O “squint miotónico é também conhecido como “squint congénito”, “squint esternocleidomastóide de contractura”, e é geralmente referido como “pescoço torto”. É uma deformidade congénita comum do pescoço em crianças e é causada por encurtamento ou contractura fibrosa do músculo esternocleidomastóide de um dos lados. É frequentemente detectado no prazo de um mês após o nascimento. O diagnóstico e tratamento precoces podem ser benéficos. Caso contrário, a deformidade e as alterações secundárias agravam-se com a idade, e a assimetria facial e a disparidade visual são difíceis de alterar.
Etiologia
A causa do esternocleidomastoide congénito é desconhecida. A medicina moderna acredita que a doença está principalmente relacionada com lesões congénitas, mal posicionamento fetal ou a posição enviesada da cabeça do feto no útero. As causas acima mencionadas causam compressão do músculo esternocleidomastóide de um dos lados e obstrução da circulação sanguínea, causando alterações isquémicas e levando eventualmente à contractura do músculo esternocleidomastóide e ao desenvolvimento do pescoço oblíquo. As principais causas são a teoria do hematoma, a teoria da obstrução venosa, a teoria da obstrução arterial, a teoria genética e a teoria da hiperextensão. Em conclusão, a causa do estroocleidomastoideo congénito é fibrose e contractura do músculo esternocleidomastoideo do lado afectado. Para além das teorias acima mencionadas, existem também teorias de carga intra-uterina, inflamação e movimento fetal, etc. Entre elas, a teoria do hematoma desde o nascimento foi rejeitada pela maioria dos estudiosos. A causa exacta e a patogénese precisam de ser mais estudadas.
Manifestações clínicas
1. dentro de um mês após o nascimento, uma massa dura e indolor no meio do músculo esternocleidomastóide de um dos lados é normalmente encontrada cerca de 10 dias após o nascimento. É mais comum no lado direito e normalmente começa a encolher após 2 meses e desaparece após 4-6 meses, transformando-se numa banda fibrosa inelástica. As principais manifestações são contractura do músculo esternocleidomastóideo no lado afectado e enviesamento da cabeça.
2. aparecem deformidades de desenvolvimento da cabeça, face e pescoço (deformidades secundárias). A cabeça é inclinada para o lado afectado e a face e as mandíbulas são viradas para o lado saudável. O lado afectado é estreito de cima para baixo, plano e curto, enquanto o lado saudável é redondo e longo, com assimetria em ambos os lados. A distância entre o exterior { e os cantos da boca é desigual em ambos os lados; os olhos e ouvidos não estão ao mesmo nível; a coluna cervicotorácica é lateralmente convexa, com o lado côncavo a apontar para o lado afectado.
3. movimento restrito da cabeça e pescoço com rotação para o lado afectado e inclinação para o lado saudável.
Diagnóstico
1. pode haver um historial de entrega de bébé ou de trabalho de parto obstruído.
2. massa localizada ou pressão dolorosa num dos lados do músculo esternocleidomastóideo, mostrando mais tarde contractura estriada.
3. deformidade oblíqua do pescoço com desvio da cabeça para o lado afectado, face e maxilares virados para o lado saudável, assimetria facial, nível inferior dos olhos e ouvidos no lado afectado, escoliose compensatória da cabeça e coluna cervical.
4. radiografias de raios X para excluir anomalias de desenvolvimento da coluna cervical, tuberculose da coluna cervical, etc.
Tratamento]
1. o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são eficazes. Caso contrário, a deformidade e as alterações secundárias agravam-se com a idade, e a assimetria facial e a visualização não num plano são difíceis de alterar. O tratamento é geralmente melhor antes da idade escolar.
2.Manipulation therapy: A terapia de massagem é adequada para pessoas com menos de 1 ano de idade. A maioria deles pode ser corrigida se o tratamento for seguido precocemente.
Técnicas comummente utilizadas (apenas para referência, sob a orientação do médico de reabilitação)
(1) A criança é colocada numa posição supina com a cabeça em direcção aos pais e o pó de talco é utilizado como meio de comunicação. O pai senta-se em frente da cama, segura o pescoço e a área occipital da criança com uma mão e usa o polegar da outra mão para esfregar o músculo esternocleidomastóideo no lado afectado durante 5 minutos.
(2) Segurar e apertar o caroço do músculo esternocleidomastóideo do lado afectado, usando os dedos polegar, médio e indicador para o segurar cuidadosamente. Aumentar ligeiramente a força, como se o caroço estivesse a beliscar, mas alternar com uma leve amassadura para que a criança não chore violentamente. A duração é de 2 minutos.
(3) Segurar o ombro afectado com uma mão e o topo da cabeça da criança com a outra mão, para que a cabeça da criança se incline gradualmente para o ombro saudável e o músculo esternocleidomastóideo seja alongado, repetir a operação 5 vezes.
(4) Em seguida, relaxar a área, pressionando e amassando durante 5 minutos.
(5) A fisioterapia, como calor local ou luz infravermelha, pode ser utilizada para promover a circulação sanguínea e ajudar a absorver a massa.
Condicionamento da vida diária: Os pais devem virar intencionalmente a cabeça da criança para o lado saudável para ajudar a corrigir a deformidade quando amamentam, olham para objectos, carregam e dormem.
3.Surgical tratamento: cortar o músculo esternocleidomastoideo contratado. Após a cirurgia, pode ser utilizado um aparelho cervical ou gesso cefalotorácico para fixar o músculo esternocleidomastóideo contraído na posição sobrecorrigida e removido após 4-6 semanas. O tratamento cirúrgico é adequado para crianças com mais de 1 ano de idade.
Acompanhamento]
1.Cure: A incisão é curada, a deformidade oblíqua do pescoço é corrigida e o movimento do pescoço é normal.
2.Improvement: o pescoço inclinado melhorou, mas o rosto ainda é assimétrico.