A dor é um sintoma ou condição clínica prevalecente, definida pela Sociedade Internacional para o Estudo da Dor como uma experiência sensorial e emocional somática desagradável associada a danos nos tecidos ou com danos nos tecidos subjacentes. Pode ser acompanhada de alterações metabólicas, endócrinas, respiratórias, circulatórias e psicológicas [1]. Entre as condições ginecológicas, não faltam pessoas que procuram tratamento para a dor como sintoma primário, tais como dismenorreia, dores de cabeça menstruais, paralisia pós-parto, endometriose, doença inflamatória pélvica crónica e dores cancerígenas ginecológicas, e a gestão da dor é frequentemente necessária durante o aborto e o parto. A dor associada a estas doenças não só causa sofrimento físico e mental ao doente, mas também pode afectar seriamente a vida normal do doente, o seu trabalho, emprego, estatuto económico e social. A medicina tradicional chinesa tem uma longa história de tratamento da dor. No Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo, há muitos capítulos sobre a teoria e métodos de tratamento da dor, tais como o capítulo sobre a dor, o capítulo sobre a dor, o capítulo sobre a síncope, o capítulo sobre a síncope, o capítulo sobre o vento, o capítulo sobre a paralisia, o capítulo sobre a dor na cintura, o capítulo sobre o esfaqueamento de mu, o capítulo sobre a dor abdominal, e o capítulo sobre doenças diversas. Teorias e métodos de acupunctura e moxabustão para alívio da dor têm sido discutidos nas gerações seguintes de literatura sobre acupunctura, tais como o “Acupuncture and Moxibustion A and B Classic”, “Acupuncture and Moxibustion Bronze Man”, “Acupuncture and Moxibustion Dacheng”, “Acupuncture and Moxibustion Zishengjing” e “Acupuncture and Moxibustion Juying”. Um grande número de praticantes de MTC modernos dominaram a teoria da acupunctura nos textos canónicos e aplicaram amplamente vários métodos de acupunctura à dor ginecológica, obtendo excelentes resultados de tratamento. Acupunctura tradicional Segundo o Nei Jing, uma causa importante de dor é que “os meridianos não só são populares, mas também têm uma circunferência constante, chorando e não funcionando. Os pontos de acupunctura na superfície do corpo podem desbloquear os meridianos e harmonizar o qi e o sangue, exercendo assim um efeito analgésico sobre os meridianos. Zheng Jianyu et al. usaram Zhongji, Sanyinjiao, Taichong, Kidney Yu, Fengchi e Hegu como principais acupontos para tratar a dor de cabeça menstrual; Shenmen para a azia e insónia; Shinsanli e Neiguan para o vómito; Zhimen e Liver Yu para o abdómen inferior e distensão mamária; Shinsanli e Spleen Yu para a perda de apetite e fraqueza dos membros. O tratamento é dado 5-7 dias antes do início da menstruação, até que a menstruação termine. Quatro a seis pontos de acupunctura são utilizados em rotação uma vez por dia para um curso de tratamento. A taxa efectiva global após 3 cursos de tratamento foi de 93,4% e a taxa de recuperação foi de 66,7% [2]. Os autores salientaram também a combinação adequada de aconselhamento psicológico durante o tratamento. Os pontos de acupunctura foram Hegu, Neiguan e Sanyinjiao, todos de ambos os lados, com forte estimulação por torção e empuxo, e no caso de tonturas e movimentos intestinais, foram adicionados os pés Sanli e Baihui; no caso de náuseas e palpitações, Neiguan foi estimulado. O tratamento foi eficaz em 61 casos e eficaz em 28 casos de 100 pacientes[3]. Hou Wenjing et al. seleccionaram Sanyinjiao, Ji s, Diji e 17 pontos de vértebras para o tratamento da dismenorreia primária. A frequência total e gravidade dos sintomas de dismenorreia na Escala de Sintomas de Dismenorreia COX (CM SS) foram significativamente inferiores nos pacientes tratados com este método do que nos grupos de controlo de pré-tratamento e efervescência de aspirina. Isto sugere que a acupunctura em acupuntos seleccionados pode melhorar significativamente os sintomas de dismenorreia nos doentes, reduzindo a viscosidade do sangue, melhorando o fornecimento de sangue ao útero, aumentando o fluxo sanguíneo, e promovendo o transporte de substâncias causadoras de dor como as prostaglandinas [4]. O autor acredita que, para além de aliviar a dor através do fluxo menstrual, o efeito significativo de alívio da dor da acupunctura está também relacionado com os mecanismos de tonificação da