O tratamento da meningite séptica: 1. tratamento antibiótico 1. o princípio da meningite séptica medicação é grave e progride rapidamente, deve ser tratado precocemente com antibióticos intravenosos: a cultura bacteriana do líquido cefalorraquidiano deve ser positiva, deve ser feito um teste de sensibilidade aos medicamentos, a fim de escolher um antibiótico de baixo peso molecular, solúvel em gorduras, que possa penetrar na barreira hemato-encefálica, de modo a que no líquido cefalorraquidiano se atinja o nível bactericida; quando se misturam medicamentos, deve prestar-se atenção ao antagonismo mútuo dos medicamentos. 2, a bactéria patogénica não é uma selecção antibiótica clara adultos devem ser S. pneumoniae, bactérias meningocócicas, lactentes são E. coli, estafilococo, estreptococo, crianças pequenas a H. influenzae, S. pneumoniae, bactérias meningocócicas. As recidivas múltiplas são consideradas como sendo devidas a S. pneumoniae e o trauma deve ser considerado como infecção por Pseudomonas aeruginosa. (1) S. pneumoniae meningite Penicilina G é a primeira escolha e a dose deve ser alta, geralmente para adultos, penicilina G (16-20> milhões U/d em 4-6 gotas intravenosas, para crianças (30-60) milhões U/(kg-d) em gotas divididas; ampicilina 8-12 g/d para adultos, 0,3-0,4 g/(kg-d) para crianças, em 3 -4 vezes intramuscular ou intravenosa. A dose pode ser reduzida quando os sintomas melhoram e o curso do tratamento deve ser de pelo menos 2 semanas, ou 3-4 semanas em casos graves. Em caso de alergia ou resistência bacteriana à penicilina G e à ampicilina, podem ser utilizadas algumas das cefalosporinas de terceira geração que podem atravessar a barreira hemato-cerebrospinal e ter baixa toxicidade, tais como cefotaxima, ceftizoxima, ceftriaxona e ceftazidima. ) e ceftazidima (ceftazidima) a uma dose de 50mg/kg uma vez cada 6-8 horas e ceftriaxona uma vez cada 8-12 horas. (2) Haemophilus influenzae meningitis Utilizar a ampicilina como droga de eleição. Ampicilina 8-12g/d para adultos, 0,3-0,4g/(kg-d) para crianças, dividido em 4-6 injecções intravenosas; para pacientes resistentes a drogas, pode ser utilizado cloranfenicol ou cefalosporinas de terceira geração, cloranfenicol 2-4g/d para adultos, 100mg/(kg-d) para crianças, dividido em 2 gotas intravenosas, ou uma combinação das duas drogas acima referidas, o curso do tratamento não deve ser inferior a 10 dias ou pelo menos até 7 dias após a febre ter baixado. Pelo menos 7 dias depois de a febre ter baixado. Para aqueles que são alérgicos à penicilina ou não devem utilizar cloranfenicol, as novas cefalosporinas de terceira geração mencionadas acima podem ser utilizadas. (3) A E. coli meningite neonatal, E. pneumoniae adquirida no hospital, Enterobacter, Aspergillus, Serratia, Immunobacterium e Pseudomonas aeruginosa meningitis são as principais causas. Ampicilina combinada com gentamicina ou canamicina intravenosa é preferível. Devido ao crescimento da resistência em bacilos gram-negativos, a utilização de novas cefalosporinas é a mais apropriada e pode ser aplicada sozinha. No caso de meningite séptica causada por Pseudomonas aeruginosa ou outros pseudomonas, a piperacilina pode ser utilizada para além da ceftazidima, que é a única cefalosporina nova disponível se for resistente, e antibióticos aminoglicosídeos como amikacina (butamicina), se necessário. A dose de piperacilina é cerca de 15g/d para adultos e 80-250mg/(kd-d) para crianças, dividida em 3-4 doses por via intravenosa ou por injecção. (4) Meningite estafilocócica Preferem penicilina sintética resistente à penicilina, como a benzatina (penicilina benzatina, neopenicilina II, oxacilina) e a cloxacilina (cloxacilina, cloxacilina), ambas numa dosagem de 12g/d para adultos e 150-200mg/(kd-d) para crianças, administrada a cada 4-6 horas. A dose deve ser continuada por mais de 2 semanas e depois interrompida por 1-2 semanas após a doença ter estabilizado. As cefalosporinas de primeira geração como a cefazolina (cefazolina V, cefazolina) e a cefaloridina podem ser usadas em combinação. Se resistentes a estas drogas, a vancomicina pode ser usada a 2g/d para adultos e 40rag/(kd-d) para crianças em 2 doses lentas. (5) A meningite neonatal meningite estreptocócica do grupo B pode ser tratada com ampicilina ou penicilina durante pelo menos 14-21 dias; E. coli, P. aeruginosa e S. aureus meningite pode ser