Chen Bojun, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong Cai Hailong
Com o desenvolvimento económico da China e a mudança dos hábitos de vida e alimentação das pessoas, a prevalência de doenças cardiovasculares tais como doenças coronárias, arritmia e insuficiência cardíaca está a aumentar gradualmente na China. De acordo com as estatísticas, a taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares na China foi de 183,7 por 100.000 pessoas em 2006 e 241,0 por 100.000 pessoas em 2008, sendo responsáveis por 34,8% e 40,27% das mortes nesse ano, respectivamente. Com a investigação intensiva sobre estas doenças, a intervenção coronária percutânea (ICP), marcapasso e implante de desfibrilador tornaram-se a base do tratamento das doenças cardiovasculares, e cada vez mais pessoas estão a receber intervenção coronária percutânea (ICP), marcapasso e implante de desfibrilador. Mas embora o stent, o marcapasso e o implante de desfibrilador possam melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida dos pacientes, também traz inevitavelmente consigo a confusão e a incerteza acrescida de que os exames de ressonância magnética (MRI), tomografia computorizada (CT) e tomografia computorizada por emissão de pósitrons (PET-CT) estejam disponíveis quando surge a necessidade. De facto, a segurança destes testes para os pacientes implantados com estes dispositivos é ainda controversa. Chen Bojun, Especialista em doenças cardiovasculares, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong
I. Porquê a ressonância magnética, o TAC e o PET-CT?
A RM é amplamente utilizada no diagnóstico de doenças do cérebro, cabeça e pescoço, coração e rim, e tem um papel insubstituível no diagnóstico de doenças. Estudos epidemiológicos demonstraram que os doentes com mais de 65 anos de idade têm o dobro da probabilidade de requerer uma ressonância magnética do que os mais jovens. A TC é também amplamente utilizada no diagnóstico de doenças do cérebro, cabeça e pescoço, peito, coração e abdómen, e está a tornar-se cada vez mais comum, tendo-se tornado um teste clínico de rotina. Detecção e diagnóstico precoce das principais doenças em áreas como tumores, cérebro e coração. A ressonância magnética, o TAC e o PET-CT tornaram-se assim cada vez mais comummente utilizados na prática clínica.
Contudo, existe actualmente uma consciência insuficiente da segurança da RM, TAC e PET-CT em pacientes com stents e implantes de marca-passo, o que resulta em dois extremos na prática: ou os pacientes não lhes prestam atenção suficiente, ignoram o rastreio de segurança e submetem-se cegamente aos exames acima mencionados, ou todos os pacientes com stents e implantes de marca-passo no seu corpo simplesmente recusam os exames acima mencionados, resultando na incapacidade de obter um exame razoavelmente exacto. Portanto, é necessário ter uma melhor compreensão dos stents, pacemakers, MRI, CT e PET-CT a fim de os diferenciar cientificamente e racionalmente, e saber se e quando podem ser feitos.
Perigos da ressonância magnética para dispositivos de implantes cardíacos
Os campos magnéticos estáticos 1.5T e 3T MR normalmente utilizados na prática clínica são cerca de 30.000 e 60.000 vezes mais fortes do que o campo magnético terrestre respectivamente, e o poderoso campo magnético exerce uma forte sucção sobre os objectos ferromagnéticos que entram no campo, o que pode causar as seguintes consequências
A RM gera um forte campo magnético durante o processo de varredura, fazendo com que as partes metálicas dos dispositivos implantados, tais como stents e pacemakers, aumentem a temperatura local, fazendo com que o implante aqueça, estique, vire ou mude, resultando no desalojamento do stent e expondo os pacientes com doença arterial coronária ao risco de ataques cardíacos recorrentes.
2. os marcapassos podem ser parcial ou totalmente desactivados por campos electromagnéticos gerados durante a varredura, por exemplo, causando a estimulação assíncrona, suprimindo a estimulação necessária, dando a estimulação inadequada, etc., resultando em danos do tecido ao paciente, o que pode levar à morte em casos graves.
III. a natureza ferromagnética dos implantes cardíacos
As lesões descritas acima só ocorrem com implantes ferromagnéticos e não com implantes não ferromagnéticos, que podem ser examinados a <1,5tmr. Portanto, é importante conhecer as informações fornecidas pelo fabricante relativamente ao material e propriedades ferromagnéticas do produto, a fim de determinar se a ressonância magnética pode ser realizada em pacientes com implantes cardíacos. Os implantes cardíacos podem geralmente ser divididos em duas categorias, ferromagnéticos e não ferromagnéticos, com base no seu comportamento num campo magnético, e os implantes não ferromagnéticos podem ser metálicos ou não metálicos, como mostra o Quadro 1 abaixo:< span="">“.
