A terapia combinada para glioma é actualmente o meio de tratamento mais fiável para o glioma. A terapia combinada para glioma refere-se principalmente a três métodos principais: cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A radioterapia é um método de tratamento que dá uma irradiação uniforme e precisa a uma certa quantidade de tecido tumoral com uma pequena dose para o tecido normal circundante. A radioterapia radical é a principal tarefa da radioterapia glioma. Embora tenhamos feito grandes progressos no campo da investigação básica dos gliomas e tenhamos uma história de cem anos de tratamento clínico, os resultados globais do tratamento, especialmente para gliomas malignos, são ainda insatisfatórios. A combinação de cirurgia, radioterapia e quimioterapia é ainda a única opção para o glioma. O papel da radioterapia como tratamento indispensável para o glioma foi há muito reconhecido. No entanto, há ainda uma série de questões que precisam de ser mais investigadas em relação à radioterapia para o glioma. Técnicas de radioterapia A maioria dos pacientes com gliomas necessita primeiro de cirurgia, com excisão total ou parcial seguida de radioterapia. A cirurgia é benéfica para o desenvolvimento do plano de tratamento radioterápico: 1. a clarificação da natureza histopatológica e dos índices patológicos moleculares é benéfica para o desenvolvimento do plano de tratamento radioterápico; 2. a redução das células tumorais, a excisão cirúrgica das células tumorais insensíveis à radioterapia, a redução do volume do tumor, a atenuação do efeito de ocupação do tumor e o alívio de sintomas clínicos como a hipertensão craniana para facilitar a aplicação suave da radioterapia; 3. a redução do volume do tumor pode também reduzir o De um modo geral, o tumor é resistente à radiação devido ao deficiente fornecimento de sangue e à falta de células de oxigénio no centro do tumor, pelo que a excisão total do tumor é a forma mais simples e directa de aumentar o efeito da radioterapia. Para gliomatose ou gliomas com crescimento difuso deve ser feita uma biopsia ou uma cirurgia de descompressão interna para clarificar o tipo patológico, especialmente através da análise patológica molecular para compreender a sensibilidade do tumor à radioterapia/chemoterapia, seleccionar medicamentos de quimioterapia e desenvolver um plano de tratamento abrangente. É importante notar que para gliomas no tálamo, tronco cerebral e outras áreas funcionais importantes, a radioterapia/chemoterapia cega pode diagnosticar mal ou tratar mal o tumor e deve ser feita com muita cautela. A radioterapia experimental para gliomas sem um diagnóstico claro deve ser proibida. Preparação antes da radioterapia 1. melhorar o estado geral do paciente. Em particular, corrigir a anemia, controlar o açúcar no sangue e equilibrar os electrólitos pode ajudar a melhorar o efeito da radioterapia e a reduzir as reacções. O fluido subcutâneo, o fluido subdural e o hematoma intracraniano não são contra-indicações absolutas à radioterapia, mas o impacto destas complicações pós-operatórias na radioterapia precisa de ser avaliado. O estado mental do paciente também deve ser levado muito a sério, pois o medo e o stress sobre a doença e o tratamento podem levar a uma rápida deterioração do estado do corpo. Portanto, reforçar o aconselhamento psicológico e melhorar a auto-confiança dos pacientes é uma das preparações indispensáveis antes da radioterapia. 2. melhorar o exame de pré-radioterapia. A localização do tumor irá derivar antes e depois da cirurgia, e a área alvo do tratamento clínico (CTV) será determinada através da comparação dos dados de imagem pré e pós-operatórios de MR e CT. 3. determinar o plano de tratamento com base na informação clínica disponível. Isto inclui o objectivo do tratamento (radioterapia radical ou radioterapia paliativa) e a escolha da modalidade de tratamento apropriada (irradiação externa isolada ou uma combinação de quimioterapia e irradiação interna). Para gliomas malignos de baixo grau, a radioterapia baseia-se na probabilidade de controlo do tumor (TCP) e, mais importante ainda, na probabilidade de complicações normais dos tecidos (NTCP), que depende de vários factores, tais como a sensibilidade do tumor à radiação, o tamanho do tumor, etc. A radioterapia é mais sensível para gliomas malignos de baixo grau do que para gliomas malignos. A radioterapia deve controlar o tumor sem causar danos inaceitáveis à radiação do paciente, e uma radioterapia segura e eficaz é o pré-requisito e a exigência de radioterapia radical. Para gliomas malignos, especialmente gliomas, a resistência à radioterapia é fraca, o tempo de sobrevivência é curto e a radioterapia radical é muitas vezes difícil de conseguir, dependendo das condições específicas do paciente. Para pacientes com grandes