O que é a osteonecrose da cabeça femoral, qual é a base diagnóstica da osteonecrose da cabeça femoral e qual é o seu diagnóstico diferencial? Definição de ONFH: Combinando os critérios da Associação Internacional de Investigação em Circulação Óssea (ARCO) e da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), ONFH é definido como: ONFH é uma doença causada pela morte de células ósseas e componentes da medula óssea e subsequente reparação devido à interrupção ou dano no fornecimento de sangue à cabeça femoral, o que subsequentemente leva a mudanças estruturais na cabeça femoral, colapso da cabeça femoral e disfunção articular. Critérios de diagnóstico Principais critérios 1. sintomas clínicos, sinais e história: dor na anca principalmente na virilha e nas zonas da anca e coxa, rotação interna limitada da articulação da anca, história de traumatismo da anca, história de aplicação de corticosteróides, história de abuso de álcool, história de trabalho em águas profundas, história de doença de Gaucher, história de infecção por HIV, história de doenças auto-imunes e doenças hipercoaguláveis e hipofibrilares. 2. alterações radiográficas: colapso da cabeça femoral sem estreitamento do espaço articular; zona esclerótica de demarcação dentro da cabeça femoral; zona de raios X do osso subcondral (sinal crescente, fractura subcondral). 3.Nuclear scan: mostra uma zona fria dentro de uma zona quente na cabeça femoral, ou seja, a parte central da cabeça femoral é menos radioactiva e a parte periférica é mais radioactiva, mostrando uma mudança semelhante a um “círculo de macarrão frito”. 4. ressonância magnética da cabeça femoral: fase ponderada em T1 com sinal baixo com banda (tipo banda) ou fase ponderada em T2 com sinal bilinear. 5. biopsia óssea: >50% fossa oca osteoclástica nas trabéculas, envolvendo várias trabéculas adjacentes, com necrose da medula óssea. Critérios secundários 1. Raio-X: colapso da cabeça femoral com estreitamento do espaço articular, esclerose cística ou salpicada dentro da cabeça femoral, achatamento da parte superior da cabeça femoral. 2. CT: desaparecimento do “sinal de asterixis”, que é normalmente visível em secção transversal dentro da cabeça femoral. 3. ECT: áreas frias ou quentes em escaneamento ósseo nuclear. 4. MRI: Tipo de banda com intensidade de sinal baixa homogénea ou heterogénea sem fase T1. O diagnóstico é confirmado se 2 ou mais dos principais critérios forem cumpridos. Se um dos critérios principais for cumprido, e ≥4 dos critérios secundários for positivo (incluindo pelo menos uma alteração radiográfica positiva), o diagnóstico é provável.