Coração
Implantes
Classificação
Ferromagnético
A ressonância magnética não é indicada. A menos que haja informação de que o implante ferromagnético tenha uma inclinação ou deslocamento mínimo no campo magnético.
Não-permagnéticos
Metálico
A ressonância magnética pode ser realizada, mas resultará em artefactos metálicos graves nas imagens, o que pode afectar o julgamento dos resultados do exame
Não-metálicos
São possíveis exames de ressonância magnética
Quadro 1 Classificação dos implantes cardíacos de acordo com as suas propriedades magnéticas
Como o stent e o implante de marcapasso é um procedimento cirúrgico, estes implantes já estão firmemente fixados ao tecido circundante durante o procedimento, mais estes implantes cardíacos cicatrizaram juntamente com o tecido à volta do implante durante 2 a 6 semanas após o procedimento e não representam um risco de deslocação.
(i) Endopróteses cardíacas
No passado, as endopróteses cardíacas eram feitas de substâncias metálicas com forte magnetismo e por isso o exame por ressonância magnética era absolutamente proibido, mas hoje em dia as endopróteses cardíacas são feitas principalmente de aço inoxidável, titânio e tântalo. seguro e viável. Na prática, as três condições seguintes devem ser cumpridas para a ressonância magnética de stents cardíacos.
(i) O stent cardíaco é um material não magnético feito de titânio ou tântalo ou um aço inoxidável da série 300 fracamente magnético (consultar a informação fornecida pelo fabricante para propriedades magnéticas específicas).
(ii) A RM deve ser realizada preferencialmente 4 a 8 semanas após a endoprótese cardíaca.
(iii) Instrumentos de ressonância magnética com uma intensidade de campo magnético de 1,5T.
(ii) Estimuladores cardíacos e desfibriladores
Os marcapassos e desfibriladores são diferentes dos stents cardíacos porque contêm componentes electromagnéticos complexos, uma vez que a RM não só representa um risco de deslocação do marcapasso e do desfibrilador, como também representa um maior risco de deslocação do gerador de impulsos e dos eléctrodos do marcapasso e do desfibrilador, o encerramento do interruptor de palheta resulta em ritmos de ritmo cardíaco e em competição de batimentos cardíacos, o que pode levar a arritmias graves e, no caso de Os marcapassos e desfibrilhadores são geralmente contra-indicados para ressonância magnética porque podem ser fatais em doentes dependentes de marcapassos. No entanto, a nova geração do sistema de pacing SureScan controla eficazmente a comutação de palhetas, impede que interferências electromagnéticas causem reinicialização eléctrica, reduz o aquecimento dos cabos dos eléctrodos devido aos campos de radiofrequência (campos de conversão cruzada). Também reduz a interacção dos eléctrodos com o campo magnético gradiente de ressonância magnética e o campo de radiofrequência, reduzindo o aquecimento dos cabos. Portanto, todo o sistema de estimulação é capaz de funcionar correctamente no ambiente do campo magnético de ressonância magnética. Portanto, a implantação de um sistema de estimulação resistente à RM pode ser recomendada para tais pacientes, se for tida em conta a possibilidade de o paciente ter de se submeter a uma ressonância magnética após a implantação do marcapasso. Por conseguinte, recomenda-se o seguinte:
(i) A RM em doentes não dependentes do fabricante não deve ser aventurada e só deve ser considerada nos casos em que existe uma forte indicação clínica e em que o benefício supera claramente o risco.
(ii) A RM não deve ser realizada em doentes dependentes de pacemaker por uma questão de princípio, excepto quando existem circunstâncias convincentes e os benefícios superam claramente os riscos.
(iii) A RM não é realizada em princípio em pacientes com desfibrilhadores para conversão, excepto nos casos em que é obrigatória e o benefício supera claramente o risco.
O TC e o PET-CT podem ser realizados em pacientes após o stent cardíaco, marcapasso e implante de desfibrilador?
A TC e o PET-CT são geralmente indicados em pacientes com stent cardíaco, uma vez que não afectam o stent cardíaco. A RM está absolutamente contra-indicada em pacientes com pacemakers e desfibriladores, pelo que são preferíveis as tomografias computorizadas. Na prática clínica, não se verificou que as tomografias computorizadas causem desfibrilação anormal, reinicialização de dispositivos ou outros eventos clínicos graves em doentes com pacemakers e desfibriladores. Portanto, o TC e o PET-CT são geralmente viáveis em pacientes após o implante de marcapasso e desfibrilador.
Na prática, temos um entendimento rigoroso das indicações de RM, TAC e PET-CT em doentes com stents cardíacos, pacemakers e desfibrilhadores, a fim de evitar o risco de investigações inadequadas, por um lado, e de assegurar que as investigações necessárias sejam efectuadas atempadamente, de modo a que não se falhe um diagnóstico ou se faça um diagnóstico errado, por outro.