O cancro do esófago é um cancro comum nas pessoas idosas. A incidência aumenta significativamente com a idade depois de uma pessoa passar os 40 anos de idade, com um pico aos 60-65 anos de idade. Mas não pense que prevenir o cancro do esófago é para os mais velhos, uma vez que o período de latência do cancro pode ser tão longo como 10-20 anos. Por conseguinte, é importante prestar atenção em qualquer idade.
1. proteger o esófago O esófago é o órgão através do qual tudo é comido. A comida é formada numa bola no esófago e entra no estômago de uma forma ordenada para a digestão. É importante mastigar e engolir lentamente. A saliva é segregada por três glândulas que, quando totalmente misturadas com os alimentos, promovem a digestão, hidrolisam amido ou maltose, etc.; diluem e dissolvem os alimentos e reforçam o sentido do sabor; a mucina lubrifica os alimentos e facilita a deglutição; neutralizam as substâncias tóxicas e esterilizam. A deglutição pode danificar o esófago. Não comer alimentos demasiado quentes, demasiado duros ou irritantes. Caso contrário, as membranas mucosas da boca, do esófago e do estômago podem ser danificadas. Os alimentos estimulantes incluem também chá forte, café forte, álcool forte, etc. Preste atenção à higiene oral. Quaisquer lesões na boca são prejudiciais à digestão, e as infecções, se existirem, podem facilmente propagar-se ao esófago.
2.Reject alimentos cancerígenos As nitrosaminas estão intimamente relacionadas com o cancro do esófago, e o bolor pode aumentar o efeito cancerígeno das nitrosaminas. Devem ser proibidos os vegetais durante a noite, frutas podres, grãos bolorentos, peixe salgado disponível comercialmente, carne salgada e pickles, bem como alimentos fritos, fritos e cozinhados. Beber água com cuidado, e a água da torneira deve ser protegida de contaminação, uma vez que também pode causar cancro. Não fumar. O fumo tem uma vasta gama de efeitos cancerígenos e pode causar cancros nas vias digestivas, respiratórias e urinárias. Não abusar do álcool. Beber grandes quantidades de álcool durante um longo período de tempo é inevitável sem ingerir substâncias cancerígenas. Alguns álcoois contêm carcinogéneos tais como nitrosaminas e aflatoxinas, bem como carcinogéneos indirectos tais como aldeídos e álcoois.
3.Rational nutrição A investigação epidemiológica confirmou que a desnutrição está relacionada com o cancro do esófago. A falta de proteínas levará à hiperplasia da mucosa no esófago, que é propensa à transformação maligna; a falta de gordura impede a absorção de ácidos gordos essenciais e vitaminas lipossolúveis, afectando a saúde e reduzindo a função imunitária. É importante comer mais vegetais e frutas frescas, uma vez que os primeiros não podem substituir os segundos, uma vez que um grande número de vitaminas e oligoelementos são frequentemente destruídos na cozinha. O chá deve ser promovido. O chá verde protege contra o cancro e é benéfico para as doenças cardiovasculares, entre outras coisas. Contudo, não é recomendado bebê-lo em grandes quantidades, é melhor “saboreá-lo” e bebê-lo eficazmente em pequenas quantidades várias vezes no corpo. Quando grávida, amamentando, com febre, sangramento e sofrendo de doença gastrointestinal, não é ou é cauteloso beber.
Os doentes que sofrem de cancro do esófago carecem frequentemente de oligoelementos tais como ferro, molibdénio, zinco, manganês, selénio e vitaminas A, B2 e C. A aspirina pode prevenir esta doença, pelo que, sob a orientação de médicos, os grupos de alto risco podem complementar os oligoelementos, vitaminas e medicamentos relevantes para a prevenir.
5. tratar activamente doenças esofágicas tais como esofagite, leucoplasia, pólipos, diverticula e incontinência cardíaca, que podem facilmente deteriorar-se para formar cancro devido a alterações histológicas, variação funcional e estimulação local. Deve ser observado de perto, tratado activamente e tomadas medidas eficazes para o evitar.
6.Wide trabalho de promoção e educação para a saúde deve ser realizado para popularizar os conhecimentos sobre a prevenção do cancro.
7.Conduct rastreio para detectar casos precoces a tempo de melhorar a taxa de cura.
8.Maintain um bom humor e não se zangue.
9.Strengthen exercício físico (por exemplo, praticar qigong, taijiquan, etc.).
Outras dicas.
1.Change maus hábitos alimentares, não comer comida bolorenta, e comer menos ou nenhum chucrute.
2.Improve qualidade da água e reduzir o teor de nitritos na água potável.
3.Promote fertilizantes micronutrientes para corrigir a deficiência de molibdénio e outros micronutrientes no solo.
