Os três métodos mais frequentemente utilizados são a encenação de Ficat, a encenação de Steinberg e a encenação ARCO.
Encenação de ficat
Ficat et al. (1980) propuseram um sistema bem estabelecido de estadiamento em quatro fases baseado em resultados radiográficos e exame funcional do osso (incluindo medição da pressão intertrocantérica, venografia intramedular e biópsia do núcleo), que foi modificado em 1985.
Fase 0: O paciente está assintomático e o raio-X é normal;
Fase I: radiografias normais ou osteoporose difusa ligeira, o paciente tem sintomas de dor e movimento limitado da anca, o exame funcional do osso pode detectar resultados positivos;
Fase II: As radiografias mostram extensa osteoporose com osteosclerose ou alterações císticas, perfil normal da cabeça femoral, alterações histopatológicas na biópsia do núcleo, e sintomas clínicos significativos;
Fase III: Raio-X mostrando esclerose e alterações císticas dentro da cabeça femoral, colapso da cabeça femoral, sinal crescente, espaço articular normal, e sintomas clínicos acentuadamente aumentados;
Fase IV: fase osteoartrítica, as radiografias mostram colapso da cabeça femoral, estreitamento do espaço articular, sintomas clínicos dolorosos e restrição acentuada do movimento da anca em todas as direcções.
encenação Steinberg (método de encenação da Universidade da Pensilvânia)
Em 2002, estudiosos da Universidade da Pensilvânia propuseram o seu método de estadiamento baseado nos métodos radiográfico e de varredura óssea da necrose da cabeça femoral combinada com a ressonância magnética.
Etapa 0 Filme normal simples, cintilografia óssea e ressonância magnética
Etapa I Filme normal simples com cintilografia óssea anormal ou/e ressonância magnética
A-Lesão ligeira da cabeça femoral <15% em extensão< font="">“”>
B-Moderar 15-30%
C-Severe:>30%
Fase II Translucidez e alterações escleróticas na cabeça femoral em filme plano
A-Mild:<15%< font="">“”>
B-Moderar:15-30%
C Grave:>30%
Fase III Colapso subcondral na radiografia simples (sinal crescente), sem achatamento da cabeça femoral
A mild:<< font="">15% do comprimento da superfície articular
B Moderado: 15-30% do comprimento da superfície articular
C severo:>30% do comprimento da superfície articular
Fase IV Aplainamento da cabeça femoral em radiografias simples
A mild:<15%< font="">articular surface or collapse <2mm< font="">“”>
B Moderado:15-30% superfície articular ou colapso 2-4mm
C Grave:>30% superfície articular ou colapso >4mm
Estágio V Lesões de estreitamento do espaço articular ou acetabular
Um suave
B Moderado
C Grave
Etapa VI Alterações degenerativas graves
Encenação Internacional da Necrose da Cabeça Femoral (ARCO)
Etapa 1: Varrimento ósseo positivo ou/e IRM
Uma lesão da cabeça femoral por RM <15%< font="">
Lesão B da cabeça femoral 15-30%
C Extensão da lesão da cabeça femoral >30%
Fase 2 Manchas de densidade desigual, esclerose e formação de cisto na cabeça femoral, nenhuma evidência de colapso na película plana e na TC, ressonância magnética e escaneamento ósseo positivos, nenhuma alteração no acetábulo
Uma lesão da cabeça femoral por RM <15% < font="">
B Lesão da cabeça femoral por ressonância magnética 15-30%
Lesão da cabeça femoral por ressonância magnética C >30%
Etapa 3 Sinal Crescentic nas radiografias frontal e lateral
Um sinal Crescentic <15% do comprimento da superfície articular ou colapso <2mm< font="">“”>
Sinal B em crescente 15-30% do comprimento da superfície articular ou colapso de 2-4mm
C Comprimento Crescente >30% do comprimento da superfície articular ou colapso >4mm
Fase 4 Colapso e achatamento da superfície articular, estreitamento do espaço articular, alterações necróticas no acetábulo, alterações císticas, cistos e esporas ósseas
De facto, quanto mais extensa for a lesão necrótica, pior será o prognóstico.
Uma das desvantagens da encenação de Ficat é que não existem critérios quantitativos e não existe qualquer ligação entre a dimensão e extensão da lesão e a encenação. A encenação de fichas é frequentemente utilizada para determinar a pontuação radiográfica quando se utiliza um sistema de pontuação para determinar o resultado do tratamento, mesmo que a extensão da lesão aumente sem diminuir a pontuação, resultando num aumento paradoxal da extensão da lesão na fotografia sem uma diminuição da pontuação.
O estadiamento ARCO coloca fracturas subcondral e colapso da cabeça femoral numa só fase, e estenose ligeira do espaço articular e osteoartrose grave na mesma fase, e encontramos no nosso trabalho diário que existe uma diferença significativa no resultado das fracturas subcondral e colapso da cabeça femoral, bem como uma diferença no resultado da osteoartrose ligeira e grave.
A encenação de Steinberg é mais razoável e pode ser utilizada para determinar o resultado do tratamento.