Introdução ao ombro congelado
O ombro congelado é também conhecido como periartrose da articulação do ombro. Ocorre em pessoas por volta dos 50 anos de idade e por isso é também conhecido como ombro de 50 anos. É uma inflamação crónica e específica da cápsula do ombro e dos seus ligamentos vizinhos, tendões e bursas, que se caracteriza por um início gradual de dor no ombro, especialmente à noite, e um aumento progressivo da gravidade da dor, com a função da articulação do ombro a ficar cada vez mais restrita e depois gradualmente aliviada até que finalmente se recupera completamente. O ombro congelado é uma condição comum caracterizada pela dor e movimento limitado da articulação do ombro. A doença é mais comum nas mulheres do que nos homens e é mais comum nos trabalhadores manuais. Se não for tratada eficazmente, pode afectar seriamente as actividades funcionais da articulação do ombro. Pode haver dor de pressão generalizada na articulação do ombro, irradiando para o pescoço e cotovelo, e vários graus de atrofia do músculo deltóide.
O que é o Ombro Congelado?
A articulação do ombro é a articulação com a maior amplitude de movimento de qualquer articulação do corpo. A cápsula articular é relativamente solta e a estabilidade da articulação é mantida principalmente pela força dos músculos, músculos e ligamentos que rodeiam a articulação. Os próprios tendões têm um fornecimento de sangue pobre e alterações degenerativas com a idade, e a articulação do ombro é propensa a tensão crónica devido ao movimento frequente da articulação e aos tecidos moles à sua volta serem sujeitos a fricção e compressão constantes de todos os lados.
A articulação do ombro é propensa a inflamação asséptica generalizada, cuja causa ainda não é conhecida com certeza.
A articulação do ombro é um complexo multi articulado, e estas articulações dependem dos tecidos moles à sua volta, tais como ligamentos, tendões e músculos, para manter a sua estabilidade e superar a gravidade do membro superior. Por exemplo, a área da cabeça umeral na articulação glenoumeral é maior do que a da glenóide, e a cabeça umeral precisa de se mover e deslizar em múltiplas direcções dentro da articulação, e a sua estabilidade é mantida principalmente pela cápsula articular solta.
2, e características de distribuição da articulação do ombro em torno da distribuição de numerosas bursa, tais como a bursa subacromial, bursa subdeltóide, bursa sub-rostral e subescapularis, peitoral maior, latissimus dorsi, grande músculo redondo, etc. no úmero entre o grande e pequeno sulco nodal da bursa, estas bursas nas actividades da articulação do ombro, fáceis de serem extrudidas por forças externas, colisão, e quando a articulação do ombro realiza actividades frequentes, os seus próprios tendões também na sua bursa Quando a articulação do ombro se move frequentemente, os seus próprios tendões também estimulam a bursa, e o desgaste e irritação acumulados podem afectar o seu mecanismo de lubrificação, acabando por evoluir para uma inflamação asséptica crónica.
3, e características de distribuição muscular da distribuição dos músculos ricos do ombro, na articulação do ombro em torno dos pontos de tensão muscular mais concentrados, formando uma manga de capa, tais como o processo rostral para a cabeça curta do bíceps, músculo rostro-humeral, ponto de fixação do músculo peitoral menor, tuberosidade umeral para o subescapularis, supraspinatus, infraspinatus e pequena paragem muscular redonda, estas partes são susceptíveis a força externa super forte, lesão por desgaste ou fadiga cumulativa e degeneração, e eventualmente levam a inflamação asséptica.
4, e a natureza das actividades da função articular relacionadas com o movimento articular do ombro flexível, grande e frequente gama de actividades, na vida diária e no trabalho, a toda a hora na coordenação do movimento. Por exemplo, ao escovar os dentes, lavar o rosto, pentear o cabelo, escrever, levantar e carregar objectos pesados, os tecidos moles do ombro suportam o peso principal. Ao escrever, na superfície os movimentos dos ombros e braços não são óbvios, mas na realidade os vários grupos musculares no ombro ainda são responsáveis por diferentes movimentos coordenados, tais como extensão, flexão e rotação. Estes movimentos intermináveis e frequentes conduzem inevitavelmente a tensões ou tensões e degeneração dos tecidos moles do ombro, o que acabará por produzir uma inflamação asséptica.
