A doença arterial coronária (DAC) é uma doença que resulta numa série de sintomas clínicos de isquemia miocárdica devido a um estreitamento, espasmo ou trombose dos vasos sanguíneos baseada em placas ateroscleróticas (AS), e é uma das principais causas de morte e incapacidade nos seres humanos. Embora existam muitas formas de classificar a doença arterial coronária, esta está agora geralmente dividida em angina estável (SA) e síndrome coronária aguda (SCA), das quais a SCA pode ser dividida em angina instável (UA), enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST (enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST), e enfarte do miocárdio (enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST). A base patológica comum da ACS inclui o seguinte: (1) instabilidade (1) hemorragia no interior da placa ateromatosa e aumento rápido da placa; (2) ruptura ou ruptura superficial da placa e agregação plaquetária local seguida de trombose; (3) vasoespasmo, etc. A principal diferença entre angina de peito e enfarte do miocárdio é a ocorrência de necrose miocárdica. Embora a UA e o enfarte do miocárdio tenham uma base patológica semelhante, existem diferenças no tratamento e no prognóstico, dependendo do grau de lesão miocárdica. Este artigo centra-se no tratamento da angina coronária, incluindo a SA e a UA. A angina coronária é um grupo de síndromes clínicas causadas por isquemia temporária do miocárdio e hipoxia, sendo o desconforto episódico precordial a principal manifestação. É geralmente observada em doentes com estenose de diâmetro lúmen ≥50% em pelo menos uma artéria coronária ou ramo maior. Quando ocorre actividade física ou stress mental, o fluxo sanguíneo coronário não pode satisfazer as necessidades do metabolismo do miocárdio, resultando em isquemia miocárdica e desencadeando angina. Os sintomas clínicos desta doença são descritos na medicina chinesa tão cedo como no Nei Jing, tais como “paralisia torácica” e “dor cardíaca”, e em casos graves como “dor cardíaca verdadeira” e “dor cardíaca síncope”. Os sintomas são descritos como “verdadeira dor cardíaca” e “dor cardíaca sincopal”. Tratamento médico ocidental moderno da angina coronária Desde o primeiro caso de angioplastia com balão transluminal percutâneo (PTCA) para a doença arterial coronária, em 1977, a intervenção coronária percutânea (ICP) tornou-se o tratamento mais popular para a doença arterial coronária, desde a PTCA aos stents metálicos nus, aos stents medicamentosos, e aos balões medicamentosos recentemente experimentados. intervenção (ICP) tornou-se um importante tratamento eficaz para as doenças coronárias. A eficácia da ICP é mais certa em pacientes com SA que têm evidências de isquemia miocárdica generalizada; a ICP urgente (dentro de 2 horas) deve ser realizada em pacientes com SCA de elevação não-ST com estratificação de risco muito elevado (pontuação TIMI ou Grace), e a ICP precoce (dentro de 72 horas) deve ser realizada em pacientes com SCA de elevação não-ST de risco médio a elevado. No entanto, a revascularização, incluindo a intervenção e a cirurgia de bypass, é apenas um dos tratamentos para as doenças cardiovasculares, e a prevenção secundária com medicação continua a ser a base do tratamento da doença arterial coronária. o estudo COURAGE sugere que em doentes com angina estável, os benefícios da intervenção podem limitar-se a melhorar os sintomas da angina e não melhora significativamente o prognóstico do doente, nem reduz a mortalidade ou a incidência de enfarte do miocárdio em comparação com a medicação Não reduz a mortalidade ou a incidência de enfarte do miocárdio em comparação com a terapia medicamentosa. O objectivo do tratamento farmacológico das doenças coronárias é prevenir o enfarte do miocárdio e a morte súbita e melhorar a sobrevivência e a qualidade de vida. Os principais tipos de medicamentos actualmente utilizados clinicamente para o tratamento da angina coronária são os seguintes: 1. medicamentos