I. O que é necrose da cabeça femoral?
A Associação Internacional de Investigação em Circulação Óssea (ARCO) e a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) definem a necrose isquémica da cabeça femoral como uma doença em que o fornecimento de sangue à cabeça femoral é interrompido ou prejudicado, causando a morte e subsequente reparação de células ósseas e componentes da medula óssea, seguida de alterações estruturais na cabeça femoral, colapso da cabeça femoral e disfunção articular. A necrose isquémica da cabeça femoral ainda é reconhecida como uma das doenças mais difíceis de tratar no mundo.
A necrose isquémica da cabeça femoral é geralmente dividida em duas categorias: a primeira é causada principalmente por traumatismo da anca (fractura do colo femoral, luxação da anca, fractura acetabular, etc.); a segunda tem quase 70 factores causais. Na China, as duas principais causas de necrose não traumática da cabeça femoral são a aplicação (incluindo abuso) de corticosteróides (prednisona, cortisona, dexametasona, etc.) e o abuso de álcool pesado a longo prazo. Estima-se que existam 100.000-150.000 novos casos de necrose isquémica da cabeça femoral todos os anos na China, com um total acumulado de mais de 5 milhões de casos que requerem tratamento, e existem actualmente cerca de 30 milhões de pacientes em todo o mundo.
De acordo com a medicina chinesa, a osteonecrose da cabeça femoral pertence à categoria de “erosão óssea”. Segundo a medicina chinesa, fraqueza física, deficiência de essência e sangue no fígado e rins, catarro e humidade, estagnação de qi e estase sanguínea, e osteoporose são causas potenciais de necrose isquémica da cabeça femoral. As lesões envolvem o fígado, o baço e o rim.
Em segundo lugar, quais são os principais sintomas da necrose da cabeça femoral?
Sintomas precoces.
A fase inicial da doença é dominada pela dor na anca, joelho e coxa interna, seguida pela anca posterior e coxa anterior. Dor e mágoa são mais comuns. As manifestações mais específicas são: dor vaga na anca, dor e fraqueza, dor ou sensação de puxão no interior da coxa e virilha. Dor quando deitado do lado afectado, tornando difícil assumir uma posição confortável. Estes sintomas nem sempre ocorrem ao mesmo tempo e a dor é intermitente. À medida que a doença progride, a duração da dor aumenta gradualmente. Nas fases iniciais, a rotação interna da articulação da anca é limitada. O paciente pode ter claudicação intermitente. Se tiver usado hormonas, poderá ser examinado no hospital se sentir estes sintomas, para que não perca o melhor momento para os tratar.
Sintomas da fase intermédia.
A dor no membro afectado agrava-se e por vezes o local da dor não pode ser claramente identificado. A dor é persistente e difícil de aliviar. A dor é persistente e difícil de aliviar. A dor de repouso ocorre quando a doença progride de forma aguda e é mais intensa à noite. Dor ao andar com claudicação. Extensão da anca, flexão, adução e rapto. A rotação interna e externa é limitada. Na radiografia, perde-se uma grande parte do osso trabecular, com alterações capsulares e esclerose do osso.
Sintomas tardios.
A dor é fixada na região lombossacra, anca, virilha e coxa interna. As radiografias mostrarão achatamento da cabeça femoral, colapso e estreitamento ou perda do espaço articular.
O que causa necrose da cabeça femoral?
Causas directas: trauma, radiação, doença falciforme, doença de caixão, doença de Gaucho, quimioterapia (citotóxica), desordens de valor acrescentado da medula óssea, etc.
Causas indirectas: corticosteróides, álcool, distúrbios de coagulação, tabagismo, hiperlipidemia, doença do tecido conjuntivo, lúpus eritematoso sistémico, doença nodular, doença de Cushing, distúrbios endócrinos, gota, gravidez, contraceptivos orais, pancreatite, doença inflamatória intestinal, SIDA, hemofilia, disfunção renal, transplante de órgãos, talassemia, etc.
Causas mais comuns.
