1. dados e métodos 1.1 Dados gerais Oitenta e seis pacientes com fracturas distais do fémur no nosso departamento de Outubro de 2011 a Dezembro de 2012 foram divididos aleatoriamente no grupo LISS e no grupo DCS. Houve 46 casos no grupo LISS, 31 homens e 15 mulheres; idade entre 20 e 53 anos, média de 33,8 anos. 40 casos no grupo DCS, 28 homens e 12 mulheres; idade entre 21 e 57 anos, média de 35,2 anos. As diferenças entre os dois grupos em termos de idade, sexo e outros dados gerais não foram estatisticamente significativas (P>0,05) e foram comparáveis. 1.2 Métodos 1.2.1 Grupo DCS Foi feita uma incisão no lado lateral do fémur distal do doente para expor completamente a extremidade da fractura. Quando houve uma fractura intertrocantérica nua, a fractura foi primeiro reposicionada sob visão directa e temporariamente fixada com 2 pinos de corte. O parafuso nu é pregado na parte superior 3/4 do diâmetro externo mais longo. Os pinos guia são colocados a 2cm da superfície articular. Após aparafusar o parafuso nu, a placa DCS é colocada. A placa DCS pode ser pré-curvada conforme necessário para que a placa possa encaixar bem contra o córtex lateral do fémur e toma-se o cuidado de manter um ângulo de valgo de cerca de 5° na articulação do joelho. Utiliza-se um parafuso de compressão para fixar a placa ao parafuso nu e fixá-lo ao fémur nu distal. O penso de compressão pós-operatório é aplicado sem a necessidade de fixação externa. 1.2.2 No grupo LISS, é feita uma incisão lateral curva no joelho, geralmente de 6 cm de comprimento, e no caso de fracturas intra-articulares, a incisão é prolongada para expor a superfície articular da tíbia proximal e a fractura intra-articular é reposicionada anatomicamente, após o que é fixada com um alfinete de corte e, em alguns pacientes, com parafusos. A placa de aço é inserida de forma progressiva entre o grupo muscular ântero-lateral da barriga da perna e o periósteo lateral da tíbia, de preferência a um comprimento que permita que 4-5 parafusos sejam conduzidos para a extremidade distal da fractura. É feita uma incisão secundária na extremidade proximal da fractura a um comprimento de cerca de 5 cm. Depois de confirmar que a placa está em contacto estreito com o fémur, a manga da broca e o parafuso de bloqueio são removidos e o penetrador é inserido através da manga da broca. A manga da broca é apertada por meio de um parafuso externo e o punctor é substituído pelo parafuso de fixação. Após aparafusar os parafusos de fixação na placa de junção LISS, a armação de fixação é fechada. Quatro a cinco pregos de fecho são colocados proximal e distalmente. Não é necessária qualquer fixação externa no pós-operatório. O paciente pode iniciar a contracção muscular funcional e exercícios de flexão/extensão do joelho a 3 d após a cirurgia, e após 2-4 semanas pode mover-se sem peso com a ajuda de uma muleta dupla, ou numa máquina CPM. A fractura irá sarar. 1.3 Julgamento da eficácia Excelente: extensão do joelho a 15°, flexão a 130°, actividade normal; Bom: extensão do joelho a 30°, flexão a 120°, actividade normal, ou dor ligeira, deficiência; OK: extensão do joelho a 40°, flexão a 90°-110°, actividade dolorosa e deficiência moderada da marcha; Mau: nenhuma melhoria dos sintomas, grande deficiência na actividade, dor grave. 1.4 Foram utilizados os métodos estatísticos SPSS17.0 software estatístico e P<0.05 indicou que a diferença era significativa. 2. resultados Todos os pacientes foram acompanhados durante 12 meses. A excelente taxa do grupo LISS foi 91,3% superior à do grupo DCS, que foi 75,0%, e a diferença de P<0,05 foi estatisticamente significativa. As fracturas femorais distais são relativamente comuns e complexas na prática clínica. Está frequentemente associado a lesões graves dos tecidos moles, defeitos ósseos, danos na articulação do joelho e no aparelho extensor do quadríceps, e os resultados do tratamento são frequentemente subóptimos. O tratamento deve seguir os princípios de reposicionamento anatómico, fixação forte e reabilitação precoce e moderada para tentar melhorar os resultados. Os pacientes com fracturas femorais distais necessitam de reposicionamento cirúrgico. Durante a fixação, o local da fractura é mais móvel, e após a cirurgia, os exercícios de recuperação do paciente e as actividades diárias tendem a soltar a fixação, pelo que a fixação convencional é frequentemente instável[1]. As fracturas da extremidade distal do fémur são proximais à articulação ou envolvem a superfície articular, e porque estão localizadas na extremidade do fémur, têm uma fina cavidade cortical e uma grande cavidade medular e são, na sua maioria, esponjosas. O método tradicional de fixação é a utilização de DCS, que se baseia em parafusos de compressão de energia, placas e pregos de fixação por compressão, etc. Este método de fixação tem uma longa incisão, é mais traumático, tem uma remoção relativamente extensa de tecidos moles e pode ter um impacto no fornecimento de sangue até à extremidade da fractura. Deve ser dada especial atenção à complementação com enxerto ósseo autógeno em casos de deficiência cortical medial. Quaisquer forças de flexão ou torção nas extremidades da fractura podem soltar os parafusos ou fracturar as placas, levando à deformação.