A cirurgia de revascularização do miocárdio, vulgarmente conhecida como cirurgia de bypass da artéria coronária, é reconhecida internacionalmente como o método mais eficaz de tratamento das doenças coronárias e tem uma história de mais de 30 anos, tendo o antigo Presidente dos EUA, Bill Clinton, e o Presidente russo, Boris Yeltsin, optado por este procedimento. No entanto, a maioria das pessoas na China não sabe muito sobre o procedimento e tem mais ou menos medo dele. Quem precisa de cirurgia de bypass da artéria coronária? De um modo geral, uma estenose da artéria coronária inferior a 50% tem pouco efeito no fluxo sanguíneo, enquanto uma estenose de 75% afecta significativamente o fluxo sanguíneo e provoca sintomas de angina. Por conseguinte, quando uma única estenose da artéria coronária de 75%, ou duas ou mais estenoses superiores a 50%, são necessárias para realizar uma cirurgia de bypass da artéria coronária, muitos doentes que foram submetidos a angioplastia coronária e colocação de stent nas artérias coronárias, uma vez que a angina volta a ocorrer, mas também precisam de realizar uma cirurgia de bypass em tempo útil. Isso não só elimina a angina e permite que o paciente viva e trabalhe normalmente, mas também previne o infarto do miocárdio e a morte súbita. A formação de tumor da parede ventricular após enfarte do miocárdio, porque pode afetar seriamente a função cardíaca, produzir arritmia grave ou tromboembolismo, deve ser removido cirurgicamente, na remoção do tumor da parede ventricular ao mesmo tempo que a cirurgia de revascularização do miocárdio, o efeito é melhor. O que é a cirurgia de bypass? A estenose da artéria coronária na doença arterial coronária é maioritariamente de distribuição segmentar e localiza-se principalmente no meio próximo da artéria coronária, o segmento distal é maioritariamente normal, a cirurgia de bypass da artéria coronária é na estenose da artéria coronária entre o proximal e o distal para estabelecer um canal, de modo a que o sangue contorne a estenose e atinja a extremidade distal, como uma ponte para fazer a autoestrada sobre as ravinas e rios desimpedidos, também. No entanto, os materiais utilizados não são o aço ou o betão, mas sim a própria veia safena, a artéria mamária interna, a artéria omental gástrica direita, a artéria radial e a artéria da parede abdominal inferior. No bypass da veia safena, a veia safena é removida da parte superior da perna ou da coxa e anastomosada numa extremidade à extremidade distal da estenose da artéria coronária e na outra extremidade à aorta ascendente, ou ao mesmo tempo são feitos vários orifícios laterais numa veia para serem anastomosados a várias artérias coronárias lado a lado ao mesmo tempo, o que é conhecido como bypass sequencial ou ponte em serpentina. O bypass da veia safena é menos prejudicial e mais simples do que o bypass arterial, mas o efeito a longo prazo é pior do que o do bypass arterial, pelo que é adequado para doentes mais idosos, enquanto o bypass arterial é mais prejudicial, mais exigente do ponto de vista técnico e mais difícil de executar, mas o efeito a longo prazo é melhor do que o da veia safena magna, pelo que é adequado para doentes mais jovens. Em geral, a veia safena isolada pode ser usada para bypass em idosos com mais de 80 anos, todos os bypass arteriais podem ser considerados com menos de 55 anos, e uma artéria mamária interna com uma veia safena magna pode ser usada para outras idades. A operação é geralmente efectuada sob anestesia geral com hipotermia, circulação extracorporal e o coração parado. A duração da operação é geralmente de 2 a 3 horas. Em casos simples, a cirurgia de bypass coronário também pode ser efectuada sem circulação extracorporal e com o coração a bater. O que tenho de fazer antes da cirurgia de bypass coronário? A cirurgia de revascularização do miocárdio é um procedimento muito complexo, tecnicamente exigente e difícil, com elevado prejuízo para o doente. Antes da cirurgia, devem ser efectuados angiogramas da artéria coronária, do ventrículo esquerdo e da artéria mamária interna para identificar a localização e a extensão da estenose da artéria coronária e para determinar o número e a localização exacta dos enxertos de bypass em conformidade. São também necessários ecocardiogramas, electrocardiogramas, bioquímica sanguínea, análises aos pulmões, ao fígado e aos rins, bem como análises de rotina à urina e às fezes, para conhecer o estado funcional de todos os órgãos do corpo. A infeção é rigorosamente controlada antes da cirurgia. Os pacientes devem praticar respiração abdominal, parar de usar aspirina e outros medicamentos, ser otimistas e alegres, estar de bom humor e evitar tensão mental excessiva, pois muita tensão mental pode facilmente causar espasmo da artéria coronária, resultando em infarto do miocárdio e aumentando