No tratamento do cancro do pulmão, a cirurgia oferece a melhor hipótese de curar o cancro, removendo precisamente o tumor do corpo. No entanto, como tratamento invasivo, a cirurgia vem frequentemente com alguns riscos imprevistos ao mesmo tempo que dá excelentes resultados aos doentes com cancro do pulmão.
Riscos associados à cirurgia
A cirurgia do cancro do pulmão envolve muitos órgãos vitais e requer um elevado nível de especialização, experiência clínica e capacidades cirúrgicas da equipa cirúrgica. Num pequeno número de pacientes, podem ocorrer complicações apropriadas como resultado de procedimentos cirúrgicos impróprios. As mais comuns incluem fuga de ar pulmonar persistente, hemorragia pós-operatória e fístula broncopleural.
Perda de ar pulmonar pós-operatória persistente
Uma pequena quantidade de fuga de ar pós-operatória de curto prazo é mais comum após a cirurgia do cancro do pulmão, mas uma fuga de ar com duração superior a 5 dias é conhecida como uma fuga de ar persistente, que ocorre em relação à qualidade do tecido pulmonar e ao tamanho da ferida cirúrgica. As fugas ligeiras de ar pulmonar pós-operatórias podem ser promovidas por uma nutrição intensiva para promover a cura, enquanto que as fugas de ar graves podem exigir uma reparação cirúrgica.
Sangria pós operatória
São comuns pequenas quantidades de hemorragia pós-operatória, e quando a hemorragia é superior a 100 ml/h, é chamada hemorragia pós-operatória. A maior parte disto deve-se ao deslocamento de crostas de sangue das extremidades dissecadas de pequenos vasos, ou danos nas artérias intercostais ou brônquicas, e alguns pacientes requerem uma reoperação para parar a hemorragia. Um número muito pequeno de doentes desenvolverá hemorragias a partir de grandes vasos sanguíneos nos pulmões, o que é violento e tem uma elevada taxa de mortalidade e requer ressuscitação urgente.
Fístula broncopleural
Após cirurgia pulmonar, o coto brônquico desconectado precisa de ser fechado especificamente. Num pequeno número de pacientes, o coto brônquico separa-se devido a uma cicatrização deficiente e forma-se uma fístula broncopleural. Isto pode então levar a uma infecção torácica grave e insuficiência respiratória, que se encontram entre as complicações cirúrgicas mais graves. Isto é geralmente controlado por cirurgia ou intervenção após drenagem adequada e apoio nutricional.
Riscos associados à anestesia
A anestesia pode reduzir a dor e manter melhor a estabilidade do ambiente interno do corpo do paciente para assegurar uma cirurgia suave do cancro do pulmão. No entanto, a anestesia é acompanhada de certos riscos, tais como obstrução respiratória, reacções gastrointestinais e despertar retardado.
Airway Obstruction
Esta é uma das complicações mais graves da anestesia. As causas comuns incluem a queda posterior da língua, laringoespasmo e edema laríngeo, que precisam de ser identificados precocemente e a causa rapidamente removida. Num pequeno número de pacientes com doença grave, é necessária uma intubação endotraqueal de emergência ou traqueotomia.
Reacções gastrintestinais
Uma complicação comum da anestesia, muitas vezes causada por medicamentos anestésicos ou medicamentos cirúrgicos. Os pacientes devem ser deslocados para a posição lateral imediatamente para evitar a asfixia causada por sucção inadvertida. Em casos graves, podem ser administrados medicamentos antieméticos para aliviar os sintomas.
Adespertar tardiamente
As vezes causadas pelos efeitos residuais dos fármacos anestésicos, isto pode ser gerido sintomaticamente com antagonistas dos fármacos anestésicos apropriados; ventilação apropriada e oxigenação de alto fluxo podem também expelir rapidamente os fármacos anestésicos inalados.
Disfunção do sistema vital
A cirurgia do cancro do pulmão envolve muitos órgãos vitais. A condição física do paciente, as diferentes abordagens cirúrgicas e a capacidade técnica do cirurgião podem levar a diferentes graus de lesão de órgãos, o que afecta a recuperação pós-operatória e o prognóstico do paciente.