Além disso, na vida quotidiana e no trabalho, a articulação do ombro é a mais exposta ao vento, frio e humidade. Por exemplo, quando chove, o ombro é encharcado primeiro; quando dorme à noite, o ombro é frequentemente exposto fora da colcha e estimulado pelo frio. A estimulação do vento, frio e humidade provocará vasoconstrição nos tecidos moles locais, prejudicando a circulação sanguínea e retardando o metabolismo, o que resultará em danos cumulativos, degeneração acelerada dos tecidos moles e eventualmente inflamação asséptica.
Quais são os sintomas comuns de ombro congelado?
1, dor no ombro: inicialmente o ombro é dor paroxística, a maioria deles são episódios crónicos, mais tarde a dor intensifica-se gradualmente ou apunhalada, e é persistente, alterações climáticas ou após esforço, muitas vezes agravam a dor, a dor pode alastrar ao pescoço e membros superiores (especialmente o cotovelo), quando o ombro é ocasionalmente esticado ou chocado, muitas vezes pode causar dor parecida com lágrimas, a dor no ombro durante o dia, leve e nocturna, é uma característica importante da doença, a maioria dos doentes queixa-se frequentemente A maioria dos doentes queixa-se frequentemente de acordar com dor na parte final da noite, incapaz de dormir, e especialmente incapaz de se deitar no lado afectado, o que é mais óbvio quando é causado por deficiência de sangue.
À medida que a doença progride, as aderências da cápsula articular e os tecidos moles à volta do ombro causadas por uma desuso prolongado, a força muscular diminui gradualmente, e o ligamento rostro-humeral é fixado numa posição de rotação interna encurtada, de modo a que as actividades activas e passivas da articulação do ombro em todas as direcções sejam limitadas. Em casos graves, a função da articulação do cotovelo também pode ser afectada. Ao flexionar o cotovelo, a mão não pode tocar no mesmo lado do ombro, especialmente quando o braço é estendido para trás, a flexão do cotovelo não pode ser completada.
3. medo do frio: O ombro afectado tem medo do frio, e muitos doentes usam almofadas de algodão para embrulhar os seus ombros durante todo o ano.
4. dores de pressão: A maioria dos pacientes pode sentir pontos de pressão óbvios à volta da articulação do ombro, a maioria dos quais estão na ranhura do tendão da cabeça longa do bíceps. A bursa subacromial, processo rostral, ponto de fixação supraspinatus, etc.
5. espasmo muscular e atrofia: espasmo do deltóide, supraspinato e outros músculos à volta do ombro podem ocorrer nas fases iniciais, e a atrofia muscular de desuso pode ocorrer nas fases posteriores, com sintomas típicos tais como protrusão do pico do ombro, dificuldade em levantar e backbend desfavorável.
6. radiografias e testes laboratoriais: as radiografias de rotina são na sua maioria normais. Nas fases posteriores, alguns pacientes podem ter osteoporose, mas não há destruição óssea e as sombras calcificadas podem ser vistas debaixo da crista do ombro. Os testes laboratoriais são, na sua maioria, normais.
Que testes devem ser feitos para o ombro congelado?
Em termos de investigações acessórias, a doença pode ser diagnosticada principalmente por raios-x e artrografia do ombro.
I. Raio-X: Um dos objectivos da radiografia ao diagnosticar ombro congelado é como um instrumento de diagnóstico diferencial para fracturas, luxações, tumores, tuberculose e osteoartrite, artrite reumatóide e reumatóide. No entanto, em cerca de 1/3 dos pacientes, as radiografias mostram diferentes alterações características nas diferentes fases do ombro congelado.
As alterações características na fase inicial são principalmente o embaçamento e deformação da linha de gordura subacromial ou mesmo o seu desaparecimento. A linha de gordura subacromial é uma projecção linear de uma fina camada de tecido adiposo na fáscia subdeltóide em raios X. Quando a articulação do ombro está excessivamente rodada internamente, este tecido adiposo está numa posição tangencial e aparece como uma linha. Nas fases iniciais do ombro congelado, quando os tecidos moles do ombro estão congestionados e edematosos, o contraste dos tecidos moles na radiografia diminui e as linhas de gordura sob o pico do ombro são desfocadas e distorcidas ou até desaparecem.