antiplaquetários: incluindo aspirina, tienopiridina, glicoproteína plaquetária (GP) IIb/IIIa antagonistas dos receptores, etc. A aspirina pode inibir a síntese de ciclo-oxigenase e tromboxano (TXA2), a agregação antiplaquetária, desde que não haja contra-indicação, continua a ser o medicamento antiplaquetário preferido. Clopidogrel, uma tienopiridina, inibe selectiva e irreversivelmente os receptores ADP plaquetários, bloqueia a activação dependente do ADP do complexo GPIIb/IIIa, e reduz a activação e agregação plaquetária mediada pelo ADP. Prasugrel pertence à terceira geração de agentes antiplaquetários de tienopiridina que bloqueiam directamente os receptores P2Y12 e têm 10-100 vezes mais actividade antiplaquetária do que o clopidogrel e são menos afectados pelo metabolismo, mas têm eventos hemorrágicos significativamente mais elevados do que o clopidogrel, especialmente em idosos, baixo peso e pacientes com ataques cerebrovasculares isquémicos anteriores. Ticagrelor é uma pentilenetriazolopiridina cíclica que actua directamente nos receptores ADP sem metabolismo hepático e não está sujeita a efeitos metabólicos in vivo, é mais eficaz que o clopidogrel e tem antagonismo reversível dos receptores ADP, pelo que não aumenta o risco de hemorragia. Os antagonistas dos receptores GP IIb/IIIa, incluindo abciximab, etidiotide e tirofibã, podem ser de benefício significativo em doentes dos UA submetidos a ICP, enquanto em O benefício pode ser significativo em pacientes dos UA submetidos a ICP, mas não em pacientes de baixo risco não submetidos a ICP. 2. medicamentos antitrombina: Estes incluem a heparina e a heparina de baixa molecular e são utilizados principalmente em doentes com UA para reduzir a incidência de enfarte do miocárdio e isquemia miocárdica, com maior benefício quando combinados com aspirina. Antes ou durante os procedimentos intervencionais, recomenda-se a heparina regular de preferência e pode ser combinada com antagonistas dos receptores de GP IIb/IIIa; após a cirurgia ou para aqueles que recebem tratamento conservador precoce e ICP atrasada, recomenda-se a heparina de baixa molecularidade. 3. estatinas: As estatinas são eficazes na redução do colesterol total sérico (CT) e da lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), reduzindo assim os eventos cardiovasculares. As estatinas são também eficazes para retardar a progressão das placas de AS, placas estabilizadoras e efeitos anti-inflamatórios. O valor alvo para o colesterol LDL em pacientes com doença arterial coronária é <2,60 mmol/L, para pacientes de risco muito elevado o valor alvo é o colesterol LDL <2,07 mmol/L, e para pacientes de risco elevado ou intermédio o colesterol LDL deve resultar numa redução de pelo menos 30-40% nos níveis de colesterol LDL. Os doentes de alto risco que também têm triglicéridos elevados (TG) ou lipoproteínas de baixa densidade (HDL-C) podem ser considerados para uma combinação de estatinas e fibratos (fenofibrato) ou niacina. o estudo PROSPER mostrou que as estatinas reduziram significativamente o risco de enfarte do miocárdio nos idosos até aos doentes com mais de 80 anos de idade, que poderiam beneficiar das estatinas. 4. β-bloqueadores: β-bloqueadores têm efeitos prognósticos e sintomáticos e devem ser utilizados como tratamento inicial para a angina estável, desde que não estejam contra-indicados. Os doentes com historial de enfarte do miocárdio, função sistólica anormal do ventrículo esquerdo ou insuficiência cardíaca têm mais probabilidades de estar em beta-bloqueadores a longo prazo ou vitalícios. Os beta-bloqueadores reduzem o risco de morte e reinfarto em doentes com angina estável após enfarte do miocárdio. Os beta-bloqueadores com actividade simpaticomimética intrínseca são menos cardioprotectores e os beta-bloqueadores sem actividade simpaticomimética intrínseca são recomendados. A aplicação clínica deve começar com uma dose pequena e aumentar a dose passo a passo de modo a