Durante milhares de anos, a medicina chinesa deu uma contribuição indelével para a saúde do nosso povo, especialmente o tratamento das fracturas pela medicina chinesa é único, aliviando a dor do paciente e preservando a mão-de-obra. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da medicina moderna, a histocompatibilidade dos materiais de fixação interna tem vindo a melhorar gradualmente. O tratamento cirúrgico das fracturas tornou-se gradualmente dominante e há uma tendência para expandir gradualmente as indicações de cirurgia. A busca unilateral de reposicionamento anatómico e fixação interna firme, tratamento ortopédico manual é conhecida por “menos dor, recuperação mais rápida e menos dinheiro”, o que não só traz recuperação física ao público em geral, mas também alcança muitos dos objectivos do tratamento médico amigo das pessoas de hoje. Zhang Baofeng, Departamento de Ortopedia, Hospital Jinan de Medicina Tradicional Chinesa O método único de tratamento da fixação óssea manual é bem aceite pelo povo pela sua eficácia. Após a exploração da combinação da medicina chinesa e ocidental, os antecessores concluíram quatro princípios de tratamento da fractura, nomeadamente, a combinação de fixação e actividade (combinação dinâmica e estática); a igual importância do osso e tecido mole (tendão e osso juntos); a combinação de tratamento local e sistémico (fixação interna e externa); e a estreita cooperação entre as medidas médicas e a iniciativa subjectiva do paciente (cooperação médico-paciente). Os médicos modernos têm uma vantagem única em dominar a manipulação ortopédica. Por um lado, esforçam-se por aprender e herdar as técnicas de correcção de fracturas através da medicina chinesa e, por outro, dominam os conhecimentos anatómicos do corpo humano na medicina moderna e a relação normal entre osso e osso, osso e os tecidos moles circundantes. Ele é capaz de compreender o atlas anatómico do corpo humano ao realizar a osteopatia manual. Como diz o Guia Dourado da Medicina, “Portanto, é preciso conhecer o corpo e as suas partes, para que, uma vez na mão, a máquina toque o exterior e a habilidade nasça no interior, a mão siga o coração e o método saia da mão”. O tratamento das fracturas através de reposicionamento manual, fixação de pequenas talas, medicina herbal interna e pomada externa, tanto fixação de osso como de tecido mole, reposicionamento e exercício funcional, protege o tecido mole local e o papel do corpo na cicatrização das fracturas. O resultado é menos equipamento, cura mais rápida, melhor funcionamento, menos complicações e menos custos. O elevado custo da cirurgia coloca um pesado fardo financeiro sobre a família e a sociedade do paciente. O baixo custo é uma grande vantagem da manipulação ortopédica. Por exemplo, no mesmo hospital terciário, o custo da manipulação ortopédica para uma fractura de membro inferior é de apenas $150. A ortopedia cirúrgica, por outro lado, custa RMB 1.000 para cirurgia, RMB 300 para anestesia e RMB 200 para curativos. Faca eléctrica intra-operatória, berbequim eléctrico, utilização de torniquete automático, supervisão, oxigénio e medicação intra-operatória são cerca de 500 RMB. O material de fixação interna era cerca de RMB 3000 e a aplicação profiláctica pós-operatória de antibióticos. Mesmo após a manipulação ortopédica, o paciente foi internado no hospital para cuidados adequados e ajuste atempado do local da fractura. A diferença entre o custo do tratamento ortopédico cirúrgico e o custo do tratamento ortopédico manual é de cerca de 8.000 RMB. O que é intrigante é que os pacientes e as suas famílias estão gratos aos médicos pela cirurgia e alguns até os tratam com presentes. Após o tratamento ortopédico manual, quando o paciente aprender que tem de pagar 150 yuan pelo tratamento, dirá com olhos largos e exagerados: comer pessoas ah, um pequeno movimento e cobrar mais de 100 yuan, que tipo de hospital é este, que tipo de médico é você! Pouco sabem eles quanto experiência prática e conhecimentos estão envolvidos nesta técnica simples e quanto custos médicos são poupados para o paciente! Ficou provado que, para além do elevado custo do tratamento cirúrgico das fracturas, existem muitas complicações que podem afectar seriamente a cura das fracturas e a recuperação funcional. A cirurgia pode danificar a membrana externa do osso e os tecidos moles circundantes, afectando o fornecimento local de sangue e a cicatrização das fracturas. Todos conhecemos o ditado: são precisos 100 dias para partir um osso. Mas se olharmos para a cura de fracturas em pacientes