Como escolher o plano de tratamento mais adequado O glioma tem características de crescimento infiltrativo e de migração para locais distantes, e o tumor não pode ser completamente eliminado por um único plano de tratamento, como a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia. Apenas de acordo com as diferentes características biológicas das células tumorais, e sob a orientação da patologia molecular, uma estratégia de tratamento abrangente individualizada, incluindo microcirurgia, radioterapia, quimioterapia individualizada e imunoterapia e terapia de direcionamento molecular, é o melhor plano de tratamento, que pode alcançar os melhores resultados clínicos, melhorar efetivamente a qualidade de vida dos pacientes e alcançar a sobrevivência a longo prazo. A cirurgia e a radioterapia são tratamentos locais, a cirurgia pode remover ao máximo as células tumorais na área central do tumor; a radioterapia pode minimizar as células tumorais residuais na área de infiltração local e periférica; a quimioterapia é um tratamento sistémico, que pode matar o maior número possível de células tumorais em todo o cérebro, especialmente na área remota do centro focal; o direcionamento molecular pode matar especificamente os tecidos tumorais restringindo os canais metabólicos; a imunoterapia e o direcionamento molecular podem A terapia molecular direccionada pode matar especificamente o tecido tumoral restringindo os canais metabólicos; outras opções de tratamento, como a imunoterapia, podem matar ou inibir ainda mais as células tumorais restantes e, ao mesmo tempo, melhorar a resistência do doente e aumentar o nível de autoimunidade. Após a cirurgia, a radioterapia, a quimioterapia e a terapia molecular direccionada e a imunoterapia podem reduzir ao máximo as células tumorais no corpo e esforçar-se por prolongar ao máximo os intervalos de recorrência, prolongando assim a vida dos doentes e melhorando a sua qualidade de vida. Porque é que a cirurgia é apenas o início de um tratamento abrangente A ressecção cirúrgica é a parte mais importante do tratamento abrangente do glioma, mas o tratamento cirúrgico não é a totalidade do tratamento do glioma. O objetivo da cirurgia é remover a quantidade máxima de tumor, reduzir a carga tumoral no corpo, reduzir os sintomas, fornecer resultados patológicos e apoiar um plano de tratamento abrangente mais individualizado. A terapia combinada após a cirurgia mata o maior número possível de células tumorais residuais, bem como as células gliais normais que foram invadidas pelas células tumorais. A combinação de várias modalidades pode obter o melhor efeito terapêutico, minimizar a possibilidade de recorrência após a cirurgia e, em última análise, atingir o objetivo de sobrevivência a longo prazo. Por conseguinte, a cirurgia é apenas o início de um tratamento abrangente para o glioma. Como a microcirurgia pode maximizar a ressecção do tumor e proteger a função A ressecção cirúrgica é o primeiro e mais crítico passo no tratamento global dos gliomas, mas qualquer cirurgia pode resultar em danos funcionais secundários, especialmente nos gliomas funcionais, que são propensos a novos défices funcionais durante a cirurgia. A ressecção máxima do tumor com a máxima preservação da função neurológica do doente é o melhor resultado cirúrgico, e a consecução deste objetivo exige uma abordagem multidisciplinar: em primeiro lugar, o doente é avaliado no pré-operatório através da mais avançada ressonância magnética 3.0T do mundo, e a localização anatómica do tumor e a zona funcional normal são esclarecidas através de uma ressonância magnética funcional, e a neuronavegação e os ultra-sons intra-operatórios são aplicados para orientar o doente durante a operação. A tecnologia de estimulação eléctrica cortical em anestesia é aplicada para localizar com precisão a posição do tumor e do córtex funcional, para remover o tumor de forma máxima e completa sob o microscópio cirúrgico de última geração e para garantir que a função dos tecidos cerebrais normais é preservada o mais possível, de modo a obter os melhores resultados cirúrgicos. Quais são os resultados da patologia molecular dos gliomas Os resultados da patologia convencional são classificados apenas com base na malignidade do tumor, mas a regressão e o prognóstico das células tumorais estão também relacionados com alterações ao nível dos genes e/ou proteínas das células tumorais, ou seja, com o comportamento biológico do tumor. A patologia molecular detecta alterações nos receptores, factores de crescimento, oncogenes e oncogenes das células tumorais ao nível dos genes e/ou das proteínas, através de marcadores imuno-histoquímicos, marcadores cromossómicos e marcadores genéticos de células tumorais individualizadas, com base nos quais pode determinar com precisão o comportamento biológico de uma célula tumoral específica e conceber diferentes planos de