A capacidade de marcha dos doentes hemiplégicos é crucial para o seu futuro regresso à família e à sociedade, e a insuficiente dorsiflexão da articulação do tornozelo afecta muitas vezes seriamente a capacidade de marcha dos doentes. O nosso departamento reforça a função de dorsiflexão da articulação do tornozelo através de uma variedade de métodos, e o presente estudo compara os efeitos da acupunctura e do biofeedback mioeléctrico na capacidade de marcha dos membros inferiores após o reforço do treino da articulação do tornozelo, respetivamente, através de análises estatísticas científicas. Zhang Wei, Centro de Reabilitação, Primeiro Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina Tradicional Chinesa de Henan 1 Dados e Métodos 1.1 Dados clínicos Foram seleccionados 75 doentes com hemiplegia que sofreram um acidente vascular cerebral e foram submetidos a tratamento de reabilitação no nosso departamento de janeiro de 2010 a dezembro de 2010, tendo o diagnóstico sido efectuado de acordo com os critérios de diagnóstico formulados pela Quarta Conferência Nacional sobre Cerebrovascular em 1996[1], e o diagnóstico foi confirmado como enfarte cerebral ou hemorragia cerebral por exame de TC ou RMN da cabeça, e o início da doença ocorreu no prazo de 3 anos. O diagnóstico foi confirmado como enfarte do miocárdio ou hemorragia cerebral e o início da doença ocorreu no prazo de 3 meses, sem insuficiência cardiopulmonar, hepática e renal grave, bem como sem défice cognitivo e perturbação da compreensão auditiva. Setenta e cinco doentes foram divididos aleatoriamente em grupo de acupunctura, grupo de fisioterapia e grupo de controlo por sorteio, com 25 casos em cada grupo, e a diferença de informações gerais dos três grupos não foi significativa na análise estatística (P>0,05). Tabela 1 Comparação das informações gerais dos doentes dos dois grupos Grupos Número de casos Sexo (casos) Duração da doença (dias) Hemorragia cerebral (casos) Enfarte cerebral (casos) Idade média (anos) Homens e mulheres Grupo de acupunctura 25151020131255,4±(11,3) Grupo de fisioterapia 2516921141156,1±(12,8) Grupo de controlo 25141120131256,3±(12,4) 1.2 Métodos Todos os três grupos de doentes, após a estabilização da doença, receberam tecnologia de reaprendizagem de exercício [2] baseada em treino de terapia de exercício convencional e terapia ocupacional, e com fumigação de medicina tradicional chinesa, treino de equipamento e outros métodos, os tratamentos acima referidos uma vez por dia, 40min/vezes, 6 vezes/semana, num total de 6 semanas de tratamento. No grupo de acupunctura, a acupunctura foi adicionada uma vez por dia com base no tratamento acima referido, e os pontos de acupunctura específicos foram: Thigh Pass, Fubu, Yanglingquan, Ashigaru, Upper Juxu, Jiekou, Lower Juxu, Fenglong, Xiexi, Sanyinjiao, Taichong, e o ponto de beliscão da coluna lombar, e o método de operação foi: Ashigaru e Sanyinjiao foram utilizados com o método tónico, e o resto dos pontos de acupunctura foram utilizados com o método tónico plano e diarreico plano. Grupo de fisioterapia no grupo de controlo, com base no lado afetado do tratamento de biofeedback electromiográfico (EMGBF), utilizando o sistema de diagnóstico e tratamento de reabilitação neurológica multifuncional WOND2000F-1, o método específico é o seguinte: na sala de tratamento tranquila, o doente fica sentado, o primeiro tratamento, deve ser explicado ao doente sobre o princípio de funcionamento do instrumento terapêutico, as precauções, limpar a pele com uma bola de algodão com álcool, será positivo e negativo estimulando a folha de eléctrodos colada no ventre do músculo tibial anterior do membro afetado, o elétrodo de referência colocado no músculo tibial anterior. No ventre do músculo tibial anterior, o elétrodo de referência é colocado no meio, mas os 3 eléctrodos não se tocam, e é selecionada uma onda unidirecional, com uma frequência de 45-50Hz, uma largura de onda de 200μs, um tempo de