2. na fase média a tardia, os tecidos moles do ombro ficam calcificados e a radiografia revela manchas calcificadas de densidade fraca e desigual na cápsula articular, bursa sinovial, tendão do supraespinhoso e tendão da cabeça longa do bíceps. Nas fases posteriores da doença, as radiografias mostram calcificações densas e agudas, e em alguns casos, osteófitos nodulares grandes e redundâncias ósseas. Além disso, na articulação acromioclavicular, pode ser observada osteoporose, hiperplasia da extremidade da articulação ou a formação de uma redundância óssea ou estreitamento do espaço articular.
Artrografia do ombro: A artrografia do ombro é um teste auxiliar que é realizado injectando contraste na cavidade do ombro e tirando um raio-x para localizar e diagnosticar a doença do ombro. Geralmente, 10 ml de 60% de glucosamina pantoténica, 10 ml de 2% de lidocaína e 0,5 ml de cloridrato de epinefrina 1:1000 são injectados na cavidade articular e depois uma película de rotação interna e externa do ombro anterior-posterior com a linha central inclinada 20 graus para a extremidade cefálica e uma película de rotação externa e de abdução com a linha central inclinada 10 graus para a extremidade fixa. As radiografias podem aparecer.
1. redução da cápsula articular, que pode aparecer como se segue.
(1) Uma redução no volume conjunto.
(2) Redução ou oclusão da fossa de safena axilar.
A bursa subacromial ou a cabeça longa da bainha do tendão do bíceps não é visualizada.
Ruptura da cápsula articular com derramamento de material de contraste do local de ruptura, mostrando sombras irregulares de lamelas ou bolsas na fossa axilar extra-articular.
3. na ruptura do subescapularis bursa, o material de contraste transbordante acumula-se principalmente na fossa do subescapularis e não se estende para além da margem da glenóide da articulação.
4, A morfologia e volume da bursa subacromial, a morfologia da superfície do músculo supraespinhoso sob a parede bursal, e o estado da lesão do manguito rotador. Pode reflectir de forma fiável a ruptura do manguito rotador e a retracção da extremidade cortada, etc.
O principal objectivo da imagem no ombro congelado é compreender a localização e extensão da lesão antes do tratamento cirúrgico. Por vezes, tratamentos conservadores especiais podem também requerer uma artrografia do ombro para se obter uma imagem precisa da condição e da sua localização.
Como é identificado o ombro congelado?
O ombro congelado é uma doença inflamatória asséptica degenerativa e crónica da cápsula do ombro e músculos circundantes, tendões, ligamentos e bursas, caracterizada pela dor e restrição dos movimentos dentro e em redor da articulação do ombro, ou mesmo pela rigidez e rigidez. Devido às características anatómicas e funcionais da articulação do ombro, outras dores no ombro de natureza diferente ocorrem frequentemente tanto dentro como fora da articulação e precisam de ser diferenciadas do ombro congelado para evitar a má prática e má gestão, o que pode levar a consequências adversas.
As condições clínicas comuns associadas à dor no ombro incluem espondilose cervical, luxação do ombro, artrite séptica do ombro, tuberculose do ombro, tumores do ombro, artrite reumatóide e reumatóide e lesões simples do tendão do supraespinhoso, lágrimas do manguito rotador, tendinite do bíceps longo e tenossinovite. Todas estas condições podem ser caracterizadas por dor no ombro e função limitada do ombro. Contudo, como a natureza da doença varia e a localização da lesão varia, existem diferentes condições concomitantes que podem ser identificadas. Combinado com a natureza diferente da dor e limitações funcionais, e com referência a testes auxiliares, o diagnóstico diferencial não é difícil.