tratamento de forma orientada, que podem ser mais especificamente direccionados para Pode ser direcionado mais especificamente para diferentes linhas de células tumorais e obter melhores efeitos terapêuticos individualizados. Como realizar uma radioterapia individualizada A radioterapia aplica radiações para matar as células tumorais, danificando diretamente o ADN das células tumorais ou provocando danos secundários nas células tumorais através dos radicais livres gerados pela radiação. A radioterapia fraccionada tridimensional pode irradiar a periferia do tumor numa gama mais ampla, o que constitui a primeira escolha de radioterapia para o glioma. A radioterapia estereotáxica e a radioterapia de implantação local de partículas radioactivas são os complementos poderosos da radioterapia fraccionada tridimensional. A seleção individualizada de diferentes métodos e doses de radioterapia permite obter o melhor efeito de tratamento. Porquê a quimioterapia? A cirurgia e a radioterapia são tratamentos locais, enquanto a quimioterapia é um tratamento sistémico. As células do glioma crescem de forma invasiva. A cirurgia só pode remover o tumor na área do núcleo do glioma e a radioterapia só pode irradiar o tecido cerebral na periferia da área do núcleo, numa extensão de 1-2 cm. No entanto, pode ainda haver infiltração das células tumorais fora da área do núcleo e as células tumorais podem mesmo espalhar-se ao longo das fibras nervosas e do líquido cefalorraquidiano, pelo que esta parte das células tumorais tem de depender da quimioterapia para se livrar delas tanto quanto possível. A quimioterapia utiliza o princípio do crescimento repetido das células tumorais para matar e inibir periodicamente as células tumorais com forte atividade de crescimento, o que reduz eficazmente a possibilidade de recidiva do tumor e prolonga o ciclo de recidiva, melhorando assim a qualidade de vida dos doentes. O novo tipo de medidas de quimioterapia, com melhor eficácia e menores efeitos secundários, é uma opção de tratamento segura e eficaz. Que tipo de tumores intracranianos necessitam de quimioterapia A quimioterapia é o elo fundamental no tratamento global dos tumores intracranianos, e a maioria dos tumores malignos intracranianos necessita de quimioterapia normalizada. Incluindo gliomas malignos de alto grau da OMS de grau III ou superior após radioterapia adjuvante pós-operatória ou radioterapia; gliomas de crescimento difuso; gliomas de baixo grau com crescimento agressivo que são difíceis de serem completamente ressecados por cirurgia; todos os gliomas recorrentes; e todas as metástases intracranianas, meduloblastomas, tumores de células germinativas, linfomas e tumores benignos malignos e outros tumores intracranianos requerem quimioterapia. A quimioterapia deve ser implementada o mais cedo possível e devem ser adoptados os princípios de quimioterapia adequada, suficiente e combinada. Em particular, a quimioterapia individualizada sob a orientação da patologia molecular pode reduzir o impacto da resistência das células tumorais, melhorar eficazmente a eficácia da quimioterapia e reduzir os efeitos secundários. O que é o teste de sensibilidade aos fármacos quimioterapêuticos? Dado que as células tumorais individuais têm expressões diferentes a nível genético, proteico e molecular, os diferentes fármacos quimioterapêuticos têm efeitos diferentes nas células tumorais. As células tumorais ressecadas cirurgicamente são cultivadas in vitro e são aplicados diferentes fármacos quimioterapêuticos às células tumorais cultivadas in vitro para observar a inibição do crescimento e da proliferação das células tumorais pelos fármacos quimioterapêuticos e selecionar os fármacos quimioterapêuticos com a melhor inibição das células tumorais, de modo a que os melhores fármacos quimioterapêuticos possam ser seleccionados para a clínica para fornecer orientação e ajuda na formulação de regimes quimioterapêuticos individualizados. Como implementar a quimioterapia individualizada A quimioterapia é geralmente realizada após a cirurgia e a radioterapia. Sob a orientação dos resultados da patologia molecular e do teste de sensibilidade aos fármacos in vitro, são seleccionados regimes de quimioterapia específicos para células tumorais com diferentes características biológicas, e os agentes quimioterapêuticos com diferentes mecanismos de ação são aplicados conjuntamente para matar células tumorais com diferentes ciclos proliferativos na área circundante da lesão e na área remota, de modo a atingir o objetivo da quimioterapia individualizada. Pode atingir o objetivo de uma quimioterapia individualizada e minimizar os efeitos secundários da quimioterapia, ao mesmo tempo que obtém o melhor efeito terapêutico. Quais são os métodos de quimioterapia? Atualmente, o regime de quimioterapia para o glioma consiste principalmente em duas categorias: quimioterapia