Os tumores ósseos metástáticos são uma lesão comum do sistema esquelético. De acordo com a literatura, dos mais de um milhão de novos pacientes com tumores por ano nos Estados Unidos, 50% deles acabam por desenvolver metástases ósseas. O local mais comum destas metástases é o corpo vertebral, seguido pela região da anca (à volta do acetábulo, fémur superior), haste femoral, úmero superior e haste umeral, e menos comumente o joelho, cotovelo e as suas extremidades distais. Os tumores primários comuns envolvidos incluem: mama, pulmão, rim, próstata, rectal, estômago, cólon e cancros ovarianos. O diagnóstico e gestão de tumores ósseos metastáticos envolve múltiplas modalidades e disciplinas. A fim de facilitar a consulta dos pacientes e uma gestão clínica racional, é necessário fazer uma introdução geral ao seu diagnóstico por imagem e gestão clínica. Tomografia computorizada (PET/CT). 1.X- radiografias de raio A determinação mais básica dos tumores ósseos metastáticos e primários pode ser feita com base na idade do paciente, história médica, localização da lesão óssea e a forma de destruição óssea. As manifestações típicas do tumor metastático em ossos longos são: localizado na extremidade dos ossos longos; a extensão da destruição intramedular longitudinal é maior do que o diâmetro transversal; quando localizado no osso cortical, ocorre principalmente na artéria trofoblástica, resultando na destruição da cortical óssea em forma de disco rasa; a maioria das massas de tecido mole são pequenas, mas os doentes com diagnóstico tardio podem ter grandes massas de tecido mole. A destruição óssea é principalmente sob a forma de destruição em forma de mapa, verme e cinzel, e representa um tumor progressivamente mais agressivo e de crescimento mais rápido. A destruição osteogénica ou osteolítica depende da natureza do tumor primário e da resposta do tecido ósseo ao cancro. Os tumores primários que mostram resposta osteogénica incluem cancro da próstata e tumores gastrointestinais; as lesões osteolíticas são geralmente observadas no cancro do rim, mieloma, cancro da mama e cancro do pulmão; as lesões mistas são observadas no cancro da mama, tumores gastrointestinais e tumores genitais. O exame 2.CT é melhor do que o raio-X para determinar a destruição óssea. As janelas ósseas e varreduras melhoradas podem avaliar claramente o grau e extensão da destruição óssea, a extensão das massas de tecido mole e a relação anatómica com os vasos sanguíneos adjacentes. O “sinal de melhoramento circunferencial” do escaneamento de Zengqiang pode identificar a destruição óssea causada pela infecção óssea. 3. a ressonância magnética permite a detecção precoce de metástases e fornece uma imagem de tecido mole e anatomia tridimensional para ajudar a determinar a extensão da infiltração da lesão medular. Contudo, devido à sua elevada sensibilidade e falsos positivos, precisa de ser confirmada em conjunto com outras investigações. 4. o escaneamento ósseo é um dos melhores testes para a detecção precoce de metástases ósseas avançadas, especialmente quando as radiografias simples de raios X são difíceis de detectar. Foram relatadas digitalizações ósseas para detectar metástases ósseas 2-18 meses antes das radiografias simples. Contudo, como a técnica se baseia na identificação da actividade osteoblasta no osso afectado e não no tumor propriamente dito, podem faltar metástases precoces. Além disso, devido à sua pouca especificidade, requer um médico experiente e uma combinação de outras informações relevantes para fazer um julgamento abrangente. 