As recomendações da Federação Internacional de Pancreatologia de 2002 para o tratamento cirúrgico da pancreatite aguda, relativamente aos princípios do tratamento cirúrgico incluem: 1. pancreatite leve não é uma indicação para o tratamento cirúrgico; 2. aspiração de agulha fina mais testes bacteriológicos em pacientes com sinais de infecção para diferenciar entre necrose asséptica e infecção; 3. necrose pancreática infectada com sinais e sintomas de infecção é uma indicação para o tratamento cirúrgico e drenagem intervencionista radiológica; 4. Recomendação 5: Os pacientes com necrose pancreática asséptica (FNAB negativa) devem ser tratados de forma conservadora e apenas em casos excepcionais de cirurgia; 5. Para prevenir a recorrência de pancreatite biliar, deve ser realizada colecistectomia; 8: Os doentes com pancreatite biliar ligeira devem ser submetidos a colecistectomia logo que recuperem, de preferência durante a mesma hospitalização; 9: Os doentes com pancreatite grave devem ser submetidos a colecistectomia após a inflamação estar bem controlada e o doente ter recuperado; 10: Os doentes com pancreatite biliar que não sejam adequados para a remoção cirúrgica da vesícula biliar podem ser submetidos a duodenais endoscópicos Os pacientes com pancreatite biliar que não são adequados para a remoção cirúrgica da vesícula biliar podem ser submetidos a uma duodenotomia endoscópica para prevenir a recorrência. Que pacientes com pancreatite aguda grave devem ser considerados para o tratamento cirúrgico precoce? O consenso geral é que o tratamento cirúrgico do SAP no prazo de 14 dias não é recomendado e que o adiamento da cirurgia é necessário para permitir a diferenciação do pâncreas e do tecido necrótico peripancreático. É geralmente aceite que 3-4 semanas após o início é o melhor momento para o desbridamento do tecido necrótico, quando a operação é menos extensa, facilita o trauma, e permite uma ressecção mínima para evitar a remoção excessiva de tecido levando à disfunção pancreática endócrina e exócrina pós-operatória. No entanto, o tratamento cirúrgico precoce deve ainda ser considerado nos seguintes casos: 1. a pancreatite aguda extra-pesada manifesta-se como uma progressão rápida para a falência de múltiplos órgãos dentro de dias após o início, e a taxa de morbilidade e mortalidade permanece extremamente elevada. Nestes pacientes, se a disfunção orgânica ocorrer sucessivamente ou se deteriorar apesar do tratamento na UTI, o tratamento cirúrgico para reduzir a pressão e a drenagem pode ser tentado para aumentar a esperança de sobrevivência. Estes casos estão frequentemente a progredir rapidamente e o tempo disponível para cirurgia é muitas vezes muito curto, pelo que é necessária mais experiência clínica para identificar estes pacientes e escolher o momento certo para a cirurgia. 2. em casos de pancreatite aguda grave de origem biliar, especialmente aqueles com obstrução ou colangite, a drenagem transnasal do canal biliar, a papilotomia endoscópica duodenal ou a punção e drenagem da vesícula biliar devem ser escolhidos, e se estes métodos não conseguirem drenar eficazmente, deve ser realizada uma cirurgia precoce ou uma cirurgia de emergência. O tempo de necrose combinado com infecção é geralmente após 2 semanas, no entanto, observámos que alguns pacientes podem desenvolver infecção peripancreática ou mesmo choque infeccioso dentro de 2 semanas. Para tais pacientes, não é aconselhável manter 3-4 semanas após a cirurgia, caso contrário, o momento da cirurgia será adiado. 4. o SAP precoce tem frequentemente hipertensão intra-abdominal e mesmo síndrome do compartimento interabdominal, causando graves distúrbios fisiopatológicos do organismo, a cirurgia precoce para reduzir a pressão e a drenagem é conducente à interrupção do ciclo vicioso da fisiopatologia.