O nervo supra-escapular emana do tronco do plexo braquial constituído pelas raízes nervosas C5 e C6, e inclui fibras nervosas sensoriais e motoras que passam paralelamente ao músculo escapular dorsal do plexo braquial, depois através do músculo rombóide até à borda superior da glândula escapular, e depois através do entalhe supra-escapular, com ramos motores que inervam os músculos supra-espinhosos e infra-espinhosos e enviam ramos sensoriais para a cápsula articular do ombro e para as articulações glenumeral e clavicular rostral, mas não para a pele do ombro.
Como o entalhe suprascapular pode assumir muitas formas, o nervo suprascapular é relativamente fixo ao passar através do entalhe suprascapular, tornando-o vulnerável a danos durante movimentos repetitivos. O aprisionamento do nervo supra-capular no entalhe supra-capular é conhecido como síndrome de aprisionamento do nervo supra-capular. Esta síndrome é pouco comum na prática clínica, mas é facilmente confundida com outras condições do ombro, incluindo ombro congelado, lesão do manguito rotador e espondilose cervical, e deve ser cuidadosamente diferenciada.
Etiologia
Trauma crónico: movimentos repetitivos da escápula e da articulação glenumeral (por exemplo, voleibol, basquetebol, ténis, tensão do ombro, etc.) provocam a fricção do nervo supra-escapular no entalhe supra-escapular e desenvolvem uma reacção neuroinflamatória e edema, o que pode levar a danos de aprisionamento; quando a articulação do ombro é rodada para fora, o ramo do infraspinato é puxado medialmente e fica tenso; quando o membro superior é raptado, estendido para a frente e os braços são cruzados, a escápula é rodada para fora, o forame subescapular é deslocado e o ângulo de dobra do ramo do infraspinato no forame inferior O nervo torna-se mais pequeno e esfrega-se contra a superfície óssea durante a tensão gradual, fazendo com que o nervo fique preso.
Trauma agudo: Uma lesão aguda do nervo supra-escapular pode ocorrer com uma fractura da escápula. Durante o processo de cicatrização da fractura, pode ocorrer cicatrização dos tecidos perineurais, e o volume da incisão pode ser reduzido para comprimir o nervo, o que também pode causar compressão. Isto torna o nervo suprascapular mais susceptível a lesões nervosas;
(3) Compressão do corpo estranho: lipomas, cistos e fibrose do entalhe suprascapular podem comprimir o tronco ou ramos do nervo suprascapular, causando o aprisionamento. A lesão do labrum glenoidal superior da articulação do ombro pode resultar num cisto atrás da glenoidal superior, comprimindo o nervo supra-escapular e causando sintomas. Em indivíduos mais velhos, os osteófitos podem estreitar o forame fibroso do forame suprascapular, causando compressão do tronco nervoso suprascapular.
Apresentação clínica
Mais machos que fêmeas, com predilecção pela mão dominante. Existe frequentemente um historial de trauma agudo/crónico ou movimento repetitivo da articulação do ombro. As principais manifestações clínicas são a dor difusa e a dor baça no pescoço e ombro, principalmente na região póstero-lateral da articulação do ombro, com dor nocturna, pronunciada quando deitado no lado afectado, ou quando se acorda com dor intensa.
A dor está principalmente presente durante o movimento activo dos ombros, mas é menos pronunciada durante o movimento passivo. A dor também não é afectada pelo movimento do pescoço. À medida que a doença progride, o doente pode experimentar fraqueza no rapto do ombro e rotação externa, supinação limitada e atrofia dos músculos periapicais. Alguns pacientes podem não ter outros sintomas para além da dor no ombro, que pode durar vários anos.
Exame físico
A dor pode ser encontrada no entalhe suprascapular, mais frequentemente na área entre a clavícula e o triângulo escapular. Também pode haver dores de pressão na zona do trapézio. O ramo suprascapular do nervo escapular inerva a articulação acromioclavicular, pelo que a sensibilidade acromioclavicular da articulação também pode estar presente. Atrofia dos músculos supraspinatus e infraspinatus pode ocorrer em casos de longa duração. A rotação externa do ombro pode ser significativamente enfraquecida. A fraqueza do rapto de ombros, especialmente a cerca de 30° desde o início, é mais evidente.
Teste positivo de crossover dos braços: 90° de flexão dos braços para a frente, cruzados em frente do peito, podem induzir ou agravar a dor no ombro. Teste de tracção escapular positiva: Pedir ao doente para colocar a mão afectada no ombro oposto com o cotovelo em posição horizontal, fazendo com que o cotovelo afectado puxe para o lado saudável, pode estimular o nervo supra-capular preso e induzir dor no ombro.
Testes auxiliares: a electromiografia e os testes de velocidade de condução nervosa são úteis no diagnóstico da síndrome de aprisionamento do nervo supra-capular. A velocidade de condução do nervo motor suprascapular é significativamente reduzida e existem potenciais de fibrilação tanto no músculo supra-espinal como no infra-espinal, sem anomalias no nervo axilar ou músculo deltóide. Isto pode ser diferenciado da compressão da raiz do nervo C5, que também mostra alterações anormais no nervo axilar. raio-x: inclinar a escápula 15° a 30° caudalmente numa radiografia póstero-anterior para examinar a morfologia do entalhe suprascapular pode ajudar no diagnóstico.
MRI: pode detectar massas localizadas de tecidos moles. Pode mostrar o tamanho e morfologia do cisto. A RM pode também reflectir alterações secundárias após a perda de inervação dos músculos supraespinal e infraespinal. Estas alterações incluem atrofia muscular e alterações infiltrativas de gordura; além disso, pode esclarecer se existem lacerações no lábio glenoidal articular e no tecido do manguito rotador.
Teste de diagnóstico: injecção de lidocaína para fecho local: a injecção de 1% de lidocaína no ponto de pressão do entalhe supra-capular ajudará no diagnóstico da síndrome de entalhe do nervo supra-capular se os sintomas se resolverem rapidamente.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial.
O diagnóstico da síndrome de aprisionamento do nervo supra-capular requer uma história cuidadosa e um exame físico e electromiográfico sistemático para confirmar o diagnóstico. É necessário ter o cuidado de a diferenciar da espondilose cervical, ombro congelado, síndrome do impacto e lesões do manguito rotador.
Tratamento.
Tratamento não cirúrgico: Nas fases iniciais da doença, pode ser utilizado um tratamento conservador, incluindo evitar movimentos que lesionem ou estiquem o nervo supra-escapular, tais como a elevação repetida do braço sobre o ombro; o fortalecimento dos músculos em torno da articulação glenumeral e o exercício de músculos que ajudam a estabilizar a escápula. Em casos graves de dor, podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) orais, bem como o encerramento local e fisioterapia. Se o tratamento conservador for ineficaz durante um período de tempo ou se a condição for grave e houver supraspinato e infraspinato atrofiado, a exploração cirúrgica precoce e a libertação devem ser realizadas.
Tratamento cirúrgico: O tratamento cirúrgico depende da causa e da localização da armadilha nervosa, e existem abordagens tanto anteriores como posteriores à incisão.
Com o desenvolvimento de técnicas artroscópicas, a libertação artroscópica do nervo supra-escapular foi agora introduzida. Como os cistos sinoviais são frequentemente causados por lacerações das cápsulas articulares e lesões labrais da glenóide, a artroscopia do ombro pode ser usada para realizar tanto a descompressão do cisto como a reparação labral da glenóide.