estimulação de 10s, um intervalo de 10s, e um modo de disparo automático e intensidade ajustável de 0-40mA. O terapeuta encorajava o doente a dorsifletir a articulação do tornozelo e registava o sinal EMG mais elevado como linha de base. Quando o sinal EMG do doente excedia a linha de base, o instrumento enviava os comandos de estimulação, manutenção e repouso em sequência, e o terapeuta devia dar as indicações correspondentes em diferentes comandos, e quando o sinal EMG espontâneo do doente excedia o limiar, o instrumento aumentava automaticamente o limiar quando o doente se contraía da próxima vez, e o limiar podia ser aumentado de acordo com o nível de tolerância do doente no decurso do tratamento. Durante o tratamento, o tamanho do limiar pode ser ajustado de acordo com o nível de tolerância do doente e o nível de fadiga do doente, e o tempo de tratamento é de 20 minutos/tratamento.1.3 Critérios de avaliação A função motora dos membros inferiores foi avaliada pela Avaliação de Fugl-Meyer (FMA) antes do treino de reabilitação e após 6 semanas de treino nos três grupos; o tempo de marcha de 10 m e a classificação da deambulação funcional (deambulação funcional) foram utilizados para avaliar a função motora dos membros inferiores. A capacidade de marcha foi avaliada pela categoria de ambulação funcional (FAC) [4]. Todas as avaliações foram efectuadas por um único terapeuta.1.5 Análise estatística Foi efectuada uma análise de variância (ANOVA) unidirecional utilizando o sistema de análise do software spss17.0, e o parâmetro comparativo: LSD, com P0,05 como significância da diferença.2 Resultados Antes do tratamento, não houve significância na diferença entre o FMA, o tempo de marcha de 10m, a FAC e a FAC dos três grupos de doentes (P>0,05); após as 6 semanas de reabilitação, os doentes dos três grupos não apresentaram diferenças significativas no FMA, no tempo de marcha de 10m, na FAC, na FAC e na FAC. A FMA, o tempo de caminhada de 10 metros e a FAC melhoraram significativamente em comparação com o período de pré-treino, e a diferença foi significativa (P0,05); após o tratamento de reabilitação, os resultados das três classificações do grupo de acupunctura e do grupo de fisioterapia foram significativamente diferentes dos do grupo de controlo (P0,05); e a comparação das três classificações do grupo de fisioterapia e do grupo de acupunctura também foi significativa (P0,05), como mostra a Tabela 2. Tabela 2 Comparação dos resultados das classificações dos três grupos de doentes (±) (s) Antes do tratamento Depois do tratamento Fugl-Meyer Grupo de acupunctura 8,40±2,60 18,20±3,54①②③ Grupo de fisioterapia 8,32±2,54 25,20±4,24①② Grupo de controlo 9,00±3,60 15,08±2,98①FAC Grupo de acupunctura 1,04±0,84 2,32±0,99①② Grupo de fisioterapia 0,92±0,86 2,92±0,81①FAC Grupo de acupunctura 1,04±0,84 2,32±0,99①①② Grupo de fisioterapia 0,92±0,86 2,92±0,81①②③ Grupo de controlo 1,00±0,87 1,64±0,70①10 m tempo de marcha Grupo de acupunctura 294,04±47,74 152,20±60,08①② Grupo de fisioterapia 271,00±50,09 109,92±40,65①②③ Grupo de controlo 296,68±40,26 212,44±69,79①①① vs. Antes do tratamento, P0.05; ② Comparação com o grupo de controlo após o tratamento, P0.05; ③ Comparação com o grupo de acupunctura após o tratamento, P0.053 Discussão Os doentes com AVC têm frequentemente diferentes graus de disfunção durante o período de reabilitação e, entre eles, a baixa capacidade de marcha dos membros inferiores, que recebe a maior atenção dos doentes, tem um grande impacto na vida independente do doente [5]. A articulação do tornozelo é um ponto de ajuste fino para a postura e estabilidade da marcha humana, e a ocorrência ou não de dorsiflexão do tornozelo é extremamente importante para a função motora dos membros inferiores e para a marcha [6]. A falta de dorsiflexão do tornozelo é um fator muito importante nas dificuldades de marcha, mas o treino do tornozelo tende a ficar para trás no processo de reabilitação de todo o membro inferior, sendo