4.Apply Medicamentos chineses e ocidentais e vitamina B2 para tratar a hiperplasia epitelial no esófago para interromper o processo do cancro. Tratar activamente a esofagite, leucoplasia esofágica, incontinência cardiaca, diverticulum esofágico e outras doenças associadas com a ocorrência de cancro do esófago.
5.Surveillance para pessoas susceptíveis, popularizar os conhecimentos sobre a prevenção do cancro e aumentar a sensibilização para a prevenção do cancro.
6.Don’t eat food that is too hot, don’t eat too fast and don’t drink too too strong alcohol to reduce the stimulation to the esophageal mucosa.
7. não comer comida bolorenta e comer menos pickles. Porque os alimentos bolorentos podem produzir toxinas. Mudar o hábito de comer chucrute, que contém uma grande quantidade de nitrosaminas, que têm um forte efeito cancerígeno.
8.Treat água potável com lixívia para reduzir o teor de nitritos na água e tomar vitamina C frequentemente para reduzir a formação de nitrosaminas no estômago.
9.If vive numa região com elevada incidência de cancro do esófago, é um homem com mais de 40 anos, tem o hábito de comer chucrute e beber álcool, e recentemente experimentou dificuldades de deglutição, dor ou desconforto atrás do esterno, deve submeter-se a citologia de esfoliação do esófago, radiografia com farinha de bário, esofagoscopia e biopsia o mais cedo possível para permitir a detecção e tratamento precoces.
10. não fumar e não beber álcool tanto quanto possível.
11. ser higiénico, especialmente escovar os dentes e lavar a boca todos os dias e prestar atenção à higiene oral. Mudar maus hábitos tais como comida grosseira, dura, quente, rápida e agachada na dieta.
Testes laboratoriais para o tumor de esófago
A. O exame radiográfico do esófago com bário pode mostrar que o bário está estagnado no ponto de inchaço do tumor e o fluxo de bário é fino e estreito na secção lesionada; a parede do esófago está rígida, o peristaltismo está enfraquecido, o padrão da mucosa é grosseiro e desorganizado, as bordas são ásperas; a luz do esófago é estreita e irregular, a parte superior da obstrução está ligeiramente dilatada, e pode haver nichos ulcerosos e defeitos de abcisão e outras alterações. Um inchaço superficial e pequeno tumoral não é muitas vezes facilmente detectado na radiografia de rotina de bário. A utilização de metilcelulose de sódio e bário como imagem de duplo contraste pode mostrar mais claramente a mucosa esofágica e melhorar a taxa de detecção de tumores esofágicos.
A esofagogastroscopia com fibras ópticas pode observar directamente a morfologia do tumor, e a biopsia pode ser realizada sob visão directa para confirmar o diagnóstico.
3.Esophageal o exame citológico de esfoliação da mucosa é realizado engolindo um colector de células de tubo de duplo lúmen com um balão de rede de arame no esófago, inflando o balão depois de passar pela secção doente, e depois puxando lentamente o balão para fora. A taxa positiva pode atingir mais de 90%, o que é frequentemente utilizado para detectar alguma doença precoce e é um método importante para o rastreio em massa de tumores esofágicos.
A tomografia computorizada do esófago pode mostrar claramente a relação entre o esófago e os órgãos mediastinais adjacentes. Se a espessura da parede do esófago aumentar e a fronteira entre o esófago e os órgãos circundantes estiver desfocada, então indica a existência de lesões esofágicas.
V. Outros métodos de exame A aplicação de azul de toluidina ou de iodo in vivo por coloração endoscópica tem um certo valor para o diagnóstico precoce de um tumor esofágico. Este método tem as vantagens de ser simples e fácil de executar, e de ser preciso na localização e determinação da extensão do tumor.
Diferenciação diagnóstica do tumor de esôfago
Qualquer pessoa com os sintomas clínicos acima referidos deve ser considerada como tendo um possível tumor esofágico. Através da história médica detalhada, análise dos sintomas e exame laboratorial, geralmente não é difícil confirmar o diagnóstico.
O diagnóstico não é geralmente difícil de confirmar através de história detalhada, análise dos sintomas e exame laboratorial.
A doença deve ser diferenciada das seguintes doenças.
As pacientes com acalasia esofágica são geralmente mulheres jovens com um longo curso e sintomas que podem ser ligeiros ou graves. Um exame de esôfago de bário revela uma estrutura lisa em forma de funil na extremidade inferior do esófago, que pode ser dilatada com antiespasmódicos.
Estruturas benignas do esófago podem ser causadas por cicatrizes resultantes da ingestão acidental de corrosivos, queimaduras do esófago, lesões de corpos estranhos e úlceras crónicas. Tem um longo curso e a disfagia já não se agrava uma vez que tenha progredido para um certo nível. Pode ser diferenciada por história detalhada e exame de raio-X de bário.
