O hiperesplenismo corrói a resistência do corpo O baço desempenha um papel importante tanto na imunidade como na filtração do sangue. Sendo o maior órgão imunitário do corpo, o baço é responsável por 25% do tecido linfóide total do corpo e contém um grande número de linfócitos e macrófagos, que são o centro da imunidade celular e humoral do corpo. Além disso, o baço serve como um filtro de sangue. A artéria esplénica fina e o seio venoso são separados por uma peneira contendo várias células fagocitárias. As artérias esplénicas vertem sangue na peneira, que flui lentamente entre as suas fissuras, e as células sanguíneas senescentes são removidas por fagócitos na estagnação do baço, que realiza o metabolismo das células sanguíneas. O baço é, por assim dizer, o purificador do sangue. O hipersplenismo, no entanto, compromete a função normal do baço. O hipersplenismo aumenta a destruição de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas, causando anemia e reduzindo o quadro sanguíneo completo, e baixa função imunitária, levando a uma diminuição da resistência corporal. Mais de 30% dos doentes com cirrose têm hipersplenismo A cirrose é uma doença comum e uma das principais causas de morte na China, clinicamente manifestada por deficiência da função hepática e hipertensão portal. O sangue na veia esplénica é responsável por 20% a 40% do fluxo de sangue portal. O aumento da pressão da veia porta leva à obstrução do retorno do sangue ao baço, resultando em hematoma do baço e alargamento, o que depois leva ao hipersplenismo. O hipersplenismo caracteriza-se pelo aumento do baço e uma diminuição de um ou vários componentes das células sanguíneas com um aumento correspondente das células hematopoiéticas da medula óssea. Após a esplenectomia, o quadro sanguíneo está normal ou próximo do normal e os sintomas resolvidos. O tratamento eficaz do hiperesplenismo é uma medida importante na gestão da cirrose, permitindo reduzir e melhorar em diferentes graus as células sanguíneas periféricas, assegurando assim que vários tratamentos possam ser realizados de forma atempada e eficaz. Mais de 30% dos doentes com cirrose têm hipersplenismo. O hiper-esplenismo é o mais “ferido” pelas plaquetas Como é diagnosticado o hiper-esplenismo? O diagnóstico baseia-se na história do paciente de hepatite crónica que leva à cirrose e à exclusão de outras doenças que podem estar a causar hiperesplenismo. O grau de hipersplenismo pode então ser determinado por análises ao sangue, tais como valores absolutos de glóbulos brancos e plaquetas, e por ecografia e TAC abdominal para determinar o tamanho do baço. Os doentes com hipersplenismo têm ≤75,000 plaquetas e ≤3500 glóbulos brancos em 1 ml de sangue. Os doentes com hipersplenismo têm a maior redução em plaquetas. E quanto mais hipersplénico, mais trombocitopenia. Seguem-se os glóbulos brancos e o menos os glóbulos vermelhos. Isto deve-se aos diferentes períodos de vida das várias células sanguíneas. As plaquetas normais sobrevivem durante 9,5 dias, enquanto que as com hiperesplenismo têm um período de sobrevivência reduzido de menos de 6 dias. Uma redução das plaquetas afecta a coagulação e causa hemorragias; uma redução dos glóbulos brancos afecta a imunidade e predispõe à infecção; e uma redução dos glóbulos vermelhos resulta em anemia. O hiperesplenismo pode ser curado sem remoção do baço No passado, o hiperesplenismo era frequentemente tratado por esplenectomia cirúrgica. Contudo, os pacientes com cirrose são frequentemente propensos a infecções agressivas e recuperação lenta após esplenectomia devido à sua má condição física e síntese hepática, metabolismo e desintoxicação, fazendo-os sofrer. Como resultado, alguns pacientes não optam pela ressecção mesmo estando conscientes dos perigos do hiperesplenismo. Podem aumentar em 24 horas, as plaquetas podem aumentar em 2 a 3 dias, e os glóbulos brancos e as plaquetas podem recuperar gradualmente ou aproximar-se da gama normal em 10 a 14 dias. Os glóbulos vermelhos são os mais lentos a responder, começando a subir cerca de 1 semana após a cirurgia, e a magnitude é pequena, levando 3 a 6 meses a subir ao pico. Além disso, após o tratamento por embolização esplénica parcial, à medida que o fornecimento de sangue à artéria esplénica é reduzido, o sangue de regresso à veia portal através da veia esplénica é também reduzido, reduzindo a hipertensão portal, recuperando os sinais de sangue periférico, aliviando a esplenomegalia, tratando a hemorragia gastrointestinal, melhorando a função hepática e aliviando a ascite. As vantagens deste método são que é menos invasivo, pode ser realizado sob anestesia local, não requer cesariana, é simples de cuidar, tem uma recuperação rápida, tem poucas complicações e, o mais importante, assegura o funcionamento normal do baço. O Sr. Qi, tal como o descrito anteriormente, foi subsequentemente tratado com embolização transsplénica parcial, tendo agora recuperado e recebido alta do hospital. Indicações A PSE é indicada para todos os pacientes com indicações de esplenectomia cirúrgica, incluindo hiperesplenismo secundário e hiperesplenismo primário de várias causas, doenças hematológicas com indicações de esplenectomia, linfoma, mielofibrose, ruptura esplénica e terapia imunossupressora pós-transplante. O PSE é actualmente realizado na China para as seguintes doenças: hipersplenismo cirrótico, carcinoma hepatocelular combinado com hipersplenismo, síndrome de obstrução venosa hepática, hipertensão portal idiopática e talassemia.