que o ritmo cardíaco em repouso não seja inferior a 50 batimentos/min. 5. inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEIs): as ACEIs devem ser utilizadas em todos os pacientes com angina coronária com diabetes combinada, insuficiência cardíaca, função sistólica ventricular esquerda anormal, doença hipertensiva ou doença renal crónica. As ACEIs a longo prazo também são recomendadas para outros pacientes com doença arterial coronária, mas o benefício pode ser menor em pacientes de baixo risco. Uma meta-análise que inclui 33.960 pacientes com doença arterial coronária mostrou que as ACEIs reduziram a mortalidade global e os principais eventos cardiovasculares em pacientes com doença arterial coronária, incluindo aqueles sem disfunção ventricular esquerda ou insuficiência cardíaca. Os doentes com angina crónica que não podem tolerar ACEI podem ser mudados para antagonistas dos receptores de angiotensina (ARBs) como tratamento alternativo. 6. nitratos: Os nitratos são vasodilatadores dependentes do endotélio que dilatam as artérias coronárias e melhoram a perfusão do tecido miocárdico, melhorando assim os sintomas da angina. Os nitratos podem aumentar reflexivamente o tónus nervoso simpático para acelerar o ritmo cardíaco, pelo que a aplicação clínica é frequentemente combinada com beta-bloqueadores. 7, outros: as diidropiridinas e as não diidropiridinas antagonistas do cálcio têm efeito anti-angina, os antagonistas do cálcio de acção prolongada podem ser utilizados como tratamento inicial de anti-angina, não necessariamente após a ineficácia de outros medicamentos antes da sua utilização ou adição, a sua eficácia e segurança foi confirmada nos estudos ACTION, CAMELOT, ALLHAT e ASCOT. Os antagonistas não dihidropiridínicos do cálcio diltiazem ou verapamil podem ser utilizados como tratamento alternativo para pacientes com contra-indicações aos beta-bloqueadores. Os medicamentos que melhoram o metabolismo, a trimetazidina e os abridores de canais de potássio nicorandil e o bloqueador de canais ivabradina, são actualmente utilizados principalmente como terapia adjuvante para doenças coronárias devido à sua curta duração de utilização e à escassez de provas de estudos relevantes. Tratamento médico chinês da angina de peito na doença arterial coronária A Teoria da Paralisia de Suwen afirma que "em caso de paralisia torácica, o pulso não está bloqueado". A patogénese básica da paralisia torácica é resumida como "a incapacidade do pulso de passar", que causa dor se não passar. No livro "The Essentials of the Golden Killing", é afirmado que "uma paralisia do peito é causada por um pulso bloqueado". O "Tratamento de Pacientes com Paralisia Peitoral e Dor no Coração e Qi Curto" resume as principais manifestações da paralisia torácica como bloqueio do Qi no peito, dor no coração através das costas, dor nas costas através do coração, e Qi curto, etc. Acredita-se que a chave para a sua patologia é "Yang Wei Yin String", ou seja, "Yang Qi" no peito. Acredita-se que a chave da patologia é "Yang Wei Yin Xin", o que significa que o peito é deficiente em "Yang Qi", e que o Yin e o catarro frio e a turvação assumem a posição Yang, paralisando as veias cardíacas e causando dor se estas não passarem. Na Dinastia Ming, por exemplo, Yu Tuan "Medical Zhengzhuan" salientou que a doença estava relacionada com "sangue sujo a correr para o coração"; na Dinastia Qing, Ye Tianshi salientou que a doença tinha entrado nos ligamentos durante muito tempo e defendeu o uso da circulação sanguínea para tratar a paralisia torácica e as dores cardíacas; Wang Qingren propôs a estase sanguínea nas Mansões de Sangue e criou as Mansões de Sangue e o Tratamento da Estase Sanguínea para a paralisia torácica e as dores cardíacas. Chen Ke-ji, que combinou a experiência dos seus predecessores com as provas, acredita que a patogénese básica das "veias bloqueadas" reside na estagnação dos vasos sanguíneos, e defende o tratamento da doença