O paciente foi hospitalizado há 3 meses por pancreatite aguda combinada com um cisto coledochal, e eu coloquei-lhe um dreno ENBD. O paciente queixou-se de que o desconforto no abdómen superior direito tinha desaparecido completamente, excepto por uma ligeira sensação de puxão e entorpecimento na incisão. O relatório da ecografia do paciente mostrou que o fígado estava basicamente normal, mas havia pneumatização do canal biliar intra-hepático. O paciente estava mais preocupado com esta descrição e pediu-me que o explicasse, e explicarei esta situação de pneumatização da via biliar abaixo. Figura 1: Um caso de pneumatização intra-hepática num paciente com um quisto da via biliar comum pós-operatório. Em pessoas normais, o esfíncter biliar existe na papila duodenal e actua como uma válvula de via única, o que significa que a bílis pode drenar para o intestino, mas o gás no intestino não pode voltar para o ducto biliar. Neste paciente, uma vez que o quisto biliar foi removido e foi realizada uma anastomose biliar-intestinal, não existe esfíncter biliar, pelo que, uma vez que a bílis pode fluir para o ducto intestinal, o gás no ducto intestinal pode entrar e sair livremente do ducto biliar intra-hepático, causando assim a acumulação de gás no ducto biliar. Esta é uma alteração pós-operatória normal, e desde que não haja inflamação, não há necessidade de se preocupar. Além disso, os pacientes que foram submetidos à litotripsia ERCP também podem experimentar a pneumatação pós-operatória do tracto biliar devido à papilotomia duodenal. Alguns doentes podem perguntar, uma vez que o gás intestinal pode entrar e sair livremente do ducto biliar, será que os alimentos ingeridos também entram e saem livremente do ducto biliar, causando assim uma colangite de refluxo? Esta é uma boa pergunta. Acontece que concebemos um “dispositivo” anti-refluxo na anastomose biliar-intestinal: uma secção de cerca de 40 cm de colaterais de drenagem que ligam o canal biliar e o intestino normal. O intestino normal está também no intestino normal. Figura 2: Uma anastomose biliar-intestinal com colaterais intestinais1 para ajudar a combater o refluxo alimentar. Naturalmente, se um doente tiver acumulação de gás no ducto biliar mesmo sem cirurgia, é provável que o esfíncter biliar inferior seja prejudicado devido a pedras, ascaris biliar, e outros factores que não impedem eficazmente a transmissão retrógrada de gás intestinal.