(1) Trauma: Fractura do colo do fémur em idosos, luxação da articulação da anca em pessoas jovens e de meia-idade, etc. ;
(2) Consumo pesado de álcool: alcoolismo crónico devido ao consumo prolongado de álcool pesado;
(3) Grandes quantidades ou utilização a longo prazo de glucocorticoides adrenais, etc.
Que testes devem ser feitos para a necrose da cabeça femoral?
1.X- exame radiográfico: exame radiográfico de rotina para a primeira consulta, incluindo película pélvica simples e película dupla posição da rã da anca. Para médicos experientes, uma película de raio-X clara pode fornecer muita informação, como osteoporose limitada, degeneração cística difusa ou esclerose, fragmentos de osso em lua crescente ou mortos, o tamanho dos danos, o grau de depressão ou colapso da cabeça femoral, alterações no acetábulo, e alterações no espaço articular. A desvantagem é a fraca sensibilidade do diagnóstico de necrose precoce (fase I) da cabeça femoral.
2, exame CT: fraca sensibilidade ao diagnóstico de necrose da cabeça femoral de fase I, CT nas lesões de fase II e III, pode mostrar claramente o limite dos focos necróticos, área, zona esclerótica, reparação de lesões e fractura subcondral, etc. A CT mostra que a clareza e a taxa positiva de fractura subcondral é melhor do que a RM e a película de raio X simples, pelo que a CT é considerada como uma “boa ferramenta” para detectar o colapso precoce da cabeça femoral. “É particularmente importante para a escolha de tratamento.
A ressonância magnética (RM) é actualmente o único método de diagnóstico precoce da necrose da cabeça femoral, com uma precisão de diagnóstico de 96-99% para necrose da cabeça, e é considerado o “padrão de ouro” para o diagnóstico. Além disso, a RM é um teste não invasivo porque não há radiação de raios X para o corpo humano.
4. testes laboratoriais: análises de sangue de rotina, lípidos sanguíneos, glicemia, reologia do sangue, e testes relacionados com o lado da doença primária.
V. A que devem os doentes com necrose da cabeça femoral prestar atenção no processo de tratamento?
(1) A característica mais proeminente da necrose da cabeça femoral é que a gravidade dos sintomas auto-conscientes não é proporcional ao grau de necrose da cabeça femoral, pelo que os pacientes devem prestar especial atenção à necessidade de aderir ao curso do tratamento, não a meio caminho, nem intermitente;
(2) Nenhum abuso de outras drogas ou métodos de tratamento da osteonecrose da cabeça femoral durante o curso do tratamento;
(3) As hormonas adrenocorticotrópicas ou outros medicamentos que afectam a eficácia do tratamento não devem ser utilizados durante o tratamento;
(4) Sem álcool e sem fumar durante o tratamento;
(5) O peso deve ser mantido a um mínimo e devem ser utilizadas muletas quando necessário;
(6) Durante o processo de tratamento, os exercícios funcionais devem ser realizados de acordo com a fase de tratamento;
Sexto, que são os pacientes em risco de necrose isquémica da cabeça femoral
Existem cerca de 70 causas de necrose isquémica não traumática da cabeça femoral. Causas comuns de necrose isquémica da cabeça femoral: principalmente a aplicação de glicocorticóides (dexametasona, prednisona, metilprednisolona, etc.), alcoolismo, doença de descompressão, hemoglobinopatias, doença de Gaucher, radioterapia, doenças pancreáticas, hiperuricemia, aterosclerose, doença falciforme, doenças do tecido conjuntivo, anomalias das lipoproteínas, doença de Cushing, envenenamento por ferro, diabetes, asma brônquica, gravidez, pílulas anticoncepcionais, leucemia, hemofilia, etc.
Pacientes com elevado risco de necrose da cabeça femoral.
