As fracturas da coluna cervical, as luxações ou as luxações de fracturas combinadas com lesões da medula espinal cervical são uma lesão comum e a relação causal entre a lesão da medula espinal e a luxação da fratura é teórica na mente das pessoas. No entanto, o tipo de lesão medular cervical sem fratura-luxação refere-se a um tipo diferente de lesão medular cervical. Indica a presença de uma lesão da medula espinal cervical sem rutura da estrutura óssea ou deslocação da articulação, ao contrário das lesões em que há uma fratura ou deslocação que não é detectada por imagiologia. Trata-se de uma patologia da coluna cervical não rara em pessoas de meia-idade e idosas. I. Porque é que é possível ter uma lesão da medula espinal cervical enquanto a estrutura óssea permanece intacta? Uma fratura ou luxação da coluna cervical que resulte numa lesão da medula espinal é fácil de compreender. A relação causal entre a lesão da medula espinal e a fratura e a luxação tornou-se um teorema na mente das pessoas. Consequentemente, parte-se do princípio de que, quando ocorre uma lesão da medula espinal, tem de haver uma fratura ou luxação e a imagiologia tem de ser alterada em conformidade. A visão tradicional é que o tipo de lesão medular cervical sem fratura-luxação é uma luxação transitória da coluna cervical e, por isso, não aparece na imagiologia. Em 1951, o Dr. Taylor demonstrou experimental e clinicamente que o ligamento amarelo se dobra quando a coluna cervical é hiperextendida, provocando uma lesão da medula espinal. Quando a coluna cervical é hiperextendida, o ligamento amarelo dobra-se para dentro do canal espinal e pode danificar a medula espinal. Desde então, alguns clínicos chamam a esta lesão “lesão por hiperextensão cervical” ou “lesão por efeito de chicote”. Para serem objectivos, alguns estudiosos descreveram este fenómeno como “uma lesão da medula espinal em que não se encontra qualquer fratura ou luxação na radiografia”. Quais são as causas das lesões da medula espinal cervical sem fratura-luxação? A maioria dos estudiosos considera que resulta de uma combinação de factores. As lesões da medula espinal cervical por luxação sem fratura são mais frequentes em adultos de meia-idade e idosos com mais de 50 anos. A base patológica da lesão medular cervical sem luxação por fratura em adultos é principalmente a estenose espinal cervical congénita ou degenerativa, a hipertrofia ou ossificação do ligamento amarelo, a hipertrofia ou ossificação do ligamento longitudinal posterior, as alterações degenerativas da coluna cervical, a formação de redundância óssea no bordo posterior do corpo vertebral, a instabilidade cervical, o desenvolvimento anormal da coluna cervical, a hérnia discal cervical aguda ou o prolapso, etc. O edema e o hematoma espinais pós-traumáticos são também factores importantes na lesão medular. Destes, a estenose da coluna vertebral cervical e a hérnia discal cervical aguda ou o prolapso são os factores patológicos subjacentes mais significativos. Quando estes factores estão presentes, a lesão da medula espinal pode ocorrer em resultado de forças externas. As forças externas mais comuns que causam lesões são os traumatismos ligeiros, principalmente acidentes de viação, esmagamentos, quedas, entorses e contusões. As lesões traumáticas menores, como as quedas no chão, o bater da cabeça contra uma parede ou a manipulação do pescoço, são comuns na vida quotidiana e não são suficientemente fortes para causar fracturas ou luxações. No entanto, podem causar danos na medula espinal cervical. Isto significa que pequenas forças externas podem levar a lesões da medula espinal quando determinados factores patológicos estão latentes na coluna cervical. Por que razão as pessoas de meia-idade e os idosos com doença degenerativa da coluna cervical são propensos a lesões da medula espinal cervical por deslocação sem fratura? A estenose espinal cervical de várias causas é um fator predisponente para a lesão e compressão da medula espinal cervical. Alguns estudiosos acreditam que a hiperextensão cervical reduz o espaço efetivo do canal espinal cervical, provocando a compressão da medula espinal, pelo que as lesões da medula espinal cervical por luxação sem fratura ocorrem frequentemente durante as lesões por hiperextensão cervical. Na China, Dai Li Yang e outros académicos consideram que existem pelo menos dois mecanismos de compressão da medula espinal durante a extensão cervical posterior: o primeiro é o mecanismo de encurvadura do ligamento amarelo durante a extensão cervical posterior e o segundo é o mecanismo de fixação entre a placa vertebral e o bordo posterior do corpo vertebral. Além disso, durante a lesão em flexão, o corpo vertebral é deslocado para a frente causando lesão medular, e a contração muscular instantânea faz com que o segmento cervical superior lesionado salte para trás e retorne à sua posição original, de modo que o raio X possa mostrar sinais normais, e alguns estudiosos chamam esse mecanismo de teoria “Flexion-Recoil”. Quais são os efeitos da lesão na medula espinhal? Esse tipo de lesão geralmente resulta em lesão medular incompleta, como lesão medular central ou lesão medular anterior. No entanto, não são raras as lesões graves da espinal medula. Além disso, qualquer compressão da medula espinal, incluindo um traumatismo, pode levar ao enfarte dos vasos sanguíneos da medula espinal, alterando