que foram operados, podemos ver que leva muito mais do que cem dias a sarar. Porquê? Acontece que a cura da fractura depende da regeneração do tecido da fractura e a força da regeneração do tecido da fractura está relacionada com a força do fornecimento de sangue local. Quando uma fractura é mantida, os tecidos moles circundantes foram danificados em diferentes graus. Quando a fractura é tratada ortopedicamente, a fractura retém o seu fornecimento original de sangue pós-traumático. Se a artéria trofoblástica for destruída durante a cirurgia, o fornecimento de sangue à fractura será mais extensivamente danificado e a necrose isquémica ocorrerá em grande escala. O tempo de cura da fractura é prolongado e mesmo a não união da fractura ocorre. As fixações internas metálicas modernas, embora biocompatíveis com o corpo, ainda podem ser reactivas. As propriedades físicas da fixação interna são afectadas e podem levar à dobra e quebra da fixação interna, à recolocação da fractura e à não cicatrização. O desenvolvimento da fixação interna é inseparável do desenvolvimento da ciência natural e da indústria. A fixação interna começou muito antes do século passado. No entanto, devido à fraca compatibilidade dos materiais actualmente utilizados com tecido humano. A falta de resistência mecânica, a falta de desenho e processamento perfeitos, bem como o conceito de técnica asséptica e o equipamento imperfeito dos instrumentos cirúrgicos têm impedido a sua aplicação. Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da metalurgia, a força e a histocompatibilidade das fixações internas foram grandemente melhoradas. No entanto, através de um grande número de observações clínicas, os pacientes ainda têm uma proporção significativa de reacções de rejeição à fixação interna. Os doentes têm hipertermia pós-operatória inexplicável, aumento da reacção periosteal no local da fractura e marcas de unhas. Pigmentação local da pele. Há mesmo uma ruptura local e uma descarga asséptica. A fixação interna tem de ser removida cedo e a fixação interna falha. A fixação interna firme provocará o mascaramento do stress e uma osteoporose grave de todo o osso, o que pode levar a uma re-fractura. Os problemas de isquemia óssea, reabsorção óssea e plasticidade retardada das crostas ósseas devido à protecção contra o stress e concentração de stress causado por fixação interna firme, especialmente fixação interna firme e espessa, têm atraído a atenção. Verificou-se que uma placa de fixação interna dura faz passar a carga fisiológica normal através da própria placa em vez da extremidade da fractura, criando um “bypass” que protege a extremidade da fractura da carga normal e faz com que o osso sofra atrofia e afrouxamento do desuso. Após a fractura ter sarado, a fixação interna é removida e a fractura original recupera a sua carga normal, se não for protegida, o membro afectado, especialmente o membro inferior, pode voltar a fracturir dentro de seis meses devido a forças de torção ou a grandes forças externas. Estas fracturas têm uma fraca capacidade de cura e a maioria requer enxertos ósseos. Isto tem um sério impacto físico, psicológico e financeiro no paciente e é uma ocorrência comum na prática clínica. Após fixação interna cirúrgica, a maioria das fracturas ainda requer fixação externa a longo prazo, o que ainda dificulta o movimento articular, provoca aderências articulares e afecta a função articular. Originalmente, uma das vantagens da incisão cirúrgica e fixação interna sobre a manipulação era que após a incisão e fixação interna, a articulação podia ser movimentada precocemente e as aderências podiam ser evitadas. No entanto, não é este o caso. Devido à idade do paciente, ao grau de cooperação, ao local da fractura, ao grau de cominuição da fractura, à resistência do material de fixação interna e à operação técnica, a maioria dos pacientes ainda tem de utilizar a fixação externa a longo prazo após a fixação interna até aparecer um grande número de crostas ósseas. Isto resulta inevitavelmente em aderências nas juntas adjacentes e afecta o movimento articular. Por outras palavras, esta vantagem não se concretiza na maioria dos casos. A incisão cirúrgica e a fixação interna podem ficar infectadas, resultando em osteomielite crónica, que pode ser prolongada e, em casos graves, pode levar à amputação. A técnica asséptica é importante em qualquer cirurgia e é particularmente importante na cirurgia ortopédica. A cirurgia ortopédica envolve frequentemente a implantação de vários corpos estranhos que são histocompatíveis com o corpo