A maioria das dores no ombro não é congelada no ombro New Business Daily 4 de Fevereiro de 2008 Sr. Wang, 54 anos, desenvolveu dores no ombro direito há dois anos e foi tão torturado que não conseguia dormir quando era grave. No início pensou que era uma constipação ou uma tensão muscular, por isso tomou alguns analgésicos e gessos e ficou melhor. Gradualmente, contudo, o alcance do seu ombro direito diminuiu significativamente, e ele tinha medo de levantar o braço acima da cabeça. Quando foi para o hospital, os médicos diagnosticaram-lhe um ombro congelado e sugeriram-lhe que fizesse tratamentos como “trepar paredes”, mas a dor não melhorou, mas tornou-se mais intensa. O Sr. Wang voltou ao hospital com a expectativa de um novo tratamento para “ombro congelado”, mas após algum exame, o professor diagnosticou-lhe “síndrome do impacto do ombro” e recomendou que o Sr. Wang fosse operado. Wang Weiming, especialista em medicina desportiva no Hospital Zhongshan da Universidade de Dalian, salientou que a síndrome do impacto do ombro e a lesão do manguito rotador são as principais causas de dor no ombro, não necessariamente o ombro congelado. É uma adesão inflamatória crónica dos tecidos moles à volta da articulação do ombro, incluindo os tendões, bainhas tendinosas, bursa e cápsula articular, o que restringe o movimento da articulação do ombro e causa dor no ombro e dificuldade de movimento. Muitos médicos na prática clínica não têm experiência suficiente em cirurgia do ombro e muitas vezes diagnosticam o ombro congelado como “ombro congelado” quando vêem um paciente com dores no ombro. Na realidade, a incidência de ombro congelado não é muito elevada, representando apenas 10% a 15% da dor no ombro. Muitos pacientes também pensam que é um ombro congelado quando têm dores no ombro e realizam exercícios funcionais e de auto-reabilitação em casa. Isto levou a que um grande número de pacientes com dores no ombro fossem mal diagnosticados e maltratados, causando mesmo uma maior deterioração da condição. De facto, a maioria das causas das dores no ombro não são os ombros congelados. Com o actual boom da medicina desportiva ortopédica e da cirurgia artroscópica do ombro, há uma compreensão crescente das perturbações do ombro. As condições mais comuns que podem ser confundidas com ombro congelado são a síndrome do impacto, lesão do manguito rotador, lesão labial da glenóide e lesão ou inflamação do tendão do bíceps, com diferenças significativas no tratamento e prognóstico destas condições. A síndrome do impacto no ombro é uma das causas de dor no ombro, sendo a síndrome do impacto no ombro e as lesões do manguito rotador as causas mais comuns de dor no ombro. De acordo com as estatísticas, o impacto acromioclavicular é uma das causas mais comuns de dores no ombro em pessoas de meia idade e idosas, muito mais do que aquilo que é tradicionalmente considerado como ombro congelado. No caso do Sr. Wang, um exame ambulatório no nosso hospital mostrou uma formação óssea significativa sob o acrómio, o que, combinado com uma história médica e vários exames físicos específicos, levou a um diagnóstico claro de impingement. Como podemos distinguir entre ombro congelado e impacto e fazer um auto-diagnóstico correcto? O Professor Wang diz que, em geral, a dor de impacto congelado no ombro é caracterizada pela dor no ombro, que pode mesmo irradiar do ombro para o pescoço ou para o antebraço e braço, queixando-se de dor à noite, acordando com dor e perturbando o sono. Os pacientes têm dificuldade em localizar uma área específica de dor e muitas vezes têm dificuldade em levantar as mãos acima da cabeça porque não podem raptar totalmente o ombro. O ombro congelado tem tendência a ser auto-limitado e pode recuperar dentro de 1,5 a 2 anos com uma série de tratamentos direccionados. O impacto no ombro congelado é causado por fricção e impacto entre a crista do ombro e a maior tuberosidade do úmero, pelo que as aproximações ao ombro congelado não funcionam para o impacto congelado do ombro e podem aumentar a dor do paciente. Os pacientes com ombro congelado reduziram significativamente a mobilidade activa e passiva do ombro, com todas as direcções de mobilidade do ombro a serem significativamente reduzidas em comparação com o lado oposto, especialmente com a rotação externa limitada da articulação do ombro. Em contraste, o rapto activo ou passivo do ombro é significativamente limitado no sinal de impacto do ombro e pode ser acompanhado por um grau de rotação interna limitada do ombro. Um diagnóstico e tratamento claros é particularmente importante. O Professor Wang lembra-nos que para obter o diagnóstico e tratamento correctos para as dores no ombro, é importante procurar um cirurgião especialista em medicina desportiva ortopédica para um diagnóstico claro. Um cirurgião de ombro experiente será capaz de fazer um diagnóstico mais preciso, fazendo um historial médico e conduzindo um exame físico. A dor no ombro pode ser muito eficaz se for claramente diagnosticada e tratada adequadamente. Se seguir cegamente o tratamento do ombro congelado, perderá inevitavelmente o melhor momento para o tratar, o que acabará por levar à rigidez da articulação do ombro e até deixá-lo-á com uma incapacidade para toda a vida. O objectivo do tratamento da dor no ombro é aliviar a dor, restaurar a mobilidade articular e reconstruir a força dos músculos do ombro. Alguns doentes com dores no ombro podem ser aliviados tomando medicamentos anti-inflamatórios orais e fisioterapia, enquanto que aqueles que não o fizerem podem considerar uma terapia de encerramento local. O tratamento da dor no ombro é diferente do tradicional fecho doloroso, uma vez que não há nenhum ponto doloroso óbvio para condições como o impacto subacromial. Este tratamento envolve a injecção de medicamentos anti-inflamatórios na lesão, que podem proporcionar alívio eficaz em alguns pacientes. A cirurgia pode ser considerada quando o tratamento conservador é ineficaz, diz o Professor Wang Weiming. O procedimento envolve a remoção da lesão primária que causa a dor, a libertação da cápsula do ombro para aliviar a rigidez, e a reparação do manguito rotador para restaurar a força muscular. A maioria dos procedimentos cirúrgicos artroscópicos podem ser realizados dentro de uma pequena incisão, resultando em menos trauma, recuperação mais rápida e melhores resultados. O Sr. Wang disse-nos que sentiu uma sensação de alívio no seu ombro direito imediatamente após a operação. Estava nervoso de que iria sofrer um pouco na noite seguinte à operação, mas para sua surpresa, não sentiu qualquer dor à noite e foi capaz de fazer o máximo de actividades que pôde.