Existem quatro fases de reabilitação funcional após cirurgia ao tornozelo, que são descritas abaixo.
I. Fase de resposta inflamatória precoce (0-1 semana)
Objectivos: reduzir a dor e o inchaço; exercícios precoces de força muscular; suporte precoce de peso; exercícios precoces de mobilidade para evitar aderências e atrofia muscular.
Nas fases iniciais e iniciais dos exercícios funcionais, os exercícios estáticos (isto é, exercícios com pesos para manter uma certa postura até à fadiga) são a base devido ao baixo nível de força muscular e à presença de uma resposta inflamatória mais pronunciada nos tecidos. Ou, quando o inchaço e a dor não são óbvios, utilizar uma carga leve (a quantidade de carga necessária para completar 30 movimentos para sentir fadiga), 10 repetições/set, 10-15 segundos de espera/set, 2-4 conjuntos em sucessão, com um repouso de 30 segundos entre conjuntos, até à fadiga.
Nas fases iniciais, não se deve caminhar muito (excepto para caminhar sem o pé afectado no chão) e não se deve usar a caminhada como método de exercício. Caso contrário, pode ocorrer inchaço e desgaste da cartilagem articular, afectando a recuperação funcional e a cicatrização dos tecidos.
(i) No dia da cirurgia.
1) depois da anestesia diminuir, começar a mover os dedos dos pés tanto quanto possível; se a dor não for significativa, começar 1) exercícios isométricos quadríceps (grupo muscular anterior da coxa) – ou seja, tensão e relaxamento muscular da coxa. Fazer o maior número possível sem aumentar a dor. (>500 repetições/dia)
2. exercício isométrico para o cordão N (grupo muscular posterior da coxa) – a perna afectada é pressionada para baixo sobre a almofada de modo a que o músculo posterior da coxa seja tenso e relaxado. Requisitos como acima, >500 repetições/dia.
(ii) Um dia a uma semana após a cirurgia.
1 Mexer os dedos dos pés – forte, lento, flexão de alcance total e extensão de todos os dedos dos pés, 5 minutos/grupo, 1 grupo/hora. (Importante para melhorar a circulação, reduzir o inchaço e prevenir a trombose venosa profunda)
2 Iniciar pernas direitas – estender o joelho e levantar a perna direita até ao calcanhar 15M acima da cama, aguentar até à exaustão. 10 repetições/set, 2-3 conjuntos/dia.
3 Start side leg eleva, 30 repetições/set, 2-4 conjuntos/dia com 30 segundos de descanso entre conjuntos. (Ver Apêndice 1 – Figuras 5 e 6 para métodos).
(iii) 1 semana pós-operação: (o calendário dos exercícios varia com a diferente mobilidade cirúrgica)
1. iniciar exercícios de mobilidade a critério do cirurgião: flexão activa e extensão da articulação do tornozelo, ou seja, lenta, dura, tensão máxima do dedo do pé e gancho do dedo do pé. (Dentro do intervalo de dor mínima. Se estiver a fazer uma cirurgia como a reparação ligamentar, esta deve ser feita por um profissional de reabilitação ou com a permissão e orientação do seu próprio médico).
2. aplicar gelo durante cerca de 20 minutos imediatamente após o exercício de mobilidade. Se houver normalmente uma sensação perceptível de calor e inchaço na articulação, o gelo pode ser aplicado 2-3 vezes/dia.
3. iniciar o exercício “gancho de perna” na posição de pé. 30 representantes/grupo, 4 grupos/dia.
II. período inicial: (2-4 semanas)
Objectivo: reduzir a dor; reforçar a mobilidade e a força muscular; melhorar o controlo e a estabilidade articular; melhorar gradualmente a marcha.
(i) 2 semanas após a cirurgia.
1. após o médico ter revisto a situação e considerar que é possível suportar todo o peso, então pode iniciar os exercícios de passo anterior-posterior e lateral. Depois de algumas semanas de prática, gradualmente transitar e aumentar a carga. 30 repetições/set, 4 conjuntos/dia.
2. para fortalecer os músculos, comece a levantar os calcanhares – isto é, de pé sobre os dedos dos pés, incluindo de pé com os pés afastados à largura dos ombros e os dedos dos pés virados para a frente, de pé numa posição de “oito para fora” e de pé numa posição de “oito para dentro”. As três posturas incluem a postura “oito exterior” e a postura “oito interior”. 2 minutos/repetição, 5 segundos de descanso, 10 repetições/set, 2-3 conjuntos/dia.
3. se não houver inchaço ou dor óbvios na articulação, sair das muletas por uma curta distância.
4. exercícios de agachamento estático ou de deslizamento contra a parede. 2 minutos/tempo, 5 segundos de descanso, 10 vezes/grupo, 2-3 grupos/dia.
(ii) 3 semanas após a cirurgia.
1 Iniciar exercícios de agachamento e flexão e extensão dos joelhos em posição 0-45° do lado afectado com uma perna. 5 min/repetições, 4-6 repetições/dia.
