A necrose da cabeça femoral é maioritariamente referida como necrose isquémica da cabeça femoral ou necrose asséptica da cabeça femoral porque a sua principal patologia é a isquemia da cabeça causada pela destruição do fluxo de sangue para a cabeça femoral.
Uma causa comum
1. utilização a longo prazo de grandes quantidades de glicocorticóides
2. consumo pesado de álcool a longo prazo
3. fractura do colo do fémur
II Principais sintomas
1. dor. A dor pode ser intermitente ou constante, agravada pelo caminhar e pela actividade, por vezes em repouso. A dor é na sua maioria alfinetes e agulhas, dor ou dor baça e desconforto, muitas vezes irradiando para a região inguinal, coxa interna, anca posterior e joelho medial, com dormência na região.
2. rigidez e movimento limitado da articulação. A articulação da anca afectada tem dificuldade em flexão e extensão, agachar-se, ficar de pé durante longos períodos de tempo e caminhar com um passeio de pato. Os sintomas iniciais são raptos limitados e rotação externa.
3. coxear. Encurtamento progressivo do coxear, devido a dor na anca e colapso da cabeça femoral, ou início tardio da subluxação da anca. A claudicação intermitente está frequentemente presente nas fases iniciais e é mais pronunciada nas crianças.
III. Sinais principais
Dor de pressão localizada profunda, pressão no ponto de paragem do músculo adutor, teste positivo de 4 caracteres, sinal de Gargântua positivo, sinal A11 positivo, teste TKdele叻uq positivo. Há raptos limitados, rotação externa ou interna, encurtamento do membro afectado, atrofia muscular e até sinais de subluxação. Por vezes a dor de impulso axial é positiva.
IV. Diagnóstico e encenação
Com base na apresentação radiológica e exame funcional do osso (incluindo medição da pressão intramedular intertrocantérica, venografia intramedular e biópsia do núcleo medular), existem quatro fases que
Fase I: é uma apresentação de raio-X normal ou osteoporose difusa ligeira, com sintomas de dor e movimento limitado da anca em 50% dos pacientes, e possíveis resultados positivos de ressonância magnética e escaneamento ósseo
Fase II: Raios-X mostrando extensa osteoporose com osteosclerose dispersa ou alterações císticas, contornos normais da cabeça femoral, alterações histopatológicas definidas na biopsia do núcleo medular e sintomas clínicos marcados.
Lesão transitória entre as fases II e III, mostrando uma fractura subcondral (sinal de hemimelia), achatamento focal da cabeça femoral e colapso da cabeça de 2 mm ou menos.
Fase III: Raio-X mostrando esclerose e alterações císticas dentro da cabeça femoral, colapso da cabeça femoral superior a 2 mm, sinal crescente, espaço articular normal e sintomas clínicos acentuadamente aumentados.
Fase IV: fase de osteoartrite, as radiografias mostram colapso da cabeça femoral, estreitamento do espaço articular, perda de cartilagem articular, sintomas clínicos óbvios de dor, e restrição óbvia de todas as actividades da articulação da anca.
V. Princípios de tratamento
1. tratamento conservador: Os primeiros casos podem ser tratados de forma conservadora, por exemplo, a medicina tradicional chinesa (activadores de êxtase sanguíneo, gerânio), medicamentos para reduzir os lípidos (estatinas, bi-alginato de sódio), oxigénio hiperbárico, purificação do sangue, intervenção, terapia magnética, etc. A eficácia destes tratamentos depende da doença. A eficácia destes tratamentos varia de acordo com a causa da doença. Em geral, quanto mais tratamentos disponíveis para uma doença, menos certos serão os resultados dos vários métodos.
2. tratamento cirúrgico.
O objectivo do tratamento cirúrgico é aliviar sintomas dolorosos, melhorar a função, ajudar os pacientes a recuperar as suas actividades sociais e a sua capacidade de viver, e melhorar a qualidade de vida.
De acordo com os Critérios Internacionais de Encenação da Osteonecrose da Sociedade Mundial de Investigação em Osteocirculação (ARCO),
Para a osteonecrose das fases 0 a II-A, é possível um procedimento de descompressão do furo de sondagem. Alternativamente, o transplante autólogo de células de medula óssea pode ser adicionado
Em alternativa, podem ser utilizadas hastes trabeculares metálicas feitas de tântalo para apoiar a cabeça femoral.
Para as fases II-B a III-B, é indicada a osteotomia ou enxerto ósseo, incluindo o enxerto ósseo com ponta vascular.
Nas fases III-C e superiores, a substituição artificial da anca deve ser considerada.
Para lesões menores, pode ser utilizada a substituição da superfície.
A artroplastia total metal-metal da anca é recomendada para pacientes jovens e de meia-idade e pacientes mais velhos com um alto nível de actividade.