A incidência da doença oclusiva aterosclerótica aumenta todos os anos à medida que a sociedade envelhece, o nível de vida continua a aumentar e os estilos de vida mudam. Estudos demonstraram que o número de pessoas afectadas nos Estados Unidos varia entre 7 e 120 milhões, com uma prevalência de 10 a 18% em pessoas com mais de 70 anos de idade. Na China, embora não haja dados epidemiológicos definitivos, é muito comum na prática clínica diária. O padrão ouro actual para o tratamento da doença aterosclerótica oclusiva dos membros inferiores é a inversão do bypass da veia safena. Este procedimento tem uma taxa de preservação de membros de 1 ano superior a 90%. Contudo, como procedimento cirúrgico aberto, o bypass tem a desvantagem de ser muito invasivo e ter muitas complicações.5 Gibbons relatou uma taxa de complicações de 21% em 276 pacientes com bypass, principalmente complicações incisionais e infecções, com apenas 45% dos pacientes a regressar à vida normal aos 6 meses de pós-operatório. Nos últimos anos, têm sido gradualmente adoptadas na prática clínica técnicas de tratamento minimamente invasivas para a aterosclerose dos membros inferiores, com o objectivo final de reparar a integridade do lúmen e restaurar o fornecimento de sangue ao membro com incisões menores, menos dor e estadias hospitalares mais curtas, preservando assim o membro afectado. O rápido desenvolvimento da tecnologia moderna tornou possível a realização deste objectivo. Este artigo introduz o progresso e a eficácia dos métodos de tratamento minimamente invasivos para a aterosclerose e a doença oclusiva dos membros inferiores. I. Angioplastia transluminal percutânea (ATP) e endovascular stenting(S) ATP e endovascular stenting estão entre as técnicas endovasculares mais antigas e mais amplamente utilizadas para o tratamento da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores. A PTA é geralmente considerada adequada para lesões estenóticas de segmento curto e oclusivas em artérias como as principais artérias N ilíacas e femorais. Para estenoses em segmentos curtos de recipientes de grande diâmetro, as taxas de patência a curto e longo prazo do tratamento com PTA são elevadas[. Em contraste, para lesões oclusivas de segmento longo, a taxa de patência após a PTA é baixa. Para oclusões de segmento longo da artéria ilíaca, o stent endovascular melhora a taxa de patência a longo prazo. A taxa de patência precoce após o stent endovascular para a oclusão completa da artéria ilíaca é de 99,2%, com uma taxa de patência de 5 anos de 77% e uma taxa habitual de 10 anos de 49%. Embora a taxa de patência a longo prazo da artéria ilíaca PTA/endoprótese(s) seja ligeiramente inferior em comparação com a taxa de patência a 10 anos de 62%-79% alcançada com o bypass da artéria ilíaca principal, a artéria ilíaca PTA/S é menos invasiva, tem menos complicações cirúrgicas e não compromete a etapa seguinte da cirurgia de bypass mesmo que o tratamento falhe, tornando-a o tratamento preferido para pacientes com oclusão da artéria ilíaca. É por isso que a ATP/S da artéria ilíaca é agora o tratamento preferido dos doentes com oclusão da artéria ilíaca. A taxa de patência da PTA/S nas artérias abaixo do plano inguinal é ligeiramente menos favorável. surowiec relatou resultados com PTA/S em 380 artérias femorais superficiais: a primeira vez que a patência a 1 ano foi de 85% e a patência a 5 anos foi de 52%. van der Zaag e Lofberg relataram resultados semelhantes. Embora a taxa de patência a longo prazo da PTA/S da artéria femoral superficial tenha aumentado gradualmente com os avanços na tecnologia e materiais e técnicas de stent, ainda é ligeiramente inferior à taxa de patência esperada de 5 anos de 60%-90% com o bypass cirúrgico do N femoral. Contudo, devido às suas vantagens minimamente invasivas, a maioria dos autores considera agora a ATP/stenting como o tratamento de eleição para lesões arterioscleróticas oclusivas superficiais do fémur em casos de idade avançada em que o tratamento cirúrgico é arriscado. No entanto, em pacientes que não são candidatos ao bypass cirúrgico, a PTA/S da artéria tibial pode proporcionar uma melhoria a curto prazo do fluxo sanguíneo e proporcionar tempo para salvar o membro e promover a cura da úlcera isquémica. A razão para a crioplastia é prevenir a reestenose induzindo a apoptose e inibindo a proliferação endotelial neoplásica ao mesmo tempo que se realiza a angioplastia (PTA) no vaso doente. Fava relatou uma taxa de sucesso de 93% com a técnica inicial em 15 casos de lesões da artéria femoral N, com uma taxa de primeira patência angiográfica de 86% aos 14 meses. ), com uma primeira taxa de patência de 83,2%. Os resultados preliminares da