deficiência e alívio da dor, acalmando a mente e aliviando a dor. O método tradicional de moxabustão é um dos métodos tradicionais de tratamento externo na China, que tem a função de aquecer os meridianos e dispersar o frio, ajudar a Yang a consolidar-se, eliminar a estase e dispersar os nós, e prevenir doenças e cuidados de saúde. Tem sido sugerido que “o estudo da moxabustão para o tratamento da dor será um dos pontos quentes da investigação da acupunctura no novo século”[5] de acordo com as características da moxabustão e a situação actual da investigação da dor no país e no estrangeiro. Zhou Minya aplicou moxabustão com cones de moxa aos pontos de acupunctura lombar 2, lombar 3, lombar 4 e lombar 5, e aos pontos sob a décima sétima vértebra para tratar a lumbago pós-parto. Os autores concluíram que o lumbago pós-parto se deve à fraqueza e vento pós-parto, frio e humidade, resultando na estagnação dos meridianos e mau fluxo de qi e sangue, e que alguns dos doentes tiveram radiculite química local causada por anestesia devido a cesariana, com sintomas óbvios de irritação das raízes nervosas, semelhante à estagnação de qi e estase sanguínea na medicina chinesa. Entre os 34 pacientes, 9 foram curados, 17 foram eficazes, 7 foram eficazes e 1 foi ineficaz, sem quaisquer efeitos secundários tóxicos. Os autores concluíram que a moxabustão no abdómen inferior com uma caixa de aquecimento de grande área pode alcançar a vantagem de múltiplos pontos ao mesmo tempo: a moxabustão nos pontos Zhongji, Guangyuan, Qihai, Shimen e Qichong pode promover a circulação sanguínea, regular a menstruação e parar de babar, e cultivar a origem; a moxabustão nos pontos Daher e Qi pode tonificar o fígado e o rim e limpar o calor e a humidade. O uso combinado destes pontos de acupunctura pode harmonizar o Chong Ren, apoiar o positivo e dispersar o mal, resolver a estase sanguínea e regular o Qi para aliviar a dor [7]. Liu Yaxin et al. combinaram partes iguais de Astragalus, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Pinelliae, Radix et Rhizoma Eucommiae, e folhas de artemísia num pó grosseiro e aplicaram 30g de moxabustão num recipiente de cobre nos pontos bilaterais do curso de água e Sichiman e no ponto unilateral Sanyinjiao para o tratamento da dismenorreia devido à endometriose. A taxa efectiva total foi de 88,16% [8]. 3, terapia característica da acupunctura O tratamento tradicional da acupunctura da dor evidência de um grande número de práticas e experiências clínicas diz-nos que a acupunctura pode visar a causa da doença, a patogénese e os sintomas dos três elos para desempenhar um efeito terapêutico, os três complementam-se, quando utilizados em conjunto para trabalhar em conjunto, bloqueando o círculo vicioso [9]. Com a investigação contínua sobre a teoria e prática clínica da acupunctura tradicional, os praticantes da medicina moderna chinesa inovaram na acupunctura tradicional em termos de elaboração teórica, aparelho de acupunctura, e métodos operacionais, e formaram uma situação em que uma centena de flores flores floresceram e cada uma tem uma cor diferente, para a qual podemos chamar-lhes terapias de acupunctura características. Estas terapias são também comummente utilizadas no tratamento da dor ginecológica. 3.1 Acupunctura característica O método de acupunctura característica é desenvolvido com base no método tradicional de acupunctura, que é um tipo de método de tratamento diferente do tratamento tradicional de agulha de milho e ponto de meridiano. Em comparação com a técnica tradicional de acupunctura, o método característico de acupunctura tem características únicas em termos de método de operação, âmbito de aplicação e eficácia, que podem compensar as deficiências da terapia tradicional de acupunctura na prática clínica, e é por isso popular entre os profissionais clínicos. Zhu Zhiqiang et al. usaram a acupunctura abdominal para tratar a dismenorreia devido à endometriose, usando os pontos de indução de Qi para voltar a Yuan, Si Guan abdominal e pontos Da Heng bilaterais, combinados aleatoriamente com pontos Feng Shui bilaterais superiores e inferiores, começando o tratamento 5 dias antes de cada período menstrual, uma vez por dia, 10 vezes no total, a cada 3 ciclos menstruais, como um curso de tratamento. Foram observados trinta pacientes e a taxa de cura atingiu 90% [10]. Hao Wei et