2 Exercícios de bicicleta fixos, sem carga leve. 30 min/tempo, 2 vezes/dia.
3 Reforçar os exercícios de mobilidade, mover o tornozelo em todas as direcções com as mãos até começar a sentir dor.
Descansar durante 5 segundos, depois empurrar novamente, não repetir o exercício durante 10 minutos, uma vez por dia.
(iii) 4 semanas após a cirurgia.
1 Ter como objectivo caminhar com uma marcha normal. 2 Reforçar as pernas.
III. a médio prazo: (5 semanas – 3 meses)
Objectivo: Reforçar a mobilidade conjunta ao mesmo nível que o lado saudável. Reforçar a força muscular e melhorar a estabilidade articular. Para restaurar a capacidade de realizar todas as actividades da vida diária.
À medida que o nível de força muscular aumenta, os exercícios de força absoluta são o foco principal a médio prazo. Escolha uma carga média (a quantidade de carga que o faz sentir fadiga após 20 repetições), 20 repetições/set, 2-4 conjuntos em linha, descansando durante 60 segundos entre conjuntos até à fadiga.
Dorsiflexão no tornozelo: encarar o degrau, ficar na borda do degrau apenas com a parte do dedo do pé, segurar a pega com a mão para equilíbrio, usar o peso do corpo para trazer o calcanhar para o chão o mais longe possível, segurar num ponto ligeiramente doloroso durante 10-15 segundos, 10 repetições/set, 2-3 conjuntos/dia.
Tornozelo Tsukimbo: Sentar-se numa cama com a articulação do tornozelo por baixo vazia fora da borda da cama, pegar num objecto pesado como um saco de areia e pendurá-lo no dedo do pé, 15-20 minutos/set, 1-2 conjuntos/dia. 3. Gradualmente, experimentar agachamentos completos sob protecção.
IV. Fase tardia: (4-6 meses de regresso ao exercício)
Objectivo: Retomar plenamente todas as actividades da vida quotidiana. Reforçar a força muscular, e a estabilidade das articulações na corrida e nos saltos. Gradualmente até à superfície para retomar actividades desportivas ou extenuantes ou formação especial.
Durante este período aumentar a força máxima, utilizar uma grande carga (a quantidade de carga para completar 12 movimentos que é a fadiga), 8-12 vezes/grupo, 2-4 grupos de exercícios contínuos, com 90 segundos de repouso entre grupos até à fadiga.
1.Start exercícios de saltos para cima e para baixo.
2.Start exercício de straddle lateral.
3. 3 meses após a cirurgia, o atleta pode iniciar os movimentos básicos do desporto específico.
No caso de cirurgia de reparação ligamentar, os ligamentos reconstruídos não são suficientemente fortes durante este período, pelo que os exercícios devem ser realizados gradualmente e não de forma relutante ou cega. Se necessário, deve ser usado um tornozelo para protecção, mas apenas durante exercício extenuante.
Precauções.
Este plano é baseado na rotina geral. A implementação específica deve ser feita sob a orientação de um médico, dependendo do seu estado e cirurgia.
2. a presença de dor durante os exercícios funcionais é inevitável. Se a dor baixar ao seu nível original dentro de meia hora após a interrupção do exercício, não causará danos no tecido e deverá ser tolerada.
3. os exercícios plyométricos devem ser concentrados até os músculos se sentirem doridos e cansados, e depois passar para o grupo seguinte após repouso suficiente. O número de exercícios, o tempo e a carga dependem da sua própria situação, e deve praticar o lado saudável ao mesmo tempo. A melhoria da força muscular é um factor chave para a recuperação da função nas fases intermédia e tardia, e deve ser praticada cuidadosamente.
Para além da travagem e protecção do membro operado, as restantes partes do corpo (tais como o membro superior, cintura e abdómen, e o lado saudável da perna) devem ser praticadas o mais possível para assegurar a aptidão física, melhorar o nível geral de circulação e metabolismo, e promover a recuperação da área local operada.
5. os primeiros exercícios de mobilidade articular devem ser realizados apenas 1-2 vezes por dia, visando uma melhoria do ângulo, e evitando a repetição de exercícios. Se não houver progressos na mobilidade durante um longo período de tempo (>2 semanas), podem estar presentes adesões conjuntas, pelo que deve ser dada grande atenção à conclusão dos exercícios e à sua revisão conforme necessário.
6. aplicar gelo durante 15-20 minutos imediatamente após os exercícios de mobilidade. Se a articulação estiver normalmente inchada, dolorosa ou quente, aplicar gelo novamente 2-3 vezes por dia.
7. o inchaço da articulação continuará durante todo o exercício e não desaparecerá até que a mobilidade da articulação seja normal e os factores irritantes da força muscular sejam restaurados. No entanto, o grau de inchaço deve ser controlado e não deve aumentar continuamente, mas a tendência geral deve ser para diminuir gradualmente. Se o inchaço aumentar e a vermelhidão, inchaço, calor e dor locais se tornarem aparentes, é preciso parar de praticar, aumentar o número de pacotes de gelo e procurar imediatamente cuidados médicos!