tratada com cefuroxima de sódio (eehlr nailime) durante pelo menos 3 semanas ou até 2 semanas após o líquido cefuroespinhal estar esterilizado, ou em combinação com ampicilina e gentamicina. (6) Meningite meningocócica Sem comorbidades, a penicilina é administrada por via intravenosa a 300.000 u/kg diariamente durante 7-10 dias; as cefalosporinas de segunda ou terceira geração podem ser utilizadas em step children resistentes à penicilina. (7) A meningite séptica de etiologia desconhecida é frequentemente tratada primeiro com doses elevadas de penicilina G e cloranfenicol. Actualmente, a principal escolha é uma cefalosporina de terceira geração que atinge rapidamente uma concentração bactericida eficaz no líquido cefalorraquidiano do paciente, incluindo cefotaxima (cefo-taxima) 200ms/(kg-d) ou ceftriaxona (cefixiaxona) 100mg/(kg-d), que pode ser combinada com vancomicina ( vancomicina). Durante o tratamento, o líquido cefalorraquidiano não deve ser examinado repetidamente em crianças com Haemophilus influenzae sem complicações, S. meningitidis e Streptococcus pneumoniae meningitis, mas apenas uma vez quando os sintomas clínicos tiverem desaparecido e o curso do tratamento estiver próximo da conclusão; se normal, o medicamento deve ser interrompido quando o curso de tratamento prescrito tiver sido concluído. O fluido cerebrospinal e a fluoroscopia craniana ou o exame CT devem ser realizados. Princípios de tratamento (1) Início precoce do tratamento empírico com medicamentos antibacterianos. Os pacientes com meningite séptica podem ser tratados empiricamente com base na história, infecções concomitantes, e possíveis vias de invasão antes que os resultados dos testes bacteriológicos ou testes bacteriológicos negativos estejam disponíveis. O regime de tratamento será modificado depois de o organismo patogénico ter sido identificado. (2) Seleccionar medicamentos antibacterianos que possam atravessar facilmente a barreira do fluido hemato-cerebroespinhal. (3) Drogas com forte acção antibacteriana e um elevado perfil de segurança. (4) Combinação de drogas. Antes que o agente causador seja claro, é aconselhável usar dois medicamentos antibacterianos em combinação. (5) Se o organismo causador for claramente identificado e se se provar que o organismo é sensível a um determinado medicamento antibacteriano, não há necessidade de adicionar outro medicamento antibacteriano. (6) A via de administração deve ser dividida em doses intravenosas para que a concentração de sangue atinja um pico num curto período de tempo, e de acordo com a meia-vida do fármaco possa ser dividida em doses para facilitar o cruzamento da barreira do sangue e do líquido cefalorraquidiano e atingir o objectivo do tratamento antibacteriano. (7) O curso do tratamento deve ser longo, de acordo com as bactérias patogénicas para desenvolver um curso de tratamento, pois os sintomas desaparecem, a temperatura voltou ao normal e durou 3-7 dias, o LCR é normal e a cultura é negativa antes que o medicamento possa ser parado. O tratamento da meningite causada por bacilos gram-negativos e Pseudomonas aeruginosa deve ser alargado. (8) A administração intratécnica deve ser evitada tanto quanto possível e pode ser prudente em circunstâncias especiais. Outros tratamentos sintomáticos e de apoio 1. observação estreita dos sinais vitais, da consciência, das pupilas e das concentrações de electrólitos sanguíneos deve ser realizada durante os primeiros dias de doença. Prestar atenção para assegurar o equilíbrio hídrico-electrolítico. 2. tratar rapidamente a hipertermia, convulsões e choque infeccioso. 3.Treat aumentou a pressão intracraniana de forma atempada para prevenir a ocorrência de hérnia cerebral. 4.Except para a meningite meningocócica, a dexametasona intravenosa diária pode ser administrada juntamente com antibióticos para reduzir a promoção da resposta inflamatória regulada pela citocina através da endotoxina produzida pela esterilização rápida dos antibióticos, o que é conducente à redução da febre. 5. tratamento de complicações. Na maioria dos casos, o paciente será curado por este tratamento; em alguns casos, o paciente será tratado por pus subdural, e além de perfurar e libertar o líquido, o paciente deverá ser injectado com os antibióticos apropriados de acordo com as bactérias patogénicas, e o tratamento cirúrgico deverá ser efectuado se necessário.