crioangioplastia para a doença oclusiva arterial dos membros inferiores são encorajadores à luz dos dados disponíveis, proporcionando um tratamento minimamente invasivo para doentes com doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores, mas a sua eficácia a longo prazo precisa de ser avaliada num grande estudo randomizado e controlado. Angioplastia assistida por laser O princípio de ablação do laser de excimer baseia-se na utilização de fotoquímica para clivar as junções moleculares do tecido. A fina camada de penetração de 50 microns significa que apenas 10 microns podem ser ablacionados por pulso. O ponto de acção é concentrado, sem danos para o tecido circundante e sem aumento da temperatura. O laser de excímeros pode abater placas ateroscleróticas e ampliar o lúmen. Em 215 pacientes com oclusões unilaterais da artéria N femoral tratadas com ATP ou ATP apenas, o comprimento médio do segmento ocluído foi de 10,4 cm (3-14 cm), com uma taxa de abertura de 82,7% com ATP assistida por laser e 70,4% com ATP apenas, e um seguimento médio de 36m (6-52m). A primeira e segunda taxas de patência foram de 21,7% e 50,8% para a PTA assistida por laser e 16,3% e 35,2% só para a PTA. A Steinkamp relatou os resultados de 312 estudos de PTA superficial de artérias femorais assistidas por laser: primeiro, primeiro assistido e taxas de recanálise a 36 meses foram de 49,2%, 76,5% e 86,3% respectivamente. Os últimos resultados do estudo “Laser Assisted Amgioplasty for Critical Limb Ischemia” incluem 48 pacientes que não eram candidatos a bypass cirúrgico, com uma taxa de preservação de membros de 6 meses de 90,5% e 86% dos pacientes livres de isquemia de membros críticos. A angioplastia assistida por laser abre o acesso para tratamento subsequente através da ablação de tecido obstrutivo, como trombos e aterosclerose em artérias ocluídas, e reduz complicações como embolia distal e entalamento arterial. No entanto, esta técnica ainda tem uma elevada incidência de perfuração arterial, e a flexibilidade e controlabilidade do cateter precisa de ser melhorada, e a sua eficácia a longo prazo precisa de ser mais investigada em grandes estudos. O princípio da angioplastia subendotelial é criar artificialmente uma lâmina subendotelial na artéria ocluída através de uma série de manipulações intravasculares, criando um novo canal de fluxo sanguíneo artificial dentro da lâmina, através do qual o fluxo sanguíneo bloqueado continua até ao vaso inferior. Vraux tratou 40 pacientes com oclusões arteriais abaixo do nível da artéria N com angioplastia subendarterial, com uma taxa de sucesso técnico de 78% e taxas de sobrevivência de membros de 12 meses e de mortalidade de pacientes de 81% e 78%, respectivamente. As taxas de mortalidade acumulada a 1, 2 e 3 anos foram de 19%, 43% e 51%, respectivamente. Embora as primeiras taxas de patência para angioplastia subintimal ainda sejam relativamente modestas, a técnica tem mostrado altas taxas de sobrevivência de membros em pacientes com isquemia crítica do membro inferior, particularmente em pacientes com isquemia crítica do membro inferior devido à oclusão arterial abaixo do nível da artéria N, onde outras opções de tratamento não são bem sucedidas e a angioplastia subintimal tem mostrado altas taxas de sucesso processual e de sobrevivência de membros. Portanto, a angioplastia subintimal é um tratamento relativamente seguro e eficaz para pacientes com isquemia crítica do membro inferior. A doença oclusiva aterosclerótica das extremidades inferiores é altamente prevalente e perigosa, e o tratamento conservador convencional é ineficaz. O tratamento cirúrgico é altamente invasivo e tem um elevado nível de complicações, que podem ser psicológica e fisicamente difíceis de tolerar pelos pacientes. No século XXI, quando o modelo médico está em transição para um modelo médico biológico, psicológico e social, a medicina minimamente invasiva mostrará uma perspectiva mais ampla. Como direcção futura do desenvolvimento médico, a medicina minimamente invasiva é particularmente favorecida tanto pelos médicos como pelos pacientes pelas suas vantagens únicas, tais como menor invasividade, alta segurança, facilidade de operação e recuperação pós-operatória mais rápida. Com a melhoria contínua e o enriquecimento de várias ferramentas de alta tecnologia, os métodos de tratamento minimamente invasivos para doenças ateroscleróticas oclusivas dos membros inferiores também estão a aumentar. A fim de proporcionar aos pacientes o tratamento mais razoável, os clínicos precisam de ter um conhecimento profundo e domínio de cada técnica minimamente invasiva, e cada técnica minimamente invasiva deve ser avaliada de forma justa e objectiva.