Ao longo dos anos na prática ortopédica e reabilitação, temos encontrado frequentemente doentes com fracturas do úmero distal, especialmente aqueles com fracturas cominutivas intercondilianas, que foram submetidos a osteotomia do falcão ulnar com banda de tensão e fixação interna de dupla placa do úmero distal, mas a maioria deles tem resultados de reabilitação insatisfatórios. Ossificação Heterotópica (HO). Existe uma relação entre PROM nos nossos procedimentos de reabilitação e o desenvolvimento do HO? Como deve o nosso programa de reabilitação ser adaptado quando um paciente se desenvolve ou suspeita de HO? Como podemos melhorar ou melhorar o nosso programa de reabilitação pós-operacional em comparação com o dos países estrangeiros? Com estas questões em mente, levei a nossa equipa através da American Orthopaedic Trauma Society OTA sobre a gestão das fracturas do úmero distal e revi a literatura sobre HO no cotovelo, que era muito informativa. É claro que a resposta acabou por ser encontrada. O uso de AROM, PROM e aparelho após fractura distal do úmero pode ser eficaz para melhorar a função do cotovelo, mesmo que ocorra HO, sem acelerar e estimular o desenvolvimento de HO, mas evitando a distração violenta! Historicamente, os cirurgiões e terapeutas ortopédicos têm frequentemente desencorajado o uso de PROM (passive range of motion) porque acreditam que o PROM pode pode causar ou acelerar a formação de HO. Uma revisão da literatura revelou apenas 3 estudos científicos. Todos estes três estudos produziram osso heterotópico através de movimentos passivos violentos (forçáveis) nas articulações travadas dos coelhos diariamente. Em dois destes estudos, Michelson concluiu que “as articulações devem ser exercidas com muito cuidado durante e após um período de imobilização”. ”. Muitos estudiosos concluíram destes estudos que o PROM é uma contra-indicação ao HO porque pode levar ao desenvolvimento do HO. Esta conclusão tem enganado muitas pessoas porque, afinal, PROM não é sinónimo de “movimentos passivos forçáveis”. As conclusões de um estudo retrospectivo de Thompson & Garcia 1967 são geralmente citadas. “O movimento passivo durante a convalescença nunca deve ser utilizado”. O seu estudo observou que os pacientes que receberam distracção passiva ou tracção constante do peso do terapeuta na articulação do cotovelo acabaram por desenvolver miosite ossificante ( Ossificação por Myositis (MO). (PS: MO é sinónimo de HO, que é mais comummente utilizado e mais preciso). Curiosamente, os pacientes tratados com esta distracção passiva tinham rigidez na articulação do cotovelo e exigiam uma distracção passiva intensiva, enquanto que aqueles sem rigidez não exigiam uma distracção passiva. Mais uma vez, foi erroneamente assumido que o alongamento passivo conduziria ao desenvolvimento do MO. Talvez aqueles que desenvolvem rigidez no cotovelo o façam como resultado do trauma e o MO ocorra como resultado do trauma inicial e não do alongamento passivo. Outros artigos concluem que PROM é uma contra-indicação a HO e são apenas estudos descontrolados (anedóticos). Infelizmente, muitos profissionais e terapeutas referem-se a estes estudos descontrolados ao formularem princípios de reabilitação. Por outro lado, há alguns artigos que recomendam o uso de PROM quando ocorre HO. um estudo prospectivo de Stover et al. avaliou se os procedimentos agressivos de PROM aceleraram o desenvolvimento de HO. Um estudo retrospectivo da Wharton & Morgan relatou que a ROM não contribuiu para o desenvolvimento do HO ou para aumentar a severidade do HO. O seu estudo concluiu que os doentes que foram submetidos a alongamentos passivos não mostraram mais HO do que aqueles que interromperam os alongamentos passivos, e de facto aqueles que não foram submetidos a alongamentos passivos rapidamente perderam mobilidade e desenvolveram anquilose. “O caso Linan relatou o uso de CPM para restabelecer o movimento bilateral do joelho num paciente com lesões cerebrais com início precoce de HO, sem alteração de HO nas radiografias simples após 6 semanas. A equipa de Salter, o inventor do CPM, também realizou estudos com animais utilizando cpm em coelhos com HO de lesões do quadríceps e os resultados não aumentaram a formação de osso heterotópico. Há também um relato de caso da utilização de um molde em série num paciente com HO na articulação em conjunto com a rigidez do cotovelo devido a uma lesão cerebral traumática, que resultou em ROM funcional e HO estável. Em conclusão, a utilização de técnicas violentas nas articulações rígidas pode levar a rasgões musculares e à ossificação dentro do músculo. É muito importante notar que não há provas científicas de que o treino ROM controlado ou a escora pode causar HO na articulação do cotovelo, portanto AROM, PROM e escora estática progressiva podem ser todos utilizados no caso de HO.