remanescentes de tumores pós-operatórios e mau estado geral, não é necessário prolongar demasiado o tempo de tratamento se se estimar que existem muitos factores de prognóstico adverso. O momento da radioterapia O calendário da radioterapia Os gliomas incluem: astrocitomas, oligodendrogliomas, oligodendro-astrocitomas, meningiomas ventriculares e glioblastomas de acordo com a sua origem histológica; e gliomas de grau baixo (astrocitomas) e gliomas de grau alto (mesenquimais e glioblastomas) de acordo com a sua malignidade. Estudos retrospectivos e prospectivos anteriores confirmaram o papel positivo da radioterapia pós-operatória imediata na gestão dos gliomas de alta qualidade, que melhora significativamente o tempo de sobrevivência e é um factor independente no prognóstico dos gliomas de alta qualidade. A combinação de cirurgia e radioterapia aumenta a taxa de sobrevivência de 5 anos no astrocitoma mesenquimatoso e prolonga a sobrevivência no glioblastoma multiforme. A cirurgia mais a radioterapia pós-operatória imediata é, portanto, o tratamento mais eficaz para gliomas de alto grau actualmente. Os gliomas de baixo grau têm um crescimento relativamente lento e não há consenso sobre o momento da radioterapia pós-operatória. A maioria dos estudos retrospectivos mostrou que o tempo médio de sobrevivência e a taxa de sobrevivência de 5 anos dos pacientes tratados com radioterapia pós-operatória imediata para gliomas de baixo grau é significativamente mais elevada do que a dos pacientes tratados com radioterapia pós-operatória tardia (radioterapia quando o tumor apresenta sinais de recidiva). Alguns estudos retrospectivos não mostraram diferenças significativas, mas as complicações da radiação retardada foram significativamente mais elevadas no grupo de radioterapia pós-operatória imediata, defendendo assim a radioterapia pós-operatória retardada. Um ensaio clínico multicêntrico prospectivo abordando esta questão, conduzido pela Organização Europeia de Investigação e Tratamento do Cancro (EORTC), foi agora concluído. 311 pacientes elegíveis com gliomas de baixo grau foram aleatoriamente atribuídos ao grupo de radioterapia pós-operatória imediata ou ao grupo de radioterapia retardada e estratificados de acordo com a origem histológica do tumor e a extensão da ressecção cirúrgica. Os resultados mostraram que não houve diferença significativa na taxa de sobrevivência de 5 anos entre os dois, mas houve uma diferença significativa na percentagem de 5 anos de sobrevivência sem progressão (PFS) e no tempo médio de progressão do tumor (TTP), sendo o grupo de radioterapia pós-operatória imediata significativamente melhor do que o grupo de radioterapia retardada. Por conseguinte, foi sugerido que os pacientes com gliomas de baixo grau devem ser primeiro categorizados como pacientes de alto risco ou de baixo risco, com base em factores que se sabe afectarem os seus resultados, e que a radioterapia pós-operatória imediata deve ser administrada a pacientes de alto risco com vista a proporcionar mais benefícios, enquanto a radioterapia pós-operatória retardada pode ser administrada a pacientes de baixo risco. Danos por radiação A radiação é uma espada de dois gumes, pois pode matar células tumorais e ao mesmo tempo causar danos aos tecidos normais. Por conseguinte, é tão importante reconhecer e compreender os danos aos tecidos normais como reconhecer e compreender o efeito mortal da radiação sobre os tumores na radioterapia do glioma. De acordo com a teoria radiobiológica clássica, os danos por radiação no sistema nervoso central podem ser divididos em três fases: 1) Fase aguda: Ocorre imediatamente após a irradiação até dentro de um mês. As principais manifestações clínicas são dores de cabeça, náuseas e vómitos, e esta lesão aguda não parece estar intimamente relacionada com a dose ou volume da exposição fraccionada. As hormonas podem ser utilizadas para aliviar estes sintomas. As alterações patológicas são principalmente desmielinização e as manifestações clínicas são principalmente anorexia, hipermobilidade, sonolência e síndrome de Lhermitte após irradiação da medula espinal. Os pacientes nesta fase recebem tratamento hormonal adequado e os sintomas clínicos podem normalmente desaparecer completamente dentro de 1-2 meses. 3. fase de início tardio: aparece 6 meses após a irradiação e é progressiva e muitas vezes irreversível. As alterações patológicas são principalmente a desmielinização, oclusão vascular, trombose, e finalmente a formação de necrose por radiação, que pode ser limitada ou difusa, mas na sua maioria limitada à matéria branca. A necrose por radiação é uma das complicações mais graves do aparecimento tardio da doença e é difícil de curar completamente, mesmo com tratamento sintomático, como o uso de grandes quantidades de hormonas.