5. PET-CT pode detectar metástases ósseas mais cedo e com maior precisão, mas é caro. Diagnóstico clínico Os tumores ósseos metástáticos apresentam-se geralmente com dor como principal sintoma, especialmente à noite, e múltiplos locais podem ter sintomas ao mesmo tempo. O diagnóstico clínico precisa de ser feito combinando a história médica do paciente, sintomas, testes laboratoriais, testes de imagem e até biópsia. Tratamento de medicina interna Normalmente, o tratamento de medicina interna para tumores ósseos metastáticos inclui terapia antitumoral (como terapia endócrina, quimioterapia, etc.), terapia de bisfosfonatos, terapia analgésica, terapia de radionuclídeos, etc. Em termos de terapia anti-tumoral, devem ser utilizados medicamentos e protocolos terapêuticos específicos para diferentes tumores primários. 2. na terapia com bisfosfonatos, estes medicamentos podem inibir a reabsorção óssea mediada por osteoclasto, inibir a maturação e função dos osteoclastos, inibir a propagação de células tumorais, infiltração e adesão à matriz óssea e outros mecanismos para desempenhar um papel terapêutico. As indicações incluem: hipercalcemia; dor óssea; tratamento e prevenção de eventos relacionados com os ossos (SRE, incluindo fracturas patológicas, compressão da medula óssea, hipercalcemia, radioterapia óssea para alívio da dor, cirurgia óssea para prevenir ou tratar a compressão da medula espinal e fracturas patológicas). Na prática clínica recomenda-se que os bisfosfonatos sejam administrados durante pelo menos 6 meses e a utilização a longo prazo é defendida dependendo do benefício do paciente, e por vezes o medicamento pode tornar-se o único agente sistémico para pacientes com metástases ósseas avançadas. O bisfosfonato de primeira geração é clodronato dissódico e a utilização e dosagem é de 1600 mg/dia por via oral. Recomenda-se que seja engolido inteiro, evitado com cálcio ou outros alimentos ou medicamentos catiónicos divalentes, e que seja assegurada uma ingestão adequada de água durante o tratamento. Os bisfosfonatos de segunda geração incluem pamidronato e alendronato, que são mais fortes que os medicamentos de primeira geração na inibição da reabsorção óssea, e são utilizados como pamidronato 60-90 mg por via intravenosa durante 2 horas, uma vez a cada 3-4 semanas. Os bisfosfonatos de terceira geração incluem o fosfonato zoledrónico e o ibandronato, que são administrados como fosfonato zoledrónico 4 mg durante 15 minutos por via intravenosa uma vez cada 3-4 semanas e ibandronato 6 mg durante 15 minutos por via intravenosa uma vez cada 3-4 semanas. As precauções incluem a verificação dos electrólitos séricos e da função renal do paciente antes da sua utilização, atenção à higiene oral e monitorização regular. 3. em termos de tratamento analgésico, as directrizes da OMS para analgesia em três etapas no cancro devem ser seguidas: vias de administração preferenciais orais e não invasivas, administradas em etapas, administradas a tempo, individualizadas e com atenção aos detalhes. 4. o uso de radiofármacos tais como 89Sr ou 153Sm deve ser considerado para o tratamento de dores ósseas metastáticas múltiplas após analgésicos convencionais e quando a radioterapia local ou semi-somática não é significativamente eficaz. Este medicamento é adequado para lesões osteogénicas devidas a cancro da mama metastásico, cancro da próstata resistente às hormonas ou cancro do pulmão. A selecção dos pacientes deve ter em conta factores como a função da medula óssea, estado físico, uso recente de inibidores de medula óssea (quimioterapia ou radioterapia), adequação para intervenções paliativas alternadas e esperança de vida. A escolha dos radiofármacos é melhor baseada numa avaliação multidisciplinar do estado do paciente (oncologia por radiação, medicina nuclear, oncologia por fármacos, etc.). O tratamento cirúrgico destina-se a aliviar a dor, restabelecer a função motora e facilitar a radioterapia pós-tratamento e o suporte de vida. Este tratamento é geralmente adequado para pacientes com tumores primários malignos moderados (especialmente cancro da próstata); espera-se um longo período sem tumores após o tratamento do tumor primário (rim, mama, tiróide); lesões osteolíticas limitadas e aumento da densidade óssea após tratamento sistémico; metástases ósseas isoladas; bom estado geral e nenhuma contra-indicação à cirurgia.