Definição de hipotiroidismo clínico (ou subclínico) na gravidez e hipotiroxinemia na gravidez Devido à utilização clínica generalizada de testes de hormona estimulante ultra-sensível da tiróide (TSH) e aos efeitos semelhantes à TSH da gonadotropina coriónica humana (hCG) segregada pela placenta durante a gravidez, a ATA redefiniu os valores normais de TSH na gravidez: o limite superior da TSH normal no início da gravidez é de 3,0 mIU/L a meio e no final da gravidez. Se o TSH de uma mulher grávida exceder o limite superior dos valores normais para o período gestacional correspondente, ela deve ser considerada hipotiróide. O hipotiroidismo clínico deve ser considerado quando o TSH de uma mulher grávida é ≥, independentemente de a tiroxina livre (FT4) ser normal. O hipotiroidismo subclínico na gravidez significa que o TSH está dentro do intervalo e o FT4 é normal. O hipotiroidismo na gravidez é definido como uma mulher grávida com um TSH normal mas um FT4 abaixo do 5º (muito hipotiroidismo) ou do 10º percentil do intervalo de referência (hipotiroidismo). Perigos do hipotiroidismo na gravidez O hipotiroidismo clínico pode aumentar o risco de complicações na gravidez e pode aumentar o risco de defeitos neurocognitivos durante o desenvolvimento fetal. A ATA considera os efeitos do hipotiroidismo subclínico em mulheres grávidas no desenvolvimento neurocognitivo fetal como biologicamente plausíveis, mas as provas clínicas são insuficientes. Há também controvérsia sobre o impacto negativo da hipotiroxinemia na gravidez sobre o feto. O tratamento do hipotiroidismo na gravidez Recomenda-se a terapia com levothyroxina oral (LT4), visando uma gama TSH de 0,2-3,0 mIU/L e 0,3-3,0 mIU/L no início, meio e fim da gravidez, respectivamente. Monitorização das mulheres grávidas hipotiroidianas A necessidade do corpo de LT4 varia durante a gravidez. 50%-80% das mulheres grávidas hipotiroidianas necessitam de um aumento de 20%-50% na dosagem de LT4 durante a gravidez para satisfazer as necessidades do corpo. As necessidades do corpo são aumentadas em 20% a 50% durante a gravidez. Da 4ª a 6ª semana de gestação, a necessidade de LT4 exógena aumenta até à 16ª a 20ª semana de gestação; após a 20ª semana de gestação, não há alteração significativa na necessidade de LT4 até ao parto; após o parto, a necessidade de LT4 regressa aos níveis pré-natais. Portanto, as mulheres grávidas que utilizam LT4 devem ter o seu TSH e FT4 verificados de 4 em 4 semanas até às 16-20 semanas de gestação; 6 semanas após o parto, o TSH deve ser medido uma vez. Que níveis de TSH devem ser mantidos em pacientes tratados com LT4 que se estão a preparar para a gravidez? O TSH é significativamente mais baixo em mulheres grávidas porque o hCG segregado pela placenta após a gravidez estimula a glândula tiróide a produzir mais hormonas tiroideias. Para evitar uma TSH elevada no início da gravidez, as mulheres hipotiróides em terapia LT4 devem manter uma TSH < antes de se prepararem para a gravidez. Se uma mulher com função tiroideia normal mas anticorpos positivos da tiróide se prepara para engravidar, é possível utilizar este grupo de doentes com uma baixa taxa de concepção, uma elevada taxa de abortos espontâneos após a gravidez, uma baixa taxa de sucesso de reprodução assistida e uma tendência para ter TSH elevada após a gravidez. Há falta de investigação sobre o efeito do LT4 em mulheres com anticorpos da tiróide puramente positivos durante a gravidez. Recomenda-se que a sua função tiroideia seja testada a cada 4-6 semanas após a gravidez e que sejam tratadas com LT4 se o seu TSH exceder o limite superior dos valores normais durante a gravidez.