coronária através da activação dos vasos sanguíneos e da resolução da estase, tendo desenvolvido vasos sanguíneos e resolvido preparações de estase como Guanxin No. 2, Cápsulas de Guaixinache e Cápsulas de Liguan Shao para uso clínico, que melhoraram significativamente a eficácia do tratamento da doença coronária em comparação com o método anterior de simplesmente promover a paralisia e promover o Yang. Nesta base, de acordo com o mecanismo patológico da angina de peito coronária e a prioridade das diferentes fases da doença, o académico Chen Keji resumiu o tratamento da angina de peito coronária em três passagens e dois tónicos, nomeadamente "aquecimento aromático", "promoção da paralisia e desobstrução do yang" e "activação da circulação sanguínea e remoção da estase sanguínea". O tratamento da angina de peito na doença arterial coronária resume-se a três passagens e dois tónicos, nomeadamente "aquecimento aromático", "promoção da paralisia e Yang", "activação da circulação sanguínea e resolução da estase sanguínea", e "tonificação do rim" e "tonificação do Qi e do sangue", que são úteis para orientar o tratamento clínico da angina de peito na doença arterial coronária. 1, tratamento de angina de peito: a angina de peito é um sinal de isquemia e hipoxia miocárdica, melhorando a isquemia e a hipoxia miocárdicas é a chave para aliviar a dor. A patogénese básica da medicina chinesa durante o início da dor é que as veias do coração estão fechadas e obstruídas, e se não passarem, é doloroso. A causa principal são os sintomas, que podem ser diferentes da estagnação do qi, estase do sangue, condensação do frio, nós de calor, obstrução do catarro, etc. O tratamento deve ser urgente para tratar os sintomas, de modo a aquecer o yang e dispersar o frio, mover o qi e o sangue, ventilar o yang e abrir os orifícios, de modo a atingir o objectivo de passar sem dor. A maioria dos produtos utilizados para aquecer e dispersar as veias são aromáticos, quentes e bons em movimento, que têm o poder de abrir as veias e promover a paralisia, mas também têm a capacidade de aliviar rapidamente a dor. Muitos medicamentos modernos aromáticos e quentes chineses como a pílula Suhexiang, pílula Su Bing Dripping, pílula Guanxin Suhe, pílula de acção rápida de alívio cardíaco, pílula de peito largo, aerossol de peito largo, etc. podem ser tomados por inalação, spray ou ingestão durante um ataque de angina de peito, o que pode aliviar rapidamente espasmos vasculares, aumentar o fluxo sanguíneo coronário e melhorar o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco. No entanto, os medicamentos aromáticos e de aquecimento são na sua maioria pungentes e dispersos, pelo que não devem ser tomados durante muito tempo para evitar a dispersão do qi e o consumo de yin, e podem ser combinados com medicamentos de qi e yin do coração, se necessário, de modo a abrir as veias sem prejudicar a justiça. Além disso, com base no aquecimento aromático, pode ser adequadamente combinado com produtos reguladores do fígado e do qi, tais como Su Stem, Chai Hu e Xiang Fu para regular o qi, de modo a que o qi possa mover o sangue. 2, tratamento de remissão de angina de peito: a doença coronária na patogénese da remissão é na sua maioria deficiente e real: deficiência, deficiência de qi, sangue, yin e yang do coração ou combinada com deficiências de fígado, baço, rins viscerais; real como descrito acima. O tratamento da doença arterial coronária em remissão baseia-se nos dois métodos de tonificação da deficiência e de eliminação da paralisia: a tonificação da deficiência deve ser feita nutrindo a energia vital, a energia cardíaca e nutrindo yin e sangue, identificando o qi e o yin e yang do sangue para caracterização, e dividindo o fígado, baço e vísceras renais para localização; a eliminação da paralisia deve ser feita através do aquecimento aromático, promovendo a paralisia e a eliminação do yang, revigorando o sangue e resolvendo a estase sanguínea, identificando