necessário um treino intensivo para não afetar a capacidade de marcha de todo o membro inferior. Alguns estudos provaram que a indução precoce da função de dorsiflexão do tornozelo pode mobilizar eficazmente a função das células de armazenamento do tecido cerebral, induzir a conclusão do tipo de movimento e o treino de coordenação na área motora do córtex cerebral, encurtar o ciclo da fase co-motora (Brunnstrom III) e promover uma maior recuperação da função motora do membro inferior [7], mas existem muitos métodos para restaurar a função da articulação do tornozelo, sendo a acupunctura e o EMGBF mais utilizados no nosso departamento. Através de experiências, podemos compreender a diferença entre os dois métodos em termos da sua capacidade de fortalecer a articulação do tornozelo e do seu efeito na capacidade de marcha do membro inferior. A acupunctura e a moxabustão são os tesouros da medicina tradicional chinesa e são amplamente utilizadas no tratamento do AVC. Alguns estudos concluíram que a acupunctura e a moxabustão não só regulam o qi e o sangue e dragam os meridianos, como também estimulam o córtex cerebral humano a gerar atividade eléctrica e a melhorar o feedback sensorial do membro afetado para o cérebro, e a utilização de diferentes agulhas também pode desempenhar um papel no desencadeamento do tónus muscular ou no alívio do tónus muscular para promover a recuperação da função do membro hemiplégico [8]. O EMGBF é o método mais comum no nosso departamento. Sendo um novo método terapêutico desenvolvido nos últimos anos com base na teoria da plasticidade do sistema nervoso central [9], é agora amplamente utilizado e a literatura tem demonstrado que o EMGBF tem um efeito significativo na melhoria da queda do pé e no aumento da dorsiflexão do tornozelo em doentes com AVC, promovendo assim uma marcha normal e restaurando a capacidade de marcha dos doentes [10]. Os resultados deste estudo mostraram que, após 6 semanas de treino de reabilitação, o FMA, o tempo de marcha e a FAC dos pacientes dos grupos de acupunctura e fisioterapia melhoraram significativamente em comparação com o grupo de pré-treino e o grupo de controlo, e a diferença foi significativa, enquanto o efeito dos pacientes do grupo de fisioterapia foi melhor do que o do grupo de acupunctura. O mecanismo de ação da acupunctura e da EMGBF é diferente, a acupunctura é feita através da dragagem dos meridianos e assim restaurar a função do paciente, a EMGBF é baseada na teoria da plasticidade cerebral, a combinação de estimulação eléctrica neuromuscular e sinais electromiográficos estimulam constantemente o córtex sensório-motor, núcleos subcorticais, despertando as células motoras responsivas, incluindo as excrescências nervosas e a ativação de sinapses, contribuindo assim para a recuperação da locomoção [11], mas os dois através do membro O feedback da estimulação dos nervos periféricos para o SNC é o mesmo mecanismo. No processo de tratamento, a adesão do paciente à acupunctura é ligeiramente fraca, principalmente porque a dor da acupunctura é óbvia, e muitos pacientes estão aborrecidos e resistentes por causa disso, o EMGBF é relativamente fácil de ser aceite pelos pacientes, o EMGBF amplifica e, em seguida, emite os sinais electromiográficos fracos do paciente, e ao mesmo tempo dá feedback intuitivo ao paciente através do monitor, para que o paciente possa participar bem no tratamento, aumentando assim o desejo e a confiança na recuperação [ 12]. Este estudo mostra que, com base nos métodos convencionais de treino de reabilitação, a acupunctura ou o biofeedback EMG podem reforçar melhor a dorsiflexão da articulação do tornozelo, promovendo assim a recuperação da função motora do membro inferior, enquanto o biofeedback EMG é mais eficaz do que a acupunctura. Referências[1] Conferência Nacional sobre Doenças Cerebrovasculares, Pontos de Diagnóstico de Várias Doenças Cerebrovasculares[J]. 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