Tratamento da Necrose da Cabeça Femoral

  De acordo com o estadiamento comum da necrose da cabeça femoral, o estádio 0 refere-se à presença de necrose citológica osteoclástica sem dor e sem lesões na radiografia, o que raramente atrai a atenção do paciente. A fase 3 refere-se à ampliação e ligação da lesão cística necrótica na radiografia, formando uma grande lesão “em forma de crescente” sob a superfície articular da cabeça femoral, que reduziu significativamente a força mecânica da cabeça femoral e agravou os sintomas de dor, afectando mesmo o movimento rotativo da articulação da anca.  A fase 4 refere-se ao colapso, deformação e desbridamento da cartilagem da cabeça femoral sob a pressão do andar que suporta peso, mas o espaço livre da articulação da anca ainda não foi afectado. Com base na fase 4, a cabeça femoral deformada esfrega-se severamente na cartilagem do lado acetabular, resultando no desgaste da cartilagem do lado acetabular, estreitamento do espaço articular e até lesões císticas no osso do lado acetabular são observadas nas radiografias. Nesta fase, a dor é grave, as articulações do paciente são basicamente imóveis, os músculos são atrofiados, os membros inferiores são mais curtos do que o lado oposto e os ligamentos à volta da articulação da anca são contraídos.  A necrose da cabeça femoral é uma doença difícil de tratar e o tratamento está principalmente relacionado com a fase da lesão. O tratamento da fase inicial é mais eficaz, enquanto que as fases posteriores estão basicamente limitadas à cirurgia de substituição das articulações.  Em fases iniciais (fase 0-2), podem ser utilizados transplantes de retalho ósseo com pontas vasculares, bem como perfuração e descompressão da cabeça femoral e enxerto ósseo autólogo, o que pode retardar a progressão da necrose da cabeça femoral e até parar o desenvolvimento da necrose da cabeça femoral se os resultados forem muito bons. A única forma de reduzir o peso do membro afectado é utilizar muletas, exercícios de reabilitação e medicação de alívio da dor. Eventualmente, as fases 4 e 5 só podem ser tratadas com a substituição das articulações. A substituição das articulações é actualmente uma solução eficaz para a dor e o movimento articular deficiente causado pela necrose da cabeça femoral em fase final, mas como as articulações artificiais são como peças artificiais, desgastam-se e têm uma vida útil de cerca de 15 anos (as articulações mais caras de cerâmica para cerâmica podem prolongar a vida útil das articulações artificiais). A esperança de vida da junta é ainda mais curta.