I. Diferenciação entre o ombro congelado e a tuberculose da articulação do ombro.
A tuberculose da articulação do ombro está dividida em tipos sinoviais e ósseos de tuberculose. O tipo sinovial simples de tuberculose é muito raro. A tuberculose da articulação do ombro direito é mais comum do que a da esquerda. A tuberculose articular bónica pode ser dividida em dois tipos: micotrópica e seca, com sintomas que variam de acordo com o tipo de doença. A progressão da doença é lenta, com o aparecimento gradual dos sintomas. Os primeiros sintomas são frequentemente dor e incapacidade funcional. A dor é normalmente abaixo do músculo deltóide e é pior quando raptado e rodado externamente. O inchaço é mais pronunciado na área do deltóide. A formação do tracto sinusal é uma manifestação tardia, penetrando frequentemente na parte mais fraca da cápsula articular, ou seja, facilmente na axila ou perto da borda anterior do deltóide. A atrofia óssea é o sinal radiográfico inicial da tuberculose do ombro, especialmente na tuberculose sinovial, que pode persistir durante um período de tempo considerável. A tuberculose total das articulações é a forma mais comum de tuberculose da articulação do ombro. A tuberculose óssea por si só raramente resulta num movimento deficiente ou ligeiramente restrito do osso e da articulação.
O ombro congelado, também conhecido como periartrose, ocorre após os 50 anos de idade e caracteriza-se por inflamação asséptica crónica dos tecidos moles dos músculos, tendões, ligamentos e bursa em redor da articulação do ombro. As radiografias mostram principalmente osteoporose da articulação do ombro, alterações císticas, hiperplasia e esclerose da tuberosidade maior ou parte do ombro oposta ao acrômio, e calcificação dos tecidos moles circundantes.
A tuberculose precoce e o ombro congelado não são característicos um do outro em termos de apresentação clínica ou de raios X e são facilmente confundidos.
Diferenciação entre ombro congelado e tumor à volta do ombro.
Um tumor em torno do ombro que atingiu uma certa fase de crescimento causará dor no ombro ou será acompanhado por movimentos disfuncionais do ombro e do braço. A diferença entre isto e o ombro congelado é que a dor no ombro na área afectada se agrava gradualmente, e a área dolorosa é gradualmente aumentada devido ao crescimento do tumor. Os tumores benignos são na sua maioria de forma regular, macios e móveis, enquanto os tumores malignos são de forma irregular, duros e inamovíveis. As radiografias podem variar dependendo da natureza do tumor, do seu local de crescimento e da duração da doença. Em geral, os tumores de tecido mole não aparecem na radiografia ou são apenas visíveis em contorno. Se o tumor tiver invadido o tecido ósseo, diferentes graus de destruição óssea ou mesmo fracturas patológicas podem ser vistos na radiografia.
Como é tratado o ombro congelado?
Actualmente, a maioria dos estudiosos acredita que o uso de medicação para a dor só pode tratar os sintomas do ombro congelado, mas a maior parte deles voltará a ocorrer após a interrupção da medicação. A libertação cirúrgica do ombro congelado pode facilmente causar aderências após a cirurgia. O prognóstico é bastante bom se o paciente for capaz de manter o exercício funcional.
Tratamento de massagem para ombro congelado
Os passos e métodos de auto-massagem são
1. usar o polegar ou a palma da mão saudável para massajar as partes anterior e lateral da articulação do ombro afectada de cima para baixo durante cerca de 1-2 minutos.
2. usar os dedos do 2º-4º dedos da mão saudável para esfregar a parte posterior da articulação do ombro durante 1-2 minutos.
3. amassar os músculos do antebraço do membro superior afectado com a acção combinada do polegar e o resto dos dedos do lado saudável, desde a base até ao ombro, durante cerca de 1-2 minutos.
4.You pode também utilizar o método acima descrito para massajar o ombro afectado numa posição funcional como a de rapto, enquanto massaja a articulação do ombro em todas as direcções.
5.Finally, utilize a palma da mão para esfregar de cima para baixo durante 1-2 minutos. Para partes do ombro que não possam ser massajadas nas costas, utilize o método de palmadinhas introduzido anteriormente para o tratamento.
A auto-massagem pode ser realizada uma vez por dia durante 1-2 meses, o que dará melhores resultados.
Como deve ser evitado o congelamento dos ombros?