al. usaram acupunctura eléctrica para analgesia durante o aborto com Hegu bilateral, Sanyinjiao e Kidney Yu. A acupunctura foi ligada dez minutos antes do procedimento e foi deixada ligada até cinco minutos após o procedimento. O tratamento da dismenorreia primária foi realizado utilizando o ponto de acupunctura Qi de Dong (no recesso anterior recto na junção do segundo e terceiro ossos metatarso), e a acupunctura foi retida durante 45 minutos. Para além dos métodos de acupunctura acima referidos, a acupunctura flutuante, acupunctura de equilíbrio, acupunctura do pulso e tornozelo, acupunctura das abelhas, acupunctura da cabeça e acupunctura ocular são também frequentemente utilizadas em provas de dor ginecológicas [13-18], entre as quais se destacam a dismenorreia e a dor corporal pós-parto. A moxabustão tradicional refere-se à utilização de moxa, tiras de moxa e outros materiais, quer suspensos, espaçados ou pressionados em pontos de acupunctura, e tem uma longa história e é amplamente utilizada hoje em dia. A utilização de materiais e implementos de moxabustão, e a modificação do procedimento, bem como a redescoberta, resumo e interpretação da teoria da moxabustão, levaram à criação de muitos métodos especiais de moxabustão, cujos resultados são encorajadores para o praticante e gratificantes para o paciente. Alguns destes métodos especializados de moxabustão também foram considerados eficazes no tratamento da dor ginecológica. Zhao Zhongting utiliza a moxabustão para tratar a dor corporal pós-parto, aplicando um pouco de sumo de gengibre numa área rectangular em ambos os lados das costas do paciente, desde o dazhong até à linha yu lombar, para além do ponto jiaoji e dentro do ponto yu traseiro. Quando o paciente tiver uma sensação de ardor insuportável, mantenha o bolo de moxa e substitua-o por um novo cone de moxa e continue a queimar por mais duas pinceladas de 3 durante cerca de 40 min. Quando terminar, remover a moxa residual e as cinzas, manter o calor residual e a pasta de gengibre no lugar, e remover todos os materiais quando o calor tiver desaparecido. O tratamento foi realizado uma vez em cada dois dias, 7 vezes para um curso de tratamento, com uma eficiência de 93,1% em 29 pacientes após 3 cursos de tratamento [19]. Du Qiaolin et al. trataram 29 mulheres com dores pélvicas crónicas com a moxabustão Leihuo de Zhao, que foi aplicada no osso superior de Qu ao ponto Shen Que na veia Ren, no abdómen de Shao de ambos os lados, na 4ª vértebra lombar à 1ª vértebra sacral, e nos oito pontos de s, uma vez por dia durante 30 min de cada vez, e seis vezes para um curso de tratamento. ]. Song Ning utilizou a moxabustão da linha do medicamento Zhuang para tratar a dismenorreia primária, utilizando os seguintes pontos do corpo: Sanyinjiao, Feet Sanli, Chengshan, Guangyuan, Zhongji, Navel Thursday (um ponto específico do medicamento Zhuang, a 1,5 polegadas de Shenqu, um ponto de cada lado) e Plum Blossom (um ponto específico do medicamento Zhuang, tomado no ponto da dor, não no ponto de não dor). Adicionar moxabustão para Hegu e Taichong para sintomas reais e Taixi e Fuyao para sintomas de deficiência. Também tomar pontos de ouvido: útero, endócrino, simpático, renal e subcortical. O tratamento de 85 casos com moxabustão nos pontos superiores de acupunctura, 59 casos foram curados e 25 casos foram eficazes, com uma eficiência de 98,82% [21]. Rao S administrou moxabustão térmica a 30 pacientes com dismenorreia primária em e perto de pontos de acupunctura comummente observados em dismenorreia primária, tais como Zhongji, Guanyuan, Si s, e Sanyinjiao, com uma taxa efectiva de 83,33%, e o efeito terapêutico foi significativamente melhor do que o do tratamento anti-inflamatório da dor [22]. 