Integrar a medicina chinesa e ocidental no tratamento das doenças coronárias.
A doença cardíaca aterosclerótica coronária, referida como doença coronária A ou doença coronária (CHD), é por vezes referida como doença coronária A (CAD) ou doença cardíaca isquémica. Refere-se a doenças cardíacas causadas por um estreitamento ou bloqueio da luz devido a aterosclerose das artérias coronárias, resultando em isquemia e falta de oxigénio para o músculo cardíaco.
Epidemiologia.
A doença ocorre principalmente em pessoas com mais de 40 anos de idade, mais homens do que mulheres, sendo o trabalho cerebral a causa predominante, não muitas antes e depois da Primeira Guerra Mundial. Após a Segunda Guerra Mundial, a doença aumentou gradualmente, e tornou-se a principal causa de morte da população, atingindo um pico após os anos 60. A doença não é tão comum na China como na Europa e nos Estados Unidos, mas nos últimos anos tem havido uma tendência crescente. Em 1976, de acordo com as estatísticas de 12 cidades na China, a taxa de mortalidade da doença era de 29,6/100.000 pessoas, mais elevada no norte do que no sul, e a taxa de prevalência era de 6,46% em 22 províncias e regiões autónomas nos anos 70 para pessoas com mais de 40 anos de idade, e está a aumentar de ano para ano.
Etiologia e patogénese.
A doença é o resultado da Aterosclerose. Para a aterosclerose coronária, os factores predisponentes mais importantes são a idade avançada, masculinidade, hiperlipidemia, hipertensão, tabagismo e diabetes mellitus. Segue-se uma actividade mental intensa e uma actividade física reduzida, alimentos ricos em calorias, gorduras animais elevadas, colesterol elevado e baixos em antioxidantes tais como vitaminas E e A, obesidade, personalidade tipo A, etc.
Quanto à razão pela qual as artérias coronárias são propensas à aterosclerose, pode ser que seja isso.
1. o fornecimento de sangue à íntima e parte do mesentério deste A é fornecido directamente pelo lúmen, e o oxigénio e nutrientes do sangue penetram directamente na íntima e no mesentério, facilitando assim a permeabilidade dos lípidos também
2. o ângulo de intersecção entre este A e o A principal é quase em ângulo recto, e a extremidade proximal e a extremidade proximal dos ramos estão sujeitas a um impacto de fluxo sanguíneo elevado, tornando assim o endotélio vulnerável a lesões.
Em termos de patogénese, nos últimos anos tem sido dada mais ênfase ao aumento e migração de macrófagos e à proliferação e migração de músculo liso C. na fagocitose e acumulação de lípidos, o papel da proliferação e migração fibroblástica na formação de lesões fibrogordurosas; adesão e agregação plaquetária, que contribuem para os danos e proliferação endotelial C, trombose e o papel desta proliferação e migração C acima mencionado. Todas estas células, por sua vez, libertam uma variedade de factores que promovem a formação de A aterosclerose através de diferentes vias, bem como a proliferação e migração destas células, criando um círculo vicioso que mantém a lesão a avançar.
Anatomia patológica e fisiopatologia.
Existem 2 ramos da coronária A, esquerda e direita, com aberturas no seio principal A esquerdo e direito, respectivamente. A coronária esquerda A tem um tronco comum de 1-3 cm de comprimento, que depois se divide em ramos descendentes anteriores e ramos girosos. Entre os três ramos coronários A existem muitos ramos pequenos que coincidem entre si e, juntamente com o tronco coronário esquerdo A, são colectivamente chamados ramos coronários A. A aterosclerose pode envolver um, dois ou três dos quatro ramos, ou todos os quatro ramos ao mesmo tempo. O ramo descendente anterior esquerdo é o mais comum e tem as lesões mais graves, seguido pelo ramo coronário direito A, o ramo giroscópico esquerdo e o tronco coronário esquerdo A por essa ordem. As lesões são mais graves na parte proximal do que na parte distal, e os ramos principais são mais graves do que os ramos marginais. A placa ateromatosa é mais frequentemente encontrada nas aberturas dos ramos, frequentemente num dos lados do vaso, em forma de lua crescente, e desenvolve-se o suficiente para causar gradualmente o estreitamento ou oclusão luminal.
Quando os vasos sanguíneos estão ligeiramente estenosos (<50%), o fornecimento de sangue ao miocárdio não é afectado e o doente está assintomático, e vários testes de stress cardíaco não mostram sinais de isquemia miocárdica. Isto é doença arterial coronária.
Além disso, a ruptura ou hemorragia da placa aterosclerótica, espasmo coronário aterosclerótico ou trombose intra-A pode causar um rápido e grave estreitamento ou bloqueio do lúmen A, resultando em isquemia aguda ou necrose do miocárdio.
Tipos clínicos.
A doença tem características clínicas diferentes dependendo da localização, extensão e grau da lesão, e está geralmente dividida em cinco tipos.
1. doença arterial coronária oculta ou assintomática.
Assintomático, mas com alterações electrocardiográficas ou alterações de imagem do miocárdio por radionuclídeos de isquemia miocárdica e sem alterações histomorfológicas no miocárdio.
2. Angina pectoris.
Existe uma dor retroesternal episódica causada por um fornecimento transitório inadequado de sangue do miocárdio, sem alterações histomorfológicas no miocárdio.
3, enfarte do miocárdio.
Os sintomas são graves, causados por obstrução coronária A e necrose isquémica aguda do miocárdio.
4, Cardiomiopatia Isquémica.
A isquemia miocárdica prolongada causada pela fibrose gradual do miocárdio costumava ser chamada fibrose miocárdica ou esclerose miocárdica, manifestada como um aumento do coração, insuficiência cardíaca e arritmia.
5. morte súbita.
Paragem cardíaca súbita e morte, principalmente devido a arritmias graves causadas por distúrbios electrofisiológicos locais no coração ou disfunção da condução da estimulação.