as propriedades do calor e do frio, a gravidade da estagnação e a profundidade da doença, e ou revigorando o sangue, resolvendo a estase sanguínea, eliminando os ligamentos, ou promovendo a paralisia e resolvendo a catarro, com o objectivo de permitir que a energia cardíaca e o zong qi transportem os vasos sanguíneos e eliminando a estase sanguínea. O objectivo é promover a paralisia dos vasos sanguíneos, promovendo a circulação do coração qi e zong qi. Como esta doença é uma doença para toda a vida, é frequentemente causada por Yang e Yin, Yin e Yang, e uma combinação de frio e calor, que pode levar à paralisia do coração e dos vasos sanguíneos devido à deficiência, ou à paralisia do coração e dos vasos sanguíneos devido à estase sanguínea, estagnação qi, bloqueio da mucosa, condensação a frio, calor, etc., resultando na coexistência de deficiência e realidade. Por conseguinte, as prescrições clínicas devem ser utilizadas para tratar tanto os sintomas como a causa raiz da doença, com tonicidade a meio do tratamento. O método de tratamento resumido pelo académico Chen Ke-ji vale a pena ser compreendido e aplicado. As evidências clínicas comuns incluem estase sanguínea, deficiência de qi e estase sanguínea, catarro e paralisia, bem como deficiência de qi-yin e deficiência de yin do rim cardíaco causada por doença prolongada que consome qi e fere o yin. Angina instável: A UA é uma condição clínica mais grave entre a angina estável e o enfarte agudo do miocárdio. Em comparação com a angina estável, a UA tem as características de dor intensa, longa duração, fraca eficácia dos fármacos de nitrato e fácil desenvolvimento em enfarte agudo do miocárdio ou morte súbita. Em combinação com as manifestações clínicas e alterações patológicas dos UA, a maioria dos UA na medicina chinesa tem um mecanismo patológico de estase sanguínea, doença de longa data nos ligamentos e estagnação das veias cardíacas, e o grau de estase sanguínea é mais grave do que o da SA. O grau de estase sanguínea é mais grave do que o da SA. Devido às diferenças na dotação dos doentes, os doentes com UA podem manifestar diferentes mecanismos patológicos, tais como estagnação de Qi e estase sanguínea, deficiência de Qi e estase sanguínea, deficiência de Yang e estase sanguínea, e obstrução mútua de catarro e estase. Portanto, no tratamento clínico dos UA, além de prestar atenção às regras gerais do tratamento da angina, devem também ser notados os seguintes aspectos: (1) Aquecer o Yang enfatiza o coração e o rim, e activar o sangue sem esquecer a eliminação da estase sanguínea: o mecanismo patológico dos UA é caracterizado por um grau grave de deficiência de Yang e estase sanguínea, pelo que o tratamento médico chinês deve concentrar-se no aquecimento do Yang para abrir os vasos sanguíneos. (2) Combinar as doenças e as provas, e estar consciente da deficiência e da realidade: Os diferentes tipos de doentes de UA têm diferentes mecanismos patológicos. Por exemplo, se o primeiro início da angina de esforço for principalmente um sintoma da condição real, devem ser usadas drogas activadoras da angina de esforço, e a aplicação apropriada de drogas de quebra de sangue e expulsão do sangue pode melhorar o efeito terapêutico; a deterioração da angina de esforço, devido à longa duração da doença, evolui frequentemente do desenvolvimento de angina de esforço estável, semelhante à "dor prolongada no coração" da medicina chinesa, tanto o ataque como o remédio devem ser aplicados, usando os métodos de beneficiar o qi do coração, tonificando o zong qi, gerando energia renal, activando o sangue O tipo espontâneo de angina de peito não tem uma relação óbvia com a actividade e é mais comum à noite e nas primeiras horas da manhã, pelo que deve ser dada ênfase ao aquecimento do yang e à dispersão do frio, bem como ao revigoramento do sangue para dispersar a estase. Para pacientes com insuficiência cardíaca, com base no benefício do qi e na promoção da correcção, juntamente com o revigoramento do sangue e o alívio da estase, podem esperar-se melhores resultados. 