O exame de raio-X de bário pode mostrar um defeito de enchimento redondo, oval ou lobulado no esófago com arestas limpas e padrão normal da mucosa circundante.
D. O globus pallidus histérico é mais frequentemente visto em mulheres jovens, com uma sensação de corpo estranho como uma bola na faringe que desaparece ao comer e é frequentemente desencadeada por factores psicológicos. Não há lesão orgânica do esófago e não é difícil distingui-la de tumores esofágicos.
A esofagite pseudomembranosa deficiente em ferro é mais comum nas mulheres. Para além da disfagia, pode também ser caracterizada por anemia hipocrómica microcítica, linguite, falta de ácido gástrico e regurgitação.
Lesões orgânicas em torno do esófago, tais como tumores mediastinais, aneurismas da aorta, glândulas da tiróide aumentadas, coração aumentado, etc. Para além dos tumores mediastinais que invadem o esófago, o exame de raio-X de bário pode mostrar uma indentação suave do esófago com linhas de mucosa normais
1.Surgical tratamento.
A investigação médica moderna sobre o tratamento cirúrgico do cancro do esófago tem uma história de mais de 100 anos e estabeleceu os princípios modernos de tratamento da ressecção transtorácica do cancro do esófago e da reconstrução do tracto digestivo numa só fase. Actualmente, a taxa de sobrevivência de 5 anos do tratamento cirúrgico do cancro do esófago de fase I é de 90%. Com o avanço da investigação básica sobre o cancro do esófago, a melhoria da tecnologia de diagnóstico precoce, a inovação dos métodos cirúrgicos e a melhoria do tratamento abrangente baseado na cirurgia, o efeito do tratamento do cancro do esófago será cada vez melhor.
Os principais métodos cirúrgicos são.
(1) Exploração cirúrgica para esclarecer o local, âmbito, grau de invasão externa e metástase do tumor.
(2) Definição da extensão da ressecção.
(3) reconstrução do esófago, etc.
Complicações cirúrgicas.
(1) Complicações pulmonares, sendo a pneumonia, a atelectasia e a insuficiência pulmonar as mais comuns.
(2) Fístula anastomótica.
(3) Tórax supurativo.
(4) Doença celíaca, estenose anastomótica, torção gástrica, hérnia diafragmática e lesão do nervo laríngeo recorrente são menos comuns.
2. terapia por radiação.
A radioterapia é menos prejudicial, menos restringida por órgãos e tecidos importantes em torno do esófago, e tem um âmbito de aplicação mais vasto do que a cirurgia, sendo um dos meios importantes de tratamento do cancro do esófago. Inclui principalmente tratamentos radicais e paliativos, e os métodos de irradiação incluem a radiação externa, a radiação pré-operatória e a radiação pós-operatória. O cancro do esófago na fase inicial é geralmente curável. Não há diferença significativa na taxa de sobrevivência global entre radioterapia e cirurgia para o cancro do esófago, mas a cirurgia para o cancro do esófago cervical e torácico superior é altamente invasiva e tem uma elevada taxa de complicações, enquanto que a radioterapia é menos invasiva e tem melhor eficácia do que a cirurgia, pelo que a radioterapia deve ser preferida. Uma vez que a metástase linfonodal está presente no segmento inferior do esófago, a radioterapia é muitas vezes difícil de curar o cancro, pelo que a cirurgia deve ser a primeira escolha. A cirurgia deve ser a primeira escolha para o cancro esofágico de constrição, obstrução completa do esófago, aqueles com tendência a sangrar, e aqueles com metástases linfonodais regionais óbvias, etc.
A radioterapia radical pode ser realizada para doentes em estado geral moderado, capazes de comer alimentos líquidos semi-líquidos ou suaves, sem metástases dos gânglios linfáticos supraclaviculares ou metástases distantes no esófago torácico, sem invasão traqueal, sem sinais de perfuração ou hemorragia do esófago, comprimento da lesão <7-8cm e sem contra-indicação à medicina interna. A radioterapia está contra-indicada em casos de fluido maligno, perfuração do esófago, fístula esofagotraqueal, mediastinite ou abcesso, e naqueles com hemorragia esofágica mais maciça. Outros pacientes podem ser tratados com radioterapia paliativa destinada a aliviar a obstrução do esófago, melhorar as dificuldades de alimentação, aliviar a dor, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência. Antes da radioterapia, deve ser dada atenção à melhoria do estado nutricional do paciente, ao controlo da inflamação local no esófago e ao tratamento da armadilha médica. Durante o tratamento, é importante assegurar a nutrição do paciente, prevenir a obstrução alimentar e beber muita água depois de comer para evitar que a retenção de alimentos na lesão conduza à infecção e afecte a sensibilidade à radioterapia.
As principais modalidades de radiação são.
