A fractura é uma doença ortopédica comum e o processo de cura é um processo de “hematoma, rejuvenescimento e cura óssea”. O processo de cura da fractura é geralmente dividido em três fases: a fase inflamatória, a fase de reparação e a fase plástica, que não são distintas. As fracturas são geralmente divididas em duas categorias: fracturas traumáticas e fracturas patológicas. A proliferação de osteoblastos no revestimento exterior e interior do osso e a produção de novo osso são a base para a cura da fractura. Após uma fractura, o osso cicatriza completamente através do processo de formação de hematoma, formação de crosta fibrosa e óssea e remodelação da crosta, restaurando o osso ao seu estado estrutural e funcional normal. O processo de cura da fractura pode ser dividido nas seguintes fases: 1. Formação do hematoma Além da destruição do tecido ósseo, a fractura deve também ser acompanhada por danos ou rasgões dos tecidos moles próximos. O tecido ósseo e a medula óssea são ricos em vasos sanguíneos, e a fractura é frequentemente acompanhada por uma grande quantidade de hemorragia, que preenche as duas extremidades quebradas da fractura e o tecido circundante, formando um hematoma. No espaço de um a dois dias após a fractura, pode ser observada a necrose das células hematopoiéticas da medula óssea e a precipitação de gordura da medula óssea, que mais tarde se torna encapsulada por células gigantes estranhas para formar uma “cápsula” gorda, uma vez que os vasos sanguíneos que alimentam a medula óssea, o córtex ósseo e o periósteo são subsequentemente quebrados. Pode também ocorrer uma necrose isquémica extensa na córtex óssea, que aparece microscopicamente como uma perda de células ósseas nas armadilhas ósseas e um esvaziamento do osso. Se a extensão da osteonecrose for pequena, pode ser reabsorvida por osteoclastos, e por vezes o osso morto pode ser derramado e libertado para formar fragmentos de osso morto. 2. formação de crostas ósseas fibrosas Cerca de 2 a 3 dias após a fractura, fibroblastos e novos capilares proliferando a partir do endósteo e do eósteo invadem o hematoma e o hematoma começa a mecanizar-se. Estes fibroblastos são essencialmente os predecessores dos condroblastos e osteoblastos na maioria dos casos. O tecido proliferante preenche e faz a ponte gradualmente a fractura e depois ocorre a fibrose para formar uma crosta óssea fibrosa, ou crosta temporária. Após cerca de 1 semana, o tecido de granulação e o tecido fibroso podem diferenciar-se ainda mais para formar a cartilagem hialina. A formação de cartilagem hialina é geralmente observada na área da crosta do osso epifisário e menos frequentemente na área da crosta intramedular, provavelmente devido à falta de fornecimento de sangue na primeira. Está também associado à mobilidade excessiva e ao stress na extremidade fracturada. No entanto, quando há formação excessiva de cartilagem dentro da crosta, o tempo de cura da fractura é atrasado. A continuação do desenvolvimento do processo de cura da fractura é a substituição gradual da crosta fibrosa por um novo osso produzido pelo osteoblasto. O osso é inicialmente formado como um tecido ósseo, mas mais tarde ocorrem depósitos de cálcio, formando um osso tecido, ou sarna óssea. O tecido cartilaginoso dentro da crosta fibrosa, tal como o osso condrogénico durante o desenvolvimento ósseo, evolui para tecido ósseo e participa na formação da crosta óssea. O osso tecido formado neste momento não é suficientemente denso e a disposição das trabéculas está desorganizada, pelo que ainda não satisfaz as necessidades funcionais normais. 4. reconstrução ou remodelação da sarna óssea Depois de terminada a sarna óssea acima referida, a extremidade fracturada só é ligada pelo osso tecido infantil, irregularmente arranjado. A fim de satisfazer os requisitos fisiológicos do corpo e de ter uma estrutura e função mais fortes, o osso tecido é ainda remodelado em osso lamelar maduro e a relação normal entre o osso cortical e a cavidade medular é restaurada. Isto é conseguido através da acção coordenada de reabsorção óssea pelos osteoblastos e de nova formação óssea pelos osteoblastos, ou seja, forma-se mais osso novo no local de máxima tensão no osso fracturado, enquanto o osso que não é mecanicamente necessário é reabsorvido, permitindo assim que as extremidades superior e inferior da fractura se juntem à sua relação original e que a cavidade medular seja reaberta. Em geral, após estas etapas, a fractura é restaurada à mesma estrutura que o tecido ósseo original e é alcançada uma cicatrização completa. Factores que afectam a cura de fracturas Factores sistémicos 1. Idade: As crianças têm uma elevada capacidade de regeneração do tecido ósseo, pelo que as fracturas cicatrizam rapidamente; as pessoas mais velhas têm uma menor capacidade de regeneração óssea, pelo que as fracturas demoram mais tempo a cicatrizar. 2) Nutrição: A deficiência grave de proteínas e de vitamina C pode afectar a síntese de colagénio da matriz óssea; a deficiência de vitamina D pode afectar a calcificação das crostas ósseas e impedir a cicatrização das fracturas. 3. doenças: por exemplo – diabetes, insuficiência vascular, osteoporose, anemia, deficiência hormonal, etc. Factores locais 1. fornecimento de sangue local: Se o fornecimento de sangue à parte fracturada for bom, a fractura cicatrizará rapidamente, por exemplo, a extremidade superior do colo cirúrgico do úmero, fractura; inversamente, se o fornecimento de sangue local for pobre, a fractura cicatrizará lentamente, por exemplo, a fractura do colo femoral. O tipo de fractura está também relacionado com o fornecimento de sangue: por exemplo, as fracturas em espiral ou oblíquas cicatrizam mais rapidamente do que as fracturas transversais porque a parte fracturada tem uma grande superfície de contacto com o tecido circundante e, portanto, tem uma maior área de distribuição capilar para fornecer sangue. 2. o estado da extremidade da fractura: o mau alinhamento da extremidade da fractura ou a incorporação de tecido mole entre as extremidades da fractura pode atrasar a cicatrização ou mesmo impedir a união. Além disso, se o tecido ósseo estiver demasiado danificado, tal como uma fractura cominutiva, especialmente se houver demasiados danos periosteais, é mais difícil regenerar o osso. Se a fractura estiver a sangrar excessivamente e o hematoma for enorme, não só afectará o contacto da fractura, mas também o tempo de cicatrização do hematoma. 3, fixação da extremidade da fractura: a actividade final da fractura não só pode causar hemorragia e danos nos tecidos moles, e muitas vezes apenas a formação de crosta óssea fibrosa e difícil de ter nova formação óssea. A fim de promover a cura das fracturas, é necessário um bom reposicionamento e fixação. No entanto, a fixação a longo prazo pode causar atrofia de osso e músculo em desuso, o que também pode afectar a cicatrização da fractura. 4. infecção: Em fracturas abertas, a pele e tecidos moles são quebrados e a fractura é exposta, muitas vezes combinada com infecção séptica, o que atrasa a cura da fractura. Se a cicatrização da fractura for prejudicada, por vezes forma-se demasiado osso novo e forma-se uma crosta óssea supérflua, resultando numa deformação óssea significativa após a cicatrização, o que afecta a recuperação da função. Por vezes a crosta fibrosa não se transforma em crosta óssea e aparecem fissuras, e a fractura permanece móvel em ambas as extremidades, formando uma pseudo-articulação ou mesmo uma nova articulação com nova cartilagem sobrepondo-se à fractura.