a sua hemodinâmica e agravando a lesão da medula espinal. Estas lesões são normalmente ligeiras e muitas pessoas com espondilose cervical nem sequer reconhecem que sofreram um traumatismo da coluna cervical, mas uma RM revela frequentemente alterações de sinal elevado na medula espinal. Alguns doentes são mais sintomáticos, mas a função motora dos membros começa frequentemente a recuperar gradualmente após o choque espinal ter passado. Devido à presença de alguma patologia na coluna cervical, o tratamento não cirúrgico da sua doença da medula espinal tende a ser ligeiro e recorrente, com alguns doentes a tornarem-se mais sintomáticos ao longo do tempo. Normalmente, estas lesões da espinal medula ocorrem sobretudo ao nível de C4 a C6. Isto deve-se às seguintes razões: C4 é a convexidade anterior fisiológica mais pronunciada da coluna cervical e a flexão e extensão da coluna cervical centram-se principalmente em C4 a C6. A elevada frequência e amplitude da atividade neste segmento da coluna cervical torna-o propenso à degeneração, levando à estenose espinal. A mobilidade deste segmento da coluna cervical é elevada e a sua estabilidade é relativamente fraca. É provável que ocorram lesões neste segmento da coluna cervical e na medula espinal em caso de traumatismo cervical. V. Uma vez que não há fratura ou luxação, há alguma importância para a imagiologia? Como é feito o diagnóstico? Uma lesão da espinal medula cervical sem fratura-luxação pode não ter uma fratura ou luxação. No entanto, tal não significa que a imagiologia não tenha significado. Pelo contrário, os exames necessários são importantes para detetar lesões ocultas, avaliar a gravidade das lesões da espinal medula e determinar o prognóstico. A radiografia é importante no diagnóstico desta doença, exceto nas fracturas e luxações, e para detetar anomalias estruturais na coluna cervical, como alterações fisiológicas da convexidade anterior, redundância óssea, ossificação do ligamento longitudinal posterior, estenose espinal e instabilidade intervertebral segmentar. 2) O exame de TC é de grande importância no diagnóstico desta doença e é altamente fiável na determinação das alterações estruturais ósseas da estenose vertebral. Em particular, o valor diagnóstico da ossificação do ligamento longitudinal posterior é superior ao da RM. No entanto, a TC convencional é um exame transversal com um grande espaçamento de varrimento, que tende a não permitir a observação do espaço intervertebral e não mostra a estrutura da medula espinal. A ressonância magnética não só reduz a taxa de diagnóstico incorreto de lesões da medula cervical deslocadas e não fracturadas, como também desempenha um papel fundamental na determinação da base patológica da doença, o que favorece o desenvolvimento de planos de tratamento e constitui uma base essencial para o diagnóstico e o tratamento. É uma base essencial tanto para o diagnóstico como para o tratamento. O que devo procurar ao considerar uma lesão da espinal medula? Após a ocorrência de uma lesão, a família do doente e os profissionais de saúde devem seguir os procedimentos para o tratamento de lesões da espinal medula. Por exemplo: 1. em caso de suspeita de lesões da coluna vertebral e da medula espinal, devem ser tomadas medidas adequadas de travagem e elevação. 2, lesão da medula espinhal cervical alta, dificuldade respiratória, cricotirotomia imediata ou traqueotomia. 3, todos os primeiros socorros e testes de diagnóstico devem ser realizados, mantendo a estabilidade da coluna vertebral. 4. manter a função da medula espinhal existente para evitar mais lesões. 7) Como tratar a lesão medular cervical deslocada sem fratura? Tratamento não cirúrgico: Podem ser utilizados agentes desidratantes, gangliosídeos e metilprednisolona em doses elevadas para interromper o processo de lesão secundária da medula espinal. Embora o tratamento não cirúrgico possa fazer com que a função da medula espinal seja parcialmente restaurada, o efeito é limitado; ao mesmo tempo, como os factores patológicos subjacentes à lesão da medula espinal (estenose cervical, instabilidade segmentar degenerativa, etc.) não foram levantados ou corrigidos, a partir dos resultados a longo prazo, a lesão da medula espinal será repetida, a maioria deles será agravada. Nos últimos anos, com a clarificação da base patológica da doença e a melhoria dos meios de exame, a grande maioria dos médicos defende o tratamento cirúrgico. O significado do tratamento cirúrgico é: ① Eliminar a base patológica para o desenvolvimento da doença. A descompressão precoce pode reduzir o edema espinhal e a pressão intramedular, melhorando assim a circulação sanguínea na medula espinhal e evitando ou reduzindo os danos secundários à medula espinhal. ③ A técnica de fixação interna da coluna cervical foi muito melhorada. A fixação interna permite a rigidez e estabilidade imediatas da coluna cervical e facilita a recuperação da função da medula espinhal. (iv) É possível uma mobilidade precoce, menos complicações e melhores resultados a longo prazo. VIII Prognóstico e regressão Há muitos factores que influenciam o resultado. Para além do grau de lesão da medula espinal, da idade, da doença subjacente e do estado geral de saúde, o momento do tratamento cirúrgico e a abordagem cirúrgica estão intimamente relacionados. Por conseguinte, uma vez ocorrida a lesão, esta deve ser tratada de forma agressiva.