Câncer de pulmão de pequenas células (small cell lung cancer, SCLC) é um dos tipos patológicos comuns de cancro do pulmão, sendo responsável por cerca de 15% dos cancros do pulmão. Caracteriza-se por um curto tempo de duplicação (o tempo necessário para que o tumor duplique de tamanho) e uma tendência para a metástase. A cirurgia, radioterapia e quimioterapia desempenham, cada uma, um papel importante no tratamento de SCLC em diferentes fases. Podem trabalhar em conjunto ou independentemente.
O que é um SCLC de fase limitada?
Antes de os médicos poderem tomar decisões de tratamento, é importante definir primeiro o estadiamento clínico do SCLC. O estadiamento clínico ajuda os médicos a avaliar com maior precisão o prognóstico de um doente e a orientar o tratamento. De acordo com a National Comprehensive Cancer Network (NCCN), o SCLC pode ser dividido em fases limitadas e extensas.
Estágio limitado significa que o tumor é passível de radioterapia radical. Isto refere-se geralmente a doentes nas fases iniciais, frequentemente fases I-III do estadiamento de TNM (qualquer T, qualquer N, M0, isto é, sem metástases distantes); contudo, os doentes em T3-4 que são incapazes de tolerar radioterapia radical devido a múltiplos nódulos no pulmão ou tamanho do tumor devem ser excluídos.
Estádio extenso refere-se a pacientes cujos tumores não são passíveis de radioterapia radical, ou seja, estádio IV de estadiamento de TNM (qualquer T, qualquer N, M1a/b, ou seja, metástases distantes), e pacientes cujos tumores são demasiado grandes para tolerar a radioterapia radical.
Opções de tratamento para SCLC de fase limitada: dois casos
Os dois casos seguintes mostram como os médicos escolhem opções de tratamento para SCLC limitado.
Caso 1: tratamento cirúrgico + quimioradioterapia pós-operatória simultânea
O Sr. Zhang apresentou tosse e tosse com sangue durante quase 1 mês, e um TAC ao peito sugeriu uma massa no pulmão superior esquerdo. O PET-CT foi realizado num especialista em cancro do pulmão e o diagnóstico inicial foi cancro do pulmão cT2aN0M0 fase IB (fase limitada).
As nossas directrizes recomendam que a ressecção cirúrgica seja considerada para SCLC encenada T1-2N0M0 após investigações completas.
O Sr. Zhang foi submetido a uma ressecção cirúrgica radical, como recomendado pelo seu médico. Foram colhidas amostras de tumores e gânglios linfáticos intra-operatórios para análise patológica, que mostraram metástases nos gânglios linfáticos hilares e mediastinais. O diagnóstico patológico era o “padrão de ouro” quando a fase patológica era inconsistente com o julgamento clínico antes da cirurgia, pelo que o médico reviu a fase para SCLC, pT3N2M0 fase IIIB.
As nossas directrizes recomendam que os pacientes com estadiamento patológico sugestivo de metástases de gânglios linfáticos hilares (N1) e ipsilateral mediastinais (N2) após cirurgia para SCLC sejam tratados com radioterapia + quimioterapia pós-operatória (radioterapia sequencial ou sincronizada) para reduzir a recidiva do tumor.
Então, o Sr. Zhang recebeu radioterapia pós-cirúrgica sincronizada.
Radioterapia foi administrada utilizando radioterapia de intensidade modulada (IMRT) a uma dose de 50 Gy (Gy é a unidade de dose de radiação) / 25F (dose total de 50 Gy em 25 fracções) para os gânglios linfáticos metastáticos.
Regime de quimioterapia síncrona: cisplatina 80 mg/md1 (80 mg por m2 de superfície corporal no dia 1) + etoposide 100 mg / m d1,2,3 (100 mg por m2 de superfície corporal nos dias 1, 2 e 3).
O curso de radioterapia do Sr. Zhang correu bem, sem efeitos secundários significativos. Após o tratamento, está agora a ser revisto regularmente na clínica e não foram observados sinais de recidiva de tumores.
Caso 2: Quimioradioterapia sincronizada
O avô Li de 60 anos veio ao hospital com inchaço facial. O médico considerou a síndrome da veia cava superior causada por compressão tumoral e recomendou um PET-CT de corpo inteiro.
O exame PET-CT revelou uma massa pulmonar superior direita com múltiplos gânglios linfáticos mediastinais aumentados, que foi considerada uma metástase de gânglios linfáticos, mas não foram observadas metástases no resto do corpo. Uma biopsia da massa foi feita por broncoscopia de fibra óptica e o diagnóstico patológico foi SCLC. cT4N2M0, fase IIIB, foi a fase clínica.
O médico responsável convocou uma discussão multidisciplinar equipa (MDT), que concluiu que SCLC com metástases dos gânglios linfáticos mediastinais não era recomendado para cirurgia, e que o radioterapeuta julgou que o tumor podia ser tratado com radioterapia concorrente, e que o etoposídio combinado com platina era o regime de quimioterapia concorrente recomendado pelas nossas directrizes.
No final, a MDT recomendou 4 semanas de quimioterapia etoposídica + cisplatina, com a radioterapia torácica adicionada à quimioterapia, quanto mais cedo a radioterapia fosse iniciada melhor.
Lee seguiu o conselho do médico e recebeu primeiro o primeiro ciclo de cisplatina 80 mg/m2 d1 + etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3, juntamente com os trabalhos preparatórios para a radioterapia (simulação CT, fixação de alvos, planeamento, etc.); a radioterapia foi iniciada ao mesmo tempo que o segundo ciclo de quimioterapia (IMRT 60 Gy / 30F, área irradiada incluindo a lesão primária nos gânglios linfáticos pulmonares e metastáticos). Após a radioterapia, a quimioterapia continua até ao final do período de quimioterapia de 4 semanas.
O processo correu sem problemas e, após a radioterapia, foi regularmente revisto no ambulatório e a melhor avaliação dos resultados foi a resposta parcial (RP, redução de 60% do tumor).
Sumário: Pensamentos do médico sobre a gestão de SCLC de fase limitada
Depois de ler os dois estudos de caso acima referidos, tem uma compreensão geral do tratamento de SCLC de fase limitada? Contudo, é importante notar que na prática clínica, para além das recomendações de orientação, os médicos precisam de adaptar o tratamento às circunstâncias individuais de cada paciente.
Para além das indicações de tratamento, os médicos precisam de estar conscientes do estado geral do paciente, tais como idade, desempenho pontuação do estado (PS), função pulmonar, tratamento prévio e presença de co-morbilidades, tudo isto pode afectar o sucesso do tratamento. Apenas uma compreensão detalhada da doença e uma combinação de recomendações de orientação e circunstâncias individuais permitirão a utilização do tratamento correcto (radioterapia simultânea, radioterapia sequencial, cirurgia, radioterapia apenas).
O quadro abaixo resume as estratégias de tratamento para as diferentes fases do SCLC.
Disclaimer:
>forte>As condições tumorais e as opções de tratamento são extremamente complexas e o tratamento deve ser totalmente individualizado, este caso não representa uma decisão de tratamento para um “doente semelhante”. Por favor, procure aconselhamento profissional de um médico competente sobre as suas opções de tratamento específicas.
Co-autores: Dr Tan Peixin Dr Sun Hao, Hospital Popular Provincial de Guangdong, Instituto do Cancro do Pulmão de Guangdong