oral e quimioterapia intravenosa. A quimioterapia oral aplica principalmente a última geração do medicamento quimioterápico temozolomida, que é fácil de tomar, tem poucos efeitos secundários, tem um efeito curativo preciso, não necessita de hospitalização e apenas requer uma rotina regular de sangue em ambulatório e uma análise imagiológica. A quimioterapia intravenosa é geralmente combinada com uma variedade de diferentes fármacos quimioterapêuticos, incluindo fármacos de quimioterapia oral, que podem matar ao máximo as células tumorais de diferentes ciclos celulares proliferativos, seguros e normalizados, com uma boa eficácia abrangente. Características da quimioterapia oral com temozolomida A temozolomida é uma nova geração de fármacos quimioterapêuticos dedicados a tumores malignos intracranianos, como o glioma, com pequeno peso molecular, fácil de atingir lesões intracranianas e efeito curativo preciso; metabolismo simples no corpo, poucos efeitos secundários tóxicos na medula óssea, no trato digestivo, no fígado e nos rins, etc., e forte tolerância dos doentes; pode ser tomada por via oral em casa, conveniente de usar, etc., e é atualmente a primeira escolha de quimioterapia para tumores malignos intracranianos, como o glioma. Como aplicar a quimioterapia oral A quimioterapia oral refere-se principalmente ao regime de quimioterapia com temozolomida. De acordo com os diferentes resultados patológicos moleculares, existem diferentes métodos de administração oral da temozolomida, incluindo o regime mais comum de cinco dias, o regime de duas em duas semanas e o regime de administração contínua para radioterapia adjuvante, etc. O médico assistente formulará um método de administração individualizado de acordo com os diferentes resultados patológicos e a situação pessoal do doente. A temozolomida oral tem menos efeitos secundários e os diferentes regimes podem ser administrados em casa, exigindo apenas uma revisão regular das contagens sanguíneas. A terapêutica combinada com temozolomida e outros agentes quimioterapêuticos intravenosos requer normalmente hospitalização. Como implementar a terapêutica molecularmente dirigida A terapêutica molecularmente dirigida é um regime terapêutico que inibe o crescimento das células tumorais e a neovascularização através do bloqueio específico da via de transdução de sinal ativa das células tumorais, visando especificamente os tecidos tumorais sem matar as células normais, de modo a obter um efeito terapêutico ótimo e minimizar os efeitos secundários. A terapia molecular direccionada combinada com a quimioterapia é mais eficaz. Como aplicar a imunoterapia A imunoterapia é uma das melhores opções de tratamento complementar para os gliomas após a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia. A imunoterapia ativa e passiva periférica pode produzir efeitos de ataque significativos do ponto de vista terapêutico nas células tumorais existentes e também matar as células tumorais, estimulando e complementando a imunidade anti-tumoral do organismo, que tem as características de uma forte especificidade, uma reação tóxica ligeira aos efeitos secundários e uma memória de longo prazo. Como implementar a radioimunoterapia direccionada O cirurgião colocará um sistema de reservatório Ommaya na cavidade tumoral durante a cirurgia do glioma e, 2 a 4 semanas após a cirurgia, quando a ferida estiver bem cicatrizada, o medicamento de radioimunoterapia será injetado na cápsula do reservatório e o medicamento será distribuído no leito tumoral, e a orientação específica será dirigida contra as células tumorais para realizar a radioterapia intracelular mesenquimal e a imunoterapia de forma eficaz. Reduz os danos provocados pela radiação no tecido cerebral normal e melhora o efeito terapêutico. Tratamento abrangente do glioma maligno pediátrico A maioria dos tumores intracranianos que ocorrem em pediatria são tumores malignos, incluindo o glioblastoma e o meduloblastoma, etc. Uma vez que as crianças pequenas se encontram em fase de crescimento e desenvolvimento, a radioterapia efectuada por rotina após a cirurgia em adultos tem um maior impacto no desenvolvimento cerebral das crianças, pelo que as crianças com menos de três anos são normalmente tratadas com quimioterapia padronizada primeiro após a cirurgia e, em seguida, a radioterapia é efectuada após o aumento da idade. O princípio do tratamento global individualizado é que o tratamento do glioma é uma cooperação multidisciplinar para um tratamento global. Dependendo da natureza, tamanho, localização e patologia molecular do tumor em diferentes doentes, e tendo em conta a idade do doente, a sua situação familiar, etc., o médico assistente formulará um plano de tratamento abrangente individualizado na esperança de alcançar o melhor resultado clínico possível – a melhor qualidade de vida, prolongando a sobrevivência tanto quanto possível.