humano, tais como articulações artificiais, cimento ósseo, osso artificial e várias fixações internas. Estes corpos estranhos podem ser compatíveis com tecido humano em condições de assepsia. Quando uma infecção ocorre, tornam-se incompatíveis com o tecido humano. Se não for removida, a infecção é difícil de curar. Se forem removidos, provocarão deformações nos membros. Infecções graves podem resultar em osteomielite. Como todos sabemos, a esterilidade é relativa e a esterilidade é absoluta. Mesmo que a sala de operações seja isolada a todos os níveis, com instalações de esterilização avançadas e equipamento de fluxo laminar de ar, o cirurgião lava as mãos antes da cirurgia, veste uma bata esterilizada e o local da cirurgia é rigorosamente esterilizado. Ainda não há garantias de que a infecção possa ser evitada. A principal revista ortopédica mundial, Campbell’s Orthopaedics, relatou em 1979 que as taxas de infecção e não cicatrização para fixação de placas eram de 8% e 14% respectivamente, e em 1984, Johnson, Johnston e Parker relataram taxas de infecção e não cicatrização de 13% e 22% respectivamente para fixação de unhas intramedulares incisionais. A osteomielite aguda é caracterizada por vermelhidão localizada, inchaço e dor no membro afectado, com sinais significativos de toxicidade sistémica. Um tratamento inadequado ou inoportuno pode levar a uma osteomielite crónica. A crosta fora do osso morto é muitas vezes corroída pelo pus, formando uma fístula, da qual flui frequentemente uma descarga purulenta. Devido à falta de fornecimento de sangue, a capacidade antimicrobiana e a medicina do organismo são difíceis de alcançar, e as bactérias permanecem frequentemente. O osso é frequentemente hiperplástico e esclerótico, com fracturas patológicas que ocorrem; há densas cicatrizes dos tecidos moles circundantes. A pele perto do tracto sinusal é irritada por secreções inflamatórias durante muito tempo e pode tornar-se cancerosa com o tempo. A taxa de sucesso da revisão da fractura utilizando uma combinação da medicina chinesa e ocidental é elevada, e por isso as indicações para a redução da fractura aberta são agora cada vez mais estreitas. Foi sugerido que a razão para o mau resultado de alguns procedimentos de fixação interna na China é que alguns hospitais não são suficientemente modernos em termos de instrumentos cirúrgicos, materiais de fixação interna e equipamento de bloco operatório. É esta a razão ou não? Cito aqui a Cirurgia Ortopédica para responder a esta pergunta. O Professor Zhu Tongbo foi convidado a visitar o mundialmente famoso Hospital Laurens-Belle Trauma em Viena, Áustria. Após um período relativamente longo de observação aprofundada e de reflexão repetida, descobriu que não era esse o caso. Os hospitais de trauma na Áustria são geridos por companhias de seguros. Cada hospital é obrigado a submeter um boletim periódico à empresa. Isto reflecte a eficácia do tratamento, a duração do tratamento (incluindo o tempo de recuperação) e o custo do tratamento médico de várias lesões. O anterior director, Lorenz BÖhler, preferiu tratar as fracturas com fixação externa de redução fechada e era conhecido pelos seus excelentes resultados; JÖrg BÖhler, que lhe sucedeu, estava interessado na fixação interna de redução incisional. A duração do tratamento, as complicações, os maus resultados e o aumento significativo dos custos levaram a perdas para as companhias de seguros e causaram insatisfação de todas as partes. No mesmo hospital, com exactamente o mesmo nível de equipamento médico e pessoal, apenas os métodos de tratamento eram diferentes e o contraste era tão óbvio. Isto ilustra que a essência do problema reside em obter o método de tratamento correcto. Ao longo dos anos, o Professor Zhu Tongbo tem observado muitas cenas cirúrgicas em vários prestigiados hospitais modernos do Ocidente. Em muitos casos, descobriu que, para além do trauma original, o paciente teve de suportar muito mais danos da cirurgia. Em alguns casos, até ocorreram acidentes. Apesar do elevado nível de modernidade em todos os aspectos, foi fútil. A combinação da medicina chinesa e ocidental na China, para além da sua eficácia e baixo custo, garante também a segurança. O nosso departamento utiliza uma combinação de medicina chinesa e ocidental, com a manipulação como base e a cirurgia como complemento, o que não só alivia a dor para a maioria dos pacientes, mas também poupa uma grande parte dos custos médicos. Este método de tratamento minimamente invasivo será definitivamente aceite e respeitado pela maioria dos pacientes.