(1) radiação externa.
(2) Proximidade luminosa intra-esofágica de radiação pós-montada. Reacções de radiação e complicações: As reacções e complicações mais comuns são a esofagite por radiação, traqueíte, perfuração do esófago, fístula esofago-traqueal e hemorragia.
(3) Quimioterapia: A quimioterapia é utilizada não só para o tratamento do cancro de esófago avançado, mas também em combinação com cirurgia e radioterapia.
A quimioterapia é geralmente utilizada em três situações.
(1) Para o tratamento paliativo do cancro progressivo do esófago, que tem um benefício limitado.
(2) Tratamento pré-operatório, sozinho ou em combinação com radioterapia para reduzir o tumor primário e melhorar as taxas de ressecção.
(3) Combinado com radioterapia como terapia primária para o cancro do esófago, combinado com tratamento cirúrgico ou não cirúrgico.
Principais modalidades.
(1) quimioterapia com um único fármaco, o principal fármaco utilizado após os anos 80 é o cis-cloroplatinum (DDP).
② Quimioterapia combinada, a maioria dos medicamentos utilizados são a bleomicina (BLM) e a cisplatina (DDP). A quimioterapia combinada não é apenas utilizada para o tratamento do cancro do esófago avançado, mas também para o tratamento combinado com cirurgia ou radioterapia.
4. terapia de combinação.
O objectivo da terapia combinada é combinar as vantagens da cirurgia e da radiação a fim de melhorar as taxas de ressecção cirúrgica, reduzir o implante e a disseminação local e intra-operatória, e assim melhorar as taxas de sobrevivência.
5.Pre- radioterapia cirúrgica.
É principalmente aplicável ao cancro do esófago cujo tumor já invadiu externamente e é clinicamente considerado difícil de ser removido apenas por cirurgia, mas pode esperar-se que seja removido após regressão parcial do tumor.
6.Post- radioterapia cirúrgica.
Para aqueles com tumor residual após ressecção paliativa, relatório patológico pós-operatório de infiltração do cancro do segmento esofágico, margens cirúrgicas demasiado estreitas, ressecção básica do tumor mas estimativa clínica de possíveis lesões subclínicas residuais, a radioterapia pós-operatória deve ser realizada.
7.Integrated tratamento de radiação e quimioterapia.
Certos medicamentos quimioterápicos podem aumentar a sensibilidade da radiação e ser utilizados como sensibilizadores, o que pode melhorar a eficácia do tratamento, mas é necessária mais investigação.
Actualmente, o tratamento mais avançado e minimamente invasivo é o tratamento radical toracoscópico do cancro do esófago, que utiliza a mais alta tecnologia toracoscópica para o tratamento minimamente invasivo do cancro do esófago e tem efeitos notáveis. O Shanghai Yuanda Cardiothoracic Hospital é o centro líder da tecnologia toracoscópica para o tratamento do cancro do esófago, e é a base de formação para a tecnologia toracoscópica da Associação Médica Chinesa.
A Dra. Cristina Bosetti e colegas do IstitutodiRicercheFarmacologicheMarioNegri em Milão, Itália, após analisar dados de um estudo de caso-controlo sobre a relação entre vários tipos de consumo de fibras e os cancros da boca, faringe e esófago em Itália, publicou um estudo no International Journal of Cancer que concluiu que uma dieta rica em fibras poderia prevenir os cancros da boca, faringe e esófago. O estudo foi publicado no Jornal Internacional do Cancro. Os casos incluíam 271 pacientes com cancro oral, 327 pacientes com cancro faríngeo e 304 pacientes com cancro do esófago. O grupo de controlo consistia em 1.950 pacientes com condições agudas não cancerosas.
Os investigadores administraram um questionário alimentar a estes pacientes durante a sua estadia hospitalar. Foram também calculados rácios de idade, sexo e outros factores de confusão (incluindo consumo de álcool, tabagismo e ingestão de energia) corrigidos (OR).
Os rácios para os quintis mais altos e mais baixos de ingestão de fibras em doentes com cancro da boca, faringe e esófago foram de 0,40 para a fibra total, 0,37 para a fibra solúvel, 0,52 para a celulose, 0,48 para os polissacáridos não celulósicos insolúveis, 0,33 para a fibra total insolúvel e 0,38 para a lignina, respectivamente.
A mesma relação inversa foi encontrada para a fibra vegetal, fibra de fruta e fibra de cereais, com rácios de 0,51, 0,60 e 0,56 respectivamente, mas a relação inversa foi mais forte nos cancros oral e faríngeo do que nos cancros esofágicos, enquanto os rácios eram semelhantes para ambos os sexos.
Os presentes resultados confirmam ainda os resultados de estudos realizados na América do Norte e Europa sobre tumores gastrointestinais superiores associados a cereais integrais.