4. Angina pectoris na doença coronária pós-intervencional: Nos últimos anos, foram feitos alguns progressos no estudo da intervenção integrada da medicina chinesa e ocidental na doença coronária pós-intervencional. Chen Keji et al. utilizaram um estudo multicêntrico, randomizado e duplo-cego controlado para observar clinicamente a eficácia das preparações medicinais chinesas vitalizantes e transformadoras de estase em combinação com a medicina ocidental convencional no tratamento de doentes com doenças coronárias pós-PCI, demonstrando que a adição de preparações medicinais chinesas vitalizantes e transformadoras de estase à medicina ocidental convencional reduziu significativamente a incidência de angina de peito, reduziu a formação de reestenose e reduziu a ocorrência de eventos endpoint em doentes no prazo de seis meses após a ICP, indicando que as preparações medicinais chinesas vitalizantes e transformadoras de estase podem Melhorar ainda mais o resultado dos pacientes com doença arterial coronária após terapia intervencionista. Um estudo observou que a ICP teve algumas melhorias em relação às provas de estase sanguínea, mas não em relação às provas de deficiência de qi. Pelo contrário, a ICP exacerba até certo ponto a evidência da deficiência de Qi. Por conseguinte, para pacientes com doenças coronárias após terapia intervencionista, o tratamento de MTC deve basear-se em beneficiar o Qi e ser complementado com a activação da circulação sanguínea. Estudos experimentais demonstraram que a intervenção da medicina chinesa na doença coronária após a intervenção coronária tem os efeitos de inibir a proliferação de células musculares lisas vasculares, proteger as células endoteliais vasculares, corrigir a dislipidemia e a agregação antiplaquetária, mostrando boas perspectivas de aplicação clínica, o que vale a pena uma maior validação para fornecer provas fiáveis de expansão da aplicação clínica. Embora nos últimos anos tenham sido estabelecidas directrizes clínicas para o tratamento da angina coronária a nível interno e externo com base numa série de estudos clínicos e avaliações sistemáticas, ainda existem diferenças individuais na sua eficácia e o tratamento individualizado continua a ser a principal forma de alcançar resultados satisfatórios no tratamento da angina coronária. Outras condições tais como resistência à aspirina, não perfusão e lenta perfusão do tecido miocárdico após reconstrução hematológica, resposta inflamatória sistémica à isquemia miocárdica, e disfunção endotelial ainda não são abordadas de forma ideal pela medicina moderna. Estudos farmacológicos modernos mostraram que a medicina chinesa tem uma vasta gama de efeitos farmacológicos, tais como a agregação de adesão antiplaquetária, inibição de trombose, vasodilatação, melhoria da função endotelial vascular, regulação da resposta inflamatória, promoção da regeneração capilar miocárdica e aumento da perfusão do tecido miocárdico, que pode actuar em muitos aspectos patológicos da angina de peito na doença coronária. Como complementar as vantagens da medicina chinesa e ocidental, utilizando a micro-morfologia da medicina ocidental moderna e a observação fisiopatológica da biologia molecular para melhorar a orientação do tratamento da medicina chinesa; utilizando o conceito de identificação holística e tratamento individualizado na medicina chinesa para integrar a medicina ocidental orientada para o tratamento para produzir um melhor efeito global abrangente, requer a combinação da farmacologia, farmacologia, toxicologia, clínica e bioinformática e outras multidisciplinares, promovendo assim a tradução dos resultados da investigação em aplicação clínica e fornecendo uma nova contribuição para Isto facilitará a tradução dos resultados da investigação em aplicações clínicas e fará novas contribuições para a eficácia clínica.