Lesões respiratórias
As complicações mais comuns da cirurgia torácica incluem infecção pulmonar, atelectasia, embolia pulmonar e insuficiência respiratória.
- Infecção pulmonar: Os pacientes com tónus muscular respiratório reduzido, reflexo de tosse lento e intubação traqueal após a cirurgia podem causar vários graus de infecção pulmonar, que deve ser tratada prontamente com antibióticos sensíveis.
- Atelectasia pulmonar pós-operatória: frequentemente começa 24 a 48 horas após a cirurgia e é principalmente causada por secreções brônquicas que não drenam facilmente e são obstruídas. A atelectasia pulmonar ligeira pode ser tratada sintomaticamente promovendo a drenagem da expectoração. Em alguns pacientes com atelectasia pulmonar grave, a função respiratória é afectada e é necessária uma traqueotomia para ajudar a drenar a expectoração.
- Embolia pulmonar: uma das complicações pós-operatórias mais perigosas, principalmente devido ao repouso prolongado no leito pós-operatório e ao deslocamento de trombose venosa profunda nos membros inferiores. O embolismo pulmonar tem uma elevada taxa de mortalidade e requer ressuscitação de emergência se ocorrer.
- Insuficiência respiratória: Esta é a fase final das complicações respiratórias. As infecções respiratórias e a asma brônquica são duas causas comuns de insuficiência respiratória após a cirurgia do cancro do pulmão. O diagnóstico e tratamento precoces são a chave para uma ressuscitação bem sucedida da insuficiência respiratória pós-operatória.
Sistema circulatório
Ritmos cardíacos comuns, perturbações circulatórias hipovolémicas e insuficiência cardíaca.
- Arritmias: a complicação circulatória mais comum, principalmente devido aos efeitos da cirurgia na função cardíaca. A incidência de arritmias pós-operatórias em doentes idosos com cancro do pulmão é de 50% a 70%, sendo a fibrilação atrial mais comum; a incidência de arritmias graves é próxima de 14%, ocorrendo principalmente no segundo a quarto dia de pós-operatório.
- Perturbações circulatórias de baixo volume sanguíneo: A maioria ocorre dentro de 2 dias após a cirurgia, principalmente devido a trauma cirúrgico elevado, exsudado intra-torácico elevado e rápido, ou hemorragia intra-torácica, exigindo uma terapia de reposição rápida do volume sanguíneo.
- Falha do coração: é a fase final das complicações circulatórias. Isto deve-se principalmente a um aumento da pressão e resistência na circulação pulmonar e a um aumento progressivo da carga cardíaca direita após a pneumonectomia. Nas fases iniciais da doença, a frequência cardíaca e o débito cardíaco podem aumentar de forma compensatória, mas à medida que a resistência da circulação pulmonar aumenta, a carga cardíaca direita aumenta ainda mais, levando eventualmente à insuficiência cardíaca.
Recorrência ou metástase de cancro
O objectivo da cirurgia do cancro do pulmão é principalmente remover completamente o tumor e tentar alcançar um efeito curativo. No entanto, há ainda alguns pacientes que inevitavelmente sofrem de recorrência ou metástase após a cirurgia, que é a principal razão para o fracasso do tratamento do cancro do pulmão.
Recorrência, ou seja, as células cancerosas restantes continuam a crescer e a formar novas lesões; metástase, ou seja, as células cancerosas propagam-se para partes distantes para formar novos tumores através de vasos sanguíneos e vasos linfáticos. A chave para reduzir a recorrência e a metástase do cancro do pulmão reside no tratamento cirúrgico precoce. Quanto mais precoce for a fase, mais fácil é removê-la completamente através de cirurgia. Para pacientes com estadiamento mais avançado, as hipóteses de ressecção radical precisam de ser melhoradas através da combinação pré-operatória ou pós-operatória de terapia sistémica (quimioterapia, terapia direccionada e imunoterapia, etc.).