O fortalecimento do exercício físico é uma forma eficaz de prevenir e tratar o ombro congelado. O fortalecimento dos músculos da articulação do ombro pode prevenir e retardar a ocorrência e o desenvolvimento do ombro congelado. De acordo com um inquérito, as hipóteses de um ataque de ombro congelado caíram muito entre pessoas com músculos do ombro bem desenvolvidos e fortes. Portanto, o exercício de ligamentos e músculos fortes em torno da articulação do ombro é de grande importância para o tratamento e recuperação do ombro congelado.
2. o frio é muitas vezes um gatilho para o ombro congelado. portanto, para evitar o congelamento do ombro, as pessoas de meia-idade e os idosos devem prestar atenção a manter os seus ombros quentes e protegidos do frio. Depois de apanhar uma constipação, é importante tratá-la prontamente e não atrasar o tratamento.
3. uma série de exercícios para prevenir e tratar ombros congelados: Eight Duan Jin para referência dos pacientes.
(1) Flexão e agitação do cotovelo – O paciente fica de costas contra a parede ou deitado de costas na cama, com o braço contra o corpo, dobrando o cotovelo e utilizando o ponto de cotovelo como ponto de apoio para actividades de rotação externa.
(2) Subir com o dedo – o paciente fica de frente para a parede e sobe lentamente ao longo da parede com o dedo afectado, elevando o membro superior ao máximo possível, marcando a parede, e depois, lentamente, voltando ao local original, repetidamente, aumentando gradualmente a altura.
(3) Puxando a mão atrás do corpo – o paciente fica de pé naturalmente, numa posição em que o membro superior afectado é rodado internamente e estendido para trás, a mão do lado saudável puxa a mão ou pulso afectado, puxando-o gradualmente para o lado saudável e puxando-o para cima.
(4) De pé com os braços estendidos – o paciente fica de pé com os membros superiores naturalmente para baixo, braços direitos, palmas para baixo e lentamente raptado, levanta-se com força, pára durante 10 minutos depois de atingir o máximo, depois volta à posição original e repete.
(5) Extensão posterior da coluna vertebral – o paciente fica naturalmente, numa posição de rotação interna e extensão posterior do membro superior do lado afectado, dobra o cotovelo e o pulso, e toca o processo espinal espinhal com o dedo do dedo médio, movendo-se gradualmente para cima desde a parte inferior até ao máximo e depois mantendo-se imóvel durante 2 minutos, depois voltando lentamente para baixo até à posição original, repetidamente, aumentando gradualmente a altura.
(6) Pentear a cabeça – o paciente pode levantar-se ou deitar-se de costas, com o cotovelo afectado flexionado, o antebraço para a frente e rodado para cima (palma da mão para cima), e tentar esfregar a testa com o cotovelo, ou seja, limpar a acção do suor.
(7) Cabeça e mãos na almofada – o paciente deita-se de costas, cruza os dedos de ambas as mãos, palmas das mãos para cima, e coloca-os na parte de trás da cabeça (occipício), primeiro fazendo ambos os cotovelos o mais para dentro possível e depois o mais para fora possível.
(8) Rotação do ombro – o paciente fica de pé com o membro afectado naturalmente pendurado e o cotovelo endireitado, o braço afectado move-se num círculo da frente para cima para trás, a amplitude é de pequeno para grande, repetida várias vezes.
Os oito movimentos acima referidos não têm de ser feitos sempre, mas podem ser feitos alternadamente de acordo com a situação específica do indivíduo. 3 – 5 vezes por dia, geralmente cerca de 30 vezes por movimento, sem limite para o número de pessoas.
Quais são os equívocos sobre o tratamento do ombro congelado?
Mito 1: A maioria das pessoas opta por aplicar pomada, usar vinho com nódoas negras, ou tomar analgésicos à vontade. Os analgésicos ou cremes só proporcionam alívio ou controlo temporário da dor a nível local, mas a raiz da dor ainda não é devidamente tratada, o que pode levar a dores crónicas no ombro.
Mito 2: Muitos pacientes irão parar a reabilitação física ou a medicação assim que a dor for ligeiramente aliviada. A inflamação ou lesão na lesão pode ter recuperado apenas parcialmente e pode facilmente voltar a ocorrer a curto prazo.
Mito 3: A massagem profissional proporciona algum alívio, mas não se livra da causa raiz. Técnicas inapropriadas só irão piorar as coisas e podem facilmente agravar a condição ou mesmo causar danos.