A Reabsorção Condilar Idiopática (ICR), também conhecida como Reabsorção Condilar Progressiva (PCR), reabsorção condilar específica e reabsorção condilar inexplicada, é uma condição inexplicável caracterizada por reabsorção condilar progressiva e mudanças morfológicas no côndilo. Reconstrução não funcional da articulação temporomandibular, geralmente em adolescentes do sexo feminino, e envolvendo ambos os lados. Foi também relatada a reabsorção unilateral idiopática do côndilo. Neste artigo, iremos rever os recentes estudos sobre a reabsorção idiopática do côndilo no país e no estrangeiro, e resumir as possíveis causas principais do ICR e o sistema de tratamento ideal através da nossa experiência na gestão de pacientes clínicos com esta doença. I. A etiologia da reabsorção condilar do ICR pode ser dividida em reabsorção condilar de adultos e reabsorção condilar juvenil. A primeira caracteriza-se principalmente pela regressão gradual da mandíbula após a conclusão do crescimento e desenvolvimento, enquanto a segunda se caracteriza principalmente por uma redução do potencial de crescimento da mandíbula. A etiologia e patogénese da reabsorção idiopática do côndilo ainda não é clara. É agora aceite pela maioria dos estudiosos que a etiologia do ICR pode ser agrupada em duas categorias principais: susceptibilidade do hospedeiro e forças alteradas na região da articulação temporomandibular. Quando a adaptabilidade do hospedeiro é alterada, ou quando as tensões na área da articulação são alteradas e excedem a capacidade compensatória, ocorrem alterações não funcionais na articulação temporomandibular e a morfologia e função normal da articulação é alterada, resultando em reabsorção condilar. (1) Os factores que influenciam a susceptibilidade do hospedeiro incluem: sexo, idade, hormonas, genética, nutrição, anatomia, etc. Todos os estudos actuais sobre o ICR concordam que a prevalência é muito maior nas mulheres do que nos homens, e as nossas estatísticas clínicas de aproximadamente 1:10 rácio de doentes com ICR entre homens e mulheres são consistentes com isto. Vários estudos demonstraram que as hormonas desempenham um papel crucial na regulação metabólica do disco articular, tecido ósseo e cartilagíneo, e no desenvolvimento da resposta inflamatória. (2) Os factores que alteram as forças na área da articulação temporomandibular incluem cirurgia ortognática induzida medicamente, tracção intermaxilar, e tratamento incorrecto da placa oclusal, tudo isto pode causar alterações na posição do côndilo e pode produzir reabsorção do côndilo quando o côndilo é deslocado, resultando em pressão excessiva na área da articulação. Entre eles, Cortés et al. concluíram que o deslocamento anterior irredutível do disco articular está significativamente associado a alterações ósseas degenerativas em doentes com síndrome da articulação temporomandibular e que alterações ósseas degenerativas como o achatamento do bisel anterior do côndilo, destruição da superfície articular com morfologia irregular, formação de cápsulas subcondral, formação de redundância óssea e reabsorção idiopática do côndilo são susceptíveis de ocorrer após o deslocamento irredutível do disco articular. Isto é consistente com o nosso exame clínico de pacientes com ICR. Todos os pacientes com ICR têm deslocamento anterior irredutível do disco temporomandibular no exame de RM e, portanto, o deslocamento do disco que conduz a forças alteradas no côndilo pode ser a principal causa de ICR. Além disso, a tracção ortodôntica inadequada pode agravar a reabsorção, pelo que deve ser dada uma atenção especial. Não existe uma forma eficaz de parar a progressão da reabsorção idiopática do côndilo. Acredita-se que o tratamento pode ser considerado a partir dos seguintes aspectos: remover ou controlar os factores causais; manter a estabilidade da oclusão e da articulação; e corrigir a deformidade oclusal secundária. (1) Remoção ou controlo dos factores causais: A presença de doenças sistémicas que possam contribuir para a reabsorção condilar deve ser tratada ou controlada sempre que possível. Estudos demonstraram que o uso de antioxidantes, tetraciclinas, ácidos gordos ómega 3, anti-inflamatórios não esteróides e inibidores inflamatórios de citocinas são eficazes na prevenção ou controlo de doenças articulares. Na nossa experiência clínica, todos os pacientes com ICR têm um historial de doença articular na adolescência (por exemplo, estalos, abertura dolorosa da boca restrita, etc.), por isso é importante tratar prontamente as DTM na adolescência para prevenir a possibilidade de ICR. (2) Manter a estabilidade da mordida e da articulação: A fim de alcançar estabilidade na restauração da mordida normal e da função articular, estudiosos no país e no estrangeiro tentaram vários métodos, tais como: tratamento ortodôntico simples e contraplacado, cirurgia ortognática, osteogénese de distração mandibular, ressecção condilar + reconstrução de cartilagem de costela (CCG), reconstrução protética da articulação + cirurgia ortognática + tratamento ortodôntico para ICR, etc. No entanto, a estabilidade não é boa e é muito propensa a Contudo, a estabilidade não é boa e existe um elevado risco de recorrência do ICR. Yang Chi e Fang Bing propuseram um método combinado de tratamento oclusal e articulatório em recentes conferências nacionais e internacionais sobre articulação e ortodontia, utilizando cirurgia de reposicionamento de articulação + reparação óssea induzida ortodonticamente e melhoria ortognática da forma facial, o que acaba por alcançar resultados de tratamento ideais e estáveis. Também concordamos com este sistema de tratamento. Para pacientes com reabsorção condilar e que causam uma série de alterações na mandíbula e oclusão, o tratamento ortognático ou ortodôntico por si só causa frequentemente uma recaída devido à instabilidade da articulação, especialmente para pacientes adolescentes com ICR. (3) Correcção de deformidades oclusais secundárias: as deformidades oclusais do ICR são principalmente devidas à reabsorção condilar resultando numa diminuição da altura do ramo ascendente e rotação da mandíbula no sentido dos ponteiros do relógio, resultando num aumento da altura abaixo, recessão da mandíbula e abertura progressiva dos dentes anteriores, formando uma forma facial descoordenada com uma má oclusão óssea de Classe II de alto ângulo. A correcção das más oclusões secundárias deve ser efectuada de modo a evitar a reabsorção condilar, assegurar uma posição estável do disco articular e idealmente induzir a auto-reparação do osso articular. Verifica-se que muitos pacientes adolescentes com ICR têm uma história clínica de tratamento de tracção ortodôntica, e a tracção ortodôntica forçada pode levar ao agravamento do ICR, o que justifica a vigilância de ortodontistas e cirurgiões. Em resumo, a nossa revisão de literatura e experiência clínica sugerem que as perturbações da ATM na adolescência, especialmente o deslocamento do disco articular, devem ser tratadas precocemente para evitar o desenvolvimento de ICR. especulamos que a ICR pode ser uma condição idiopática na adolescência e que a ICR adulta é sobretudo uma manifestação de reabsorção condilar e estabilização da ICR na adolescência. Clinicamente, a possibilidade de ICR deve ser excluída em pacientes com ângulo elevado de Classe II com aberturas anteriores. Para pacientes com reabsorção condilar e uma série de alterações na mandíbula e oclusão, recomenda-se uma abordagem combinada de tratamento da articulação mandíbula-oclusão. O tratamento ortognático ou ortodôntico por si só resulta frequentemente no agravamento ou recorrência do ICR devido à instabilidade da articulação.