentro do seu intervalo admissível, para evitar fadiga excessiva e prevenir acidentes.
3, a maioria dos pacientes na fase aguda devem descansar na cama, a fisioterapia pode, portanto, ser realizada na cama, mas o conteúdo e o método devem ser aprovados pelo médico.
4. devido ao longo curso da doença, a recuperação é frequentemente um processo morno e longo; por conseguinte, é crucial que os pacientes adiram a exercícios de auto-reabilitação a longo prazo fora do hospital.
A escolha de métodos de reabilitação para diferentes períodos de espondilite anquilosante
A reabilitação precoce é a fase inicial da espondilite anquilosante, com dores na região lombar e sacroilíaca, aderências lombossacrais e rigidez matinal, e alterações inflamatórias normais ou apenas ligeiras nas radiografias da articulação sacroilíaca. Neste momento, o paciente está predominantemente em sofrimento e não tem dificuldade em mover a coluna vertebral. O objectivo da reabilitação é manter o movimento normal da coluna vertebral e outras articulações principais no eixo proximal. Além da terapia postural, a terapia desportiva, a termoterapia, a hidroterapia e a terapia com lama podem ser utilizadas para aliviar a dor e eliminar a resposta inflamatória, uma ou duas vezes por dia.
Na fase intermédia da reabilitação, a inflamação estende-se desde as articulações sacroilíacas até aos segmentos torácicos e lombares da coluna vertebral, e pode alastrar até às grandes articulações da anca, joelho e ombro. As articulações são dolorosas e o movimento da coluna vertebral é restrito, mas a coluna vertebral ainda não está completamente anquilosada e o tratamento ainda pode alcançar alguma flexibilidade na coluna vertebral. Nesta fase, para além de continuar a utilizar métodos para eliminar a inflamação e aliviar a dor, a terapia desportiva e a terapia postural devem ser intensificadas, juntamente com a tracção e o exercício passivo, 2 vezes/d. Se necessário, devem ser acrescentadas órteses para evitar a ocorrência de corcundas.
Nas fases posteriores da espondilite anquilosante, ocorre a anquilose fibrosa e óssea da coluna vertebral. Os pacientes que não estão completamente anquilosados, mas que têm uma coluna vertebral recuada ainda têm esperança de melhorar os seus sintomas através de terapia manipuladora, terapia postural, tracção, exercício passivo e correcção ortopédica e não devem ser abandonados. O objectivo da reabilitação deve ser permitir ao paciente cuidar de si próprio no futuro, a fim de aumentar a sua capacidade de se adaptar ao trabalho, à vida e à sociedade.
Tratamento de reabilitação posterior mais tarde na vida, quando os pacientes desenvolvem anquilose espinal ou anquilose da anca, ombro ou mesmo do joelho, é necessária uma cirurgia correctiva para a deformidade do corcunda e uma substituição artificial da articulação da anca e do joelho.