O que é frequentemente referido como espondilose cervical é na realidade a soma de quase todos os problemas da coluna cervical. Os mais comuns aqui são: espondilose cervical, hérnia de disco cervical e ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical, que estão divididos em vários tipos. O tratamento está dividido em tratamento conservador e cirúrgico, e é importante compreender alguns conhecimentos gerais sobre os mesmos a fim de os tratar e recuperar deles.
I. Hérnia de disco cervical
O que é um disco intervertebral?
O disco é um dos componentes da coluna de cristais. É uma almofada de mola que amortece as vibrações e tensões e uma junta que mantém a mobilidade da coluna de cristais. O disco tem um núcleo central pulposus, rodeado por um anel fibroso, que é composto por uma substância do tipo peptídeo rico em água, e um anel fibroso, que é composto por bandas repetidamente sobrepostas de fortes fibras de colagénio que rodeiam o núcleo central pulposus.
Porque é que os discos sobressaem
O disco suporta o peso corporal e é normalmente sujeito a uma grande carga mecânica. O próprio disco começa a desligar-se por volta dos 15 anos; à medida que a idade aumenta e as tensões são repetidamente estimuladas, o núcleo pulposus torna-se gradualmente menos aguado e degenera, e o anel fibroso desenvolve pequenas irritações ou fracturas. Quando o núcleo pulposo escapa da pequena fractura do anel fibroso após um longo período de má postura ou entorse, forma-se uma hérnia de disco. Se o disco saliente comprimir ou irritar as raízes nervosas ou a medula crestal na parte de trás da coluna vertebral, os sintomas chamam-se hérnia de disco. É mais comum na coluna cervical e lombar e menos comum na espinha torácica.
Quais são os sintomas da hérnia discal cervical?
A hérnia discal cervical tem uma elevada incidência de várias doenças da coluna cervical, e embora seja vista sobretudo após a meia-idade, é na realidade bastante comum também nos jovens. Normalmente começa subitamente e os sintomas variam dependendo da direcção da hérnia de disco. Uma vez que a hérnia está principalmente de um lado, são as raízes nervosas, um ramo da medula crestal, que são comprimidas, causando dor e dormência num lado do pescoço, desde o ombro até à omoplata, bem como dor radiante e fraqueza muscular nos membros superiores. Se houver uma hérnia de disco grande mesmo no centro, pode comprimir o próprio cremaster e causar sintomas tais como movimentos desajeitados dos dedos finos, marcha instável e disfunção vesical e rectal (micção frequente, disúria, incontinência urinária e obstipação).
O que fazer se tiver esta doença
O tratamento é, em princípio, conservador, mas quando o dano nervoso é causado por compressão crural, é necessária uma cirurgia precoce; um atraso prolongado dificulta a recuperação e pode também levar à paralisia. Se os sintomas descritos acima ocorrerem, é aconselhável procurar consultar um especialista em cristais o mais cedo possível.
II. espondilose cervical
O que é espondilose cervical
Como as próprias vértebras cervicais ou os discos intervertebrais degeneram e envelhecem, provocam a proliferação de osso e cartilagem e formam esporas ósseas, que comprimem e estimulam a crista circundante, nervos e vasos sanguíneos, causando diferentes sintomas tais como dores no pescoço, ombros e braços em algumas pessoas, dormência e instabilidade noutras, e dores de cabeça, tonturas, pânico e náuseas noutras. Ocorre mais frequentemente em pessoas de meia-idade e idosas e tem um início lento e insidioso, ao contrário da hérnia discal cervical.
Que testes são necessários para o diagnóstico
As radiografias são geralmente feitas para observar a localização e tamanho do esporão ósseo, e a RM (ressonância magnética) é utilizada para observar a extensão e localização da deformação da medula crestal sob pressão. Por vezes também é feito um TAC para ver o estado exacto do esporão ósseo.
O que fazer se tiver esta condição
Se for apenas um pescoço rígido e uma dor baça no lado interior ou superior da omoplata, um medicamento anti-inflamatório oral e analgésico, uma cinta de pescoço e descanso são normalmente suficientes. Se esta condição evoluir para dores no pescoço, ombros e braços, ou dormência nas mãos e pés, especialmente distúrbios de movimento e dificuldade em urinar, é necessário consultar um especialista em cristas.