① com estímulos óbvios (longo prazo, grandes quantidades de glicocorticóides, consumo pesado de álcool a longo prazo);
②After traumatismo da anca: após fractura deslocada do colo femoral, após fractura do acetábulo e luxação da anca em pessoas jovens e de meia-idade;
(iii) Aqueles com dores inexplicáveis na anca e claudicação ocasional pelas razões acima referidas;
(iv) O lado contralateral foi diagnosticado como necrose não traumática.
7. como obter um diagnóstico precoce da osteonecrose da cabeça femoral
Quanto mais cedo a lesão for encontrada, mais leve é a condição, melhor é o efeito do tratamento. O diagnóstico precoce da cabeça femoral deve seguir os seguintes princípios.
(1) Qualquer adulto de 20-50 anos de idade com dor na virilha ou na anca, que irradia para a coxa (ou dor na anca após actividade de dor no joelho de um dos lados), agravamento lentamente progressivo, dor à noite é óbvia, ineficaz por medicação geral, e um historial de trauma ou alcoolismo ou outros factores e doenças causadoras de necrose da cabeça femoral, deve primeiro considerar esta doença.
(2) Todos os doentes com dores lombares baixas devem ser rotineiramente verificados quanto à função da anca durante o exame físico. Se o rapto e a rotação interna da anca afectada forem limitados, a presença desta doença deve ser suspeita.
(3) Os pacientes com fracturas do colo do fémur devem ser acompanhados até 3-5 anos após a lesão se se verificar perda de altura do colo do fémur, cicatrizes nas unhas e alterações císticas. A doença deve ser considerada se os sintomas clínicos estiverem presentes.
(4) Em casos suspeitos, devem ser feitas primeiro radiografias ortogonais e de rã da anca. Se não houver anormalidade, deve ser feita uma observação atenta ou uma TAC, RM, ECT, medição da pressão intra-óssea e arteriografia.
Quais são as fases iniciais da necrose isquémica da cabeça femoral?
A necrose isquémica precoce da cabeça femoral tem dois significados: primeiro, a fase pré-radiográfica (fase 0 e fase I): os doentes de alto risco não apresentam sintomas clínicos, não há alteração nas radiografias, e o diagnóstico é confirmado pela ressonância magnética e biopsia à cabeça femoral, também conhecida como “anca silenciosa” ou “necrose oculta da cabeça femoral”; segundo, a primeira Fase de colapso (fase II): aparecem sintomas clínicos, a radiografia mostra alterações císticas na cabeça femoral, esclerose, nenhuma hemimelia, e nenhuma fractura subcondral ou colapso na TC e RM. O diagnóstico precoce destes doentes radiográficos anteriores assintomáticos (fases 0 e I) e anteriores sintomáticos colapsados (fase II) continua a ser um desafio.
Que pacientes com osteonecrose podem ser tratados de forma conservadora?
Principais indicações.
①Stage 0, I e II, de meia-idade e jovens, com menos de 30%, de preferência menos de 15%, da área necrótica localizada medialmente ou centralmente, estes pacientes ainda têm a capacidade de reparação;
②Conservative O tratamento deve ser escolhido cuidadosamente para pequenas necroses na área lateral e acompanhado de perto;
③ Para pacientes idosos, com mais de 65 anos de idade, devido a más condições físicas, complicações pós-operatórias, a dor no membro afectado não é muito grave e a função é moderadamente limitada. Para além de alguns pacientes com contra-indicações à cirurgia, também pode ser utilizada alguma medicina chinesa.
Quais são os métodos de tratamento conservadores para a necrose da cabeça femoral?
Métodos de tratamento conservadores.
①Observation terapia, restrição de peso;
②Medication: Medicina ocidental: medicamentos para baixar os lípidos, anticoagulantes, vasodilatadores, bisfosfonatos, medicina chinesa: Danshinone, Chuanxiongin, Gegenin, injecção Danshin-Safflower, etc.; diferentes receitas médicas e comprimidos para diagnóstico e tratamento, etc;
(iii) Fisioterapia: estimulação eléctrica, ondas de choque de alta energia, oxigénio hiperbárico, etc.; intervenção radiológica.