O peito do funil é uma depressão navicular ou em forma de funil do esterno e costelas para dentro e para trás; a depressão mais profunda é na junção do processo esternal. Tem uma tendência familiar ou está associado a doenças cardíacas congénitas. Pensa-se que esta deformidade se deve ao crescimento incongruente das costelas, com a parte inferior da caixa torácica a crescer mais rapidamente do que a parte superior, apertando o esterno para trás; pensa-se também que é causada pelas fibras do diafragma que se ligam anteriormente à extremidade do corpo do esterno e ao processo do sabre, puxando o esterno e o processo do sabre para trás quando o tendão central do diafragma é demasiado curto. Manifestações clínicas O tórax do funil na infância é frequentemente desapercebido quando os sintomas de compressão são ligeiros. Alguns têm depressões inspiratórias de estridor e aspiração esternal, mas a causa da obstrução das vias aéreas não é muitas vezes detectada. As crianças são frequentemente magras, imóveis, propensas a infecções das vias respiratórias superiores e limitadas na sua capacidade de se moverem. O volume expiratório de exercício e a ventilação máxima são significativamente reduzidos. Há pânico, falta de ar e dispneia durante a actividade. Para além da deformidade torácica, os sinais físicos incluem frequentemente um corcunda suave, um abdómen saliente e outras formas específicas do corpo. A parte inferior do esterno é deprimida posteriormente e a distância até à coluna vertebral é encurtada numa radiografia lateral do tórax, enquanto a depressão é definida mais claramente numa imagem CT. Tratamento Algumas crianças com sintomas menos óbvios vêm à clínica por razões psicológicas ou cosméticas. A cirurgia é indicada excepto em casos de deformidade ligeira. A cirurgia precoce é mais eficaz e pode ser realizada após a idade de 3 a 4 anos. Os princípios da cirurgia: ① cortar a fixação do diafragma ao osso e ao ráquis, e libertar completamente o esterno e a parte posterior da cartilagem da costela; ② cortar toda a cartilagem afundada da costela na junção com a costela e o esterno, com uma pequena excisão em forma de cunha se for demasiado comprida; ③ transitar a haste do esterno na junção com o corpo do esterno, levantar a parte afundada, corrigir toda a deformidade torácica, e fixá-la adequadamente (com ou sem uma cinta metálica), chamada elevador da costela do esterno A isto chama-se elevador de costelas torácicas. Além do elevador, há também um procedimento de inversão do esterno (dois tipos de inversão do esterno, nomeadamente, inversão do esterno sem ponta e inversão do esterno com ponta vascularizada acima e abaixo), em que a cartilagem do esterno e os músculos intercostais são cortados de baixo para cima ao longo da borda da cartilagem deprimida das costelas, e depois o esterno é transjectado para formar uma aba livre da cartilagem da costela do esterno, que é invertida por 1800 suturas. A aba é então virada e suturada de novo no seu lugar. No primeiro método, as artérias e veias de ambos os lados do tórax são ligadas e cortadas, e o ponto de fixação do músculo rectus abdominis é cortado para formar uma aba completamente livre; no segundo método, o esterno é virado com as artérias e veias do tórax esquerdo e direito e o músculo rectus abdominis, ou apenas com o músculo rectus abdominis, para formar uma forma cruzada, e depois fixado apropriadamente. Este método mantém um fluxo sanguíneo normal até ao esterno e assegura um crescimento normal. O método NUSS é um procedimento simples que consiste nos seguintes passos importantes: 1. primeiro, o paciente é colocado sob anestesia geral e o monitor é ligado; depois o ponto mais baixo da depressão esternal e ambos os lados das costelas são marcados, e depois todo o tórax do paciente é desinfectado com iodo e álcool. O tórax inteiro é desinfectado. 2. medir o comprimento e a forma do tórax do paciente e seleccionar uma placa ortopédica adequada. De acordo com a forma do tórax do paciente, a placa ortopédica é dobrada lentamente usando uma pinça de plástico até ser dobrada na forma de U invertido desejado. 3. uma incisão de aproximadamente 2-5cm de comprimento é feita nas marcações de ambos os lados das costelas do paciente para permitir a inserção da placa ortopédica do tórax do funil e placa de fixação. 4. sob fluoroscopia toracoscópica, o separador de tracção é lenta e tentativamente passado de um lado da incisão através do ponto mais baixo do recesso do esterno do paciente para o outro lado da incisão. Um fio-guia é então amarrado ao separador de tracção e devolvido ao longo do mesmo caminho para remover o separador de tracção. O fio guia é amarrado à placa ortopédica e a placa é inserida na cavidade torácica do corpo num caminho anterior em forma de U, utilizando o fio guia. O fio guia é desamarrado e a placa ortopédica é lentamente virada para a forma em U inversa desejada utilizando a pega rotativa. Este procedimento deve ser realizado sob vigilância toracoscópica para evitar danos no coração e outros órgãos torácicos do paciente a partir do separador de tracção e placa ortopédica. 5. uma placa de fixação é inserida em cada lado da incisão do paciente, as extremidades da placa ortopédica são inseridas nas ranhuras da placa e a placa é suturada ao periósteo da costela do paciente com suturas cirúrgicas. As duas extremidades da placa ortopédica e a placa de fixação devem ser cobertas com músculo para evitar o contacto directo com a pele e a compressão da pele. 6. durante o procedimento, é dada atenção à paragem da hemorragia, bem como à remoção de gás da cavidade torácica e à colocação de drenos torácicos fechados, se necessário; se a placa ortopédica estiver partida ou deformada, a placa é removida imediatamente. 7. finalmente, as incisões em ambos os lados do paciente são suturadas com suturas cirúrgicas e a operação está terminada.