o risco de cirurgia. Efeito imediato Trinta anos de história de cirurgia de revascularização do miocárdio confirmaram a sua eficácia no alívio dos sintomas de angina. A palavra “imediato” é a melhor maneira de descrever os resultados. Muitos doentes conseguem subir e descer escadas poucos dias após a cirurgia de revascularização do miocárdio. Se recuperarem bem, podem andar na rua uma semana mais tarde. Alguns doentes descreveram que o aperto e a dor no peito desapareceram após a operação, tal como uma janela que se abre subitamente numa casa abafada no inverno, e até o ar que aspiram é excecionalmente fresco. Após 1 a 2 meses da operação, os doentes podem geralmente efetuar trabalhos ligeiros e, após 3 a 4 meses, podem basicamente retomar o seu trabalho original. Havia um quadro reformado de 68 anos que necessitava de uma injeção intravenosa de nitroglicerina antes da operação e continuava a sentir dores no peito quando se virava. Depois de lhe terem sido construídas cinco pontes, conseguiu andar de um lado para o outro numa semana. Conseguiu cuidar de si próprio. No entanto, nem todos os doentes têm uma recuperação tão suave. Um fator importante que afecta a recuperação é a função cardíaca pré-operatória. Os doentes com doença cardíaca coronária devem dirigir-se ao hospital o mais cedo possível, desde que apresentem sintomas de angina de peito, de modo a não provocar um enfarte do miocárdio extenso, uma necrose excessiva das células do miocárdio após a operação, o que dificulta a recuperação. Quantos anos pode durar uma ponte sobre o coração? Esta é uma preocupação para muitos doentes. Acredita-se geralmente que a taxa de patência a dez anos de uma ponte venosa é de cerca de 60-70%. A taxa de patência a longo prazo das pontes arteriais é muito melhor. No entanto, devido à quantidade limitada de material arterial disponível no corpo e ao facto de alguns materiais arteriais serem propensos a espasmos, ou de o lúmen ser demasiado fino, ou mesmo de as próprias artérias estarem doentes ou estreitadas, as pontes arteriais não são adequadas para todos os doentes. “Após a cirurgia de revascularização do miocárdio, se não prestar atenção à melhoria da sua dieta, à adaptação dos seus hábitos de vida ou à toma de medicação a longo prazo, a ponte estará sempre em risco de ser novamente bloqueada. No período pós-operatório precoce e no período de recuperação subsequente, as actividades devem ser adaptadas. A atividade é benéfica para a recuperação da força do corpo, bem como para a abertura da “ponte”. A ingestão de colesterol na dieta deve ser reduzida. O uso prolongado de medicação é essencial para manter a “ponte” aberta. A tensão arterial deve ser mantida estável após a cirurgia. A tensão arterial elevada aumenta a carga sobre o coração, enquanto a tensão arterial baixa não permite que o sangue passe pela ponte. Se a anticoagulação não for contra-indicada, a aspirina e o Pansentin devem ser tomados durante o máximo de tempo possível. Acredita-se geralmente que se deve tomar aspirina e Pansentin durante pelo menos um ano, o que pode impedir, em diferentes graus, a formação de coágulos sanguíneos no interior da “ponte”, evitando assim o bloqueio da “ponte”. “A permeabilidade da ponte tem de ser monitorizada. É necessário um acompanhamento pós-operatório regular, como electrocardiogramas, isótopos e até angiografias coronárias, para detetar possíveis problemas o mais cedo possível. Em suma, a permeabilidade da “ponte” é indissociável dos cuidados e da atenção do próprio doente e da preocupação do médico. “Quão segura é a cirurgia de bypass? A cirurgia de revascularização do miocárdio tem um papel a desempenhar na recuperação da vida normal dos doentes com doença das artérias coronárias que não tem paralelo com outros métodos, e o seu próprio desenvolvimento demorou mais de 30 anos. No entanto, foram necessários apenas 6-7 anos para dar um salto qualitativo no nosso país. Este grande avanço no desenvolvimento deve-se principalmente à dedicação e promoção de um grupo de jovens médicos especialistas. Para além da cirurgia convencional de revascularização do miocárdio, podem também realizar cirurgias especiais e difíceis, como a cirurgia de revascularização sob batimento cardíaco, a cirurgia de remoção do endotélio da artéria coronária e a cirurgia de revascularização, a cirurgia de revascularização com arterialização total, a cirurgia de excisão de tumores da parede ventricular e a cirurgia de revascularização, a cirurgia de revascularização com pequenas incisões, a cirurgia de substituição de válvulas e a cirurgia de revascularização, etc., com uma taxa de sucesso muito elevada. A taxa de sucesso é de 98%. Os especialistas em “bypass” só querem dedicar os seus excelentes conhecimentos médicos à maioria dos doentes com doença coronária que mais necessitam de tratamento.