Classificação da espondilose cervical e diferentes tratamentos
Existem geralmente quatro tipos de espondilose cervical na China: neurogénica, cremasterica, artéria vertebral e simpática. A espondilose cervical com dores principalmente nos membros superiores do pescoço e ombro é do tipo de raiz nervosa e a maioria dos tratamentos conservadores funcionam bem, mas a maior parte dos sintomas irão repetir-se. Se os sintomas forem recorrentes e prolongados, ou se o tratamento conservador for ineficaz em alguns casos de dor grave, é necessária uma cirurgia. A espondilose cervical com sintomas como fraqueza e dormência nos membros, inflexibilidade nas mãos e instabilidade na marcha é do tipo crestal, e se não for tratada, a maioria dos pacientes (60-80%) ficará cada vez mais doente, sendo o resultado final a paralisia. A espondilose cervical com sintomas tais como tonturas e dores de cabeça, azia e aperto no peito, náuseas e vómitos é um tipo de artéria simpática e vertebral, e é geralmente tratada de forma conservadora. Estes pacientes têm uma vasta gama de sintomas subjectivos e são propensos a episódios recorrentes, que requerem grande cuidado e resistência para serem tratados. A maioria dos pacientes pode ser tratada de forma conservadora a longo prazo; alguns com sintomas recorrentes graves podem ser operados.
ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical
OPLL é uma condição em que o ligamento longitudinal posterior, localizado atrás das vértebras cervicais e imediatamente adjacente ao cremaster, torna-se anormalmente ossificado, comprimindo o cremaster.
medida que a ossificação progride e a compressão do cremaster aumenta, podem ocorrer dores no pescoço e nos ombros, dormência nas mãos e pés, dificuldade de movimento dos dedos e dificuldade de andar, mais frequentemente em homens com 40-50 anos de idade. No que diz respeito às suas causas, apesar dos estudos realizados a nível molecular do cromossoma genético, ainda não se chegou a uma conclusão clara. O diagnóstico é por vezes possível apenas com raios X, mas a TC é a mais sensível e a RM é a mais eficaz na observação do grau de compressão do cremaster. Quando os sintomas são ligeiros, são utilizados tratamentos conservadores, tais como o escoramento para manter o repouso e a medicação. A cirurgia pode ser necessária se houver dificuldade no movimento dos dedos ou na marcha. É também importante salientar que mesmo que não haja sintomas ou sintomas ligeiros, a OPLL é uma coluna cervical de alto risco e deve-se ter o cuidado de não cair para evitar danos na medula crestal. (ver diagrama abaixo)
IV. Tratamento conservador da espondilose cervical
Princípios do tratamento conservador da espondilose cervical – diagnóstico tipológico claro, pontuação funcional rigorosa, tratamento baseado em provas científicas; educação sanitária, formulação do curso de tratamento, orientação de todo o processo; estabelecimento de ficheiros de acompanhamento. O curso do tratamento é de 3 semanas a 3 meses.
Tratamento básico – repouso (repouso na cama, almofada de pato para baixo), relaxação intermitente (cinta cervical, colar cervical macio), tracção; medicação convencional – analgésicos, AINEs, miorelaxantes, drogas neurotróficas, vasodilatadores, drogas anti-ansiedade; tratamento especial -Medicina chinesa à base de ervas, manipulação, acupunctura, exercícios na coluna cervical, fecho epidural cervical; tratamento agudo – hormonas, medicamentos desidratantes, sinérgicos energéticos, oxigénio hiperbárico, se necessário.
Os primeiros casos mais leves podem ser tratados em regime ambulatório.
Protecção do colar cervical, descanso na cama (almofadas especiais), acupunctura e fisioterapia, aplicação de medicamentos activadores do sangue, analgésicos e anti-inflamatórios. A tracção e massagem cervicais podem por vezes ter um efeito imediato, mas existe também o risco de agravamento ou mesmo de paralisia, pelo que é essencial uma consulta e orientação especializada. Os exercícios regulares a longo prazo na coluna cervical são por vezes necessários para manter a eficácia do tratamento. Aqueles com sintomas teimosos ou recorrentes podem ser hospitalizados: optar pelo fecho de acupuntos, injecção epidural de alto nível, tratamento plasmático minimamente invasivo a baixa temperatura com medicina oral chinesa. A espondilose cervical que não é tratada durante muito tempo, afecta a vida e até tem paralisia incompleta requer cirurgia (a cirurgia precoce é mais acentuada para a espondilose cervical cremasterica), quanto menos grave for a condição, quanto mais curto for o tempo, melhores serão os resultados.