Etiologia O tórax do funil é uma deformidade congénita do tórax em que a parte inferior do esterno e a cartilagem das costelas adjacentes são afundadas para trás, assemelhando-se a um funil. A causa não é bem compreendida e alguns pacientes têm uma história familiar. Pensa-se que não está relacionada com a deficiência de cálcio e pode ser devida a um desequilíbrio no desenvolvimento do esterno, cartilagem costal e costelas na parte inferior do peito, sendo o esterno compensado por um deslocamento para trás. Em casos moderados a graves, o esterno afundado aperta os órgãos vitais da cavidade torácica e afecta o desenvolvimento normal do coração e pulmões, e as crianças pequenas desenvolvem frequentemente infecções recorrentes por assobio devido à obstrução do tracto do assobio. À medida que as crianças crescem, o esterno afundado também afecta a sua função cardiopulmonar, causando uma diminuição do débito sanguíneo ventricular e da capacidade pulmonar, resultando numa diminuição significativa da tolerância à actividade em comparação com crianças normais da mesma idade. Algumas crianças têm doenças cardíacas congénitas, hipoplasia pulmonar, síndrome de Marfan e asma. O aparecimento da deformidade torácica anterior é também muito stressante para a criança e pode levar ao isolamento ou a distúrbios psicológicos. Diagnóstico O tórax do funil é clinicamente simples de diagnosticar, mas para determinar a gravidade do tórax do funil é necessário recorrer a uma TAC ao tórax. A TC ao tórax é mais susceptível de mostrar a gravidade da deformidade torácica e o grau de compressão e deslocamento cardíaco. Utilizamos o Haller
O índice Haller é a relação entre o diâmetro máximo transversal medial do tórax medido no plano mais deprimido do esterno e a distância mais curta entre a borda posterior do esterno e a borda anterior das vértebras no plano correspondente. Tratamento Para os casos ligeiros, é dado suplemento de cálcio e exposição solar para aumentar a absorção do cálcio, bem como exercícios de extensão torácica, tais como expansão torácica e flexões. “Isto implica fazer 2-3 pequenos furos de 1 a 2cm na parede torácica sem cortar o esterno e as costelas e colocar uma placa ortopédica atrás do esterno deprimido para levantar o esterno. A cirurgia ortopédica ultra-minimamente invasiva do tórax de funil é menos traumática para o paciente em comparação com a cirurgia tradicional da NUSS e não restringe o crescimento e desenvolvimento da criança, liderando o caminho para tendências futuras no tratamento do tórax de funil (ver o meu artigo “Cirurgia ortopédica ultra-minimamente invasiva do tórax de funil” para mais detalhes). As indicações actuais para cirurgia torácica minimamente invasiva incluem o seguinte: (1) tórax de funil moderado ou grave com índice torácico >3,25; (2) deterioração progressiva da deformidade torácica; (3) movimento contraditório da parede torácica durante a inspiração profunda; (4) pacientes com sintomas óbvios, tais como palpitações, dor torácica e tolerância reduzida à actividade; (5) deformidade da parede torácica inaceitável para o paciente e os pais e que afecta o desenvolvimento psicológico da criança; (6) pacientes que falharam ou recorreram após cirurgia convencional (6) Pacientes com tórax de funil que falharam após cirurgia convencional ou que têm uma recidiva.