4, terapia integrada A combinação de acupunctura, moxabustão, tui na, medicamentos chineses e ocidentais e outras terapias pode desempenhar um papel terapêutico multi-canal e multi-alvo, e há vantagens na eficácia global, que é geralmente aceite pela maioria dos trabalhadores clínicos de acupunctura e moxabustão. Wang Liying et al. utilizaram a terapia tripla de tui na, aplicação de medicamentos, e moxabustão de medicamentos isolados para tratar a dismenorreia na endometriose, tomando acupontos Qihai, Guan Yuan, Zhongji, e Zi Gong (duplo ) como pontos principais, tratando 55 pacientes com uma taxa efectiva total de 98,18%, com uma diferença significativa na eficácia em relação ao tratamento da medicina tradicional chinesa [23]. Liao Xiaoqi usou acupunctura e medicina para tratar a dor de cabeça menstrual. Os principais pontos de acupunctura foram Sun, Qu Jian, Head Wei, San Yin Jiao, Tai Chong, He Gu e Wai Guan; a deficiência de sangue foi combinada com Foot San Li; a estagnação do fígado foi combinada com Qi Men; a estase de sangue foi combinada com Sea of Blood; ao mesmo tempo, Eight Precious Tang, Chai Hu Dredging Liver San e Tong Qiao Wu Blood Stasis foram aplicados para tratar a deficiência de sangue, estagnação do fígado e estase de sangue, respectivamente. Xie Xiaowan tratou 85 casos de dor corporal pós-parto com acupunctura e moxabustão de lama de alho, e pontos seleccionados de acupunctura para deficiência de sangue: Baihui, Quchi, Feet Sanli, Sanyinjiao e Spleen Yu; para frio do vento, Fengchi, Fengmen, Liver Yu, Blood Sea e Tai Chong; para deficiência renal, Guan Yuan, Kidney Yu, Tai Chong e Wei Zhong; para dor nos membros superiores, Shoulder K, Shoulder S, Quchi, Hand Sanli e Hegu; para dor nos membros inferiores, Yanglingquan, Inner Knee Eye, Outer Knee Eye e Hanging Bell; para dor no calcanhar, Chengshan e Female Knee (entre as zonas carnudas vermelha e branca atrás do calcanhar), Shen yu e Zhaohai. A taxa efectiva total foi de 91,8% [25]. Xue Haifeng seleccionou s secundários bilaterais e pontos Sanyinjiao para realizar acupunctura quente para dismenorreia primária com coagulação fria e estase sanguínea, e o efeito foi significativamente melhor do que o tratamento convencional com indometacina [26]. Sheng Gifeng et al. utilizaram a acupunctura quente como o principal tratamento para a doença inflamatória pélvica crónica, combinada com a pressão auricular e a terapia com copos de sangue de acordo com o diagnóstico, em que a acupunctura quente tomou os pontos principais Guan Yuan, Zhongji, Dao Shui, Guilai, Sanyinjiao, Feosanli e Ligou; lumbago adicionou Kidney Yu, Subs e Wei Zhong; leucorreia adicionou Diji e Yinlingquan; menstruação irregular adicionou Zhaohai e Xingmai; distensão abdominal adicionou Zhaoyu e Qihai; massas inflamatórias adicionaram Fushe; febre adicionou Quchi e Dazhi. A taxa efectiva global foi de 97,2% e a taxa de cura global foi de 83,3% em 36 pacientes tratados de forma abrangente, com a taxa efectiva e a taxa de cura a aumentar em conformidade à medida que o curso do tratamento aumentava [27]. Em resumo, o autor acredita que a acupunctura tem uma longa história no tratamento da dor ginecológica, pelo que a base teórica é sólida, e a sua segurança e eficácia foram clinicamente verificadas durante muito tempo; a operação de tratamento é não invasiva e dolorosa, com um elevado grau de aceitação do paciente, e certos métodos de tratamento, tais como a moxabustão, fazem frequentemente com que os pacientes se sintam dolorosos e confortáveis; a operação é simples e fácil de promover, e mesmo alguns dos tratamentos podem ser instruídos para serem implementados em casa, o que é extremamente adequado para pacientes com dor crónica. No contexto da preocupação generalizada sobre os efeitos secundários dos medicamentos, a terapia de acupunctura está mais de acordo com as necessidades dos pacientes; as terapias de acupunctura características são novas e constantemente enriquecidas, algumas das quais ainda não foram aplicadas à dor ginecológica, e há espaço para mais exploração e resumo. Contudo, a partir dos dados recolhidos neste artigo, os relatórios clínicos gerais são predominantes, e a falta de trabalhos de investigação multicêntricos randomizados e controlados multi-factor de grande dimensão afectou o nível da investigação clínica em geral. Poucos relatórios tratam de estudos mecanicistas, com mais ênfase na praticidade e menos na ciência. Portanto, no futuro, precisamos de prestar atenção aos problemas e deficiências, estabelecer e promover critérios de diagnóstico unificados e práticos e critérios de avaliação da eficácia, conduzir uma rigorosa concepção da investigação científica, e continuar a apoiar a prática e observação clínica, bem como encorajar a investigação mecanicista sobre acupunctura e moxabustão no tratamento da dor ginecológica, para que a acupunctura e moxabustão, o tesouro cintilante da medicina chinesa, possam ser mais desenvolvidos e expandidos.