A diabetes tornou-se uma doença crónica que representa um sério risco para a saúde. Mais de 90% dos adultos com diabetes são diabéticos de tipo 2, e as complicações cardiovasculares são a principal causa de incapacidade e morte em diabéticos de tipo 2, com pacientes que acabam por morrer de doença coronária. Por conseguinte, o tratamento abrangente de pacientes diabéticos para reduzir o desenvolvimento de doenças cardiovasculares é de grande importância para melhorar a qualidade de vida e prolongar a esperança de vida. Segue-se uma introdução às características da diabetes mellitus combinada com a doença coronária e como rastreá-la e preveni-la. O risco de doença coronária é significativamente maior nos diabéticos do que nos não diabéticos, com um aumento de duas a quatro vezes. Porque é que os diabéticos são mais susceptíveis de desenvolver doenças coronárias? Em termos simples, a hiperglicemia crónica, a dislipidemia, a hipertensão e a resistência à insulina levam a uma aterosclerose coronária. Ao nível celular microscópico, a diabetes altera a função de uma variedade de células, incluindo células endoteliais, células musculares lisas e células plaquetárias, o que pode levar à aterosclerose coronária e à formação de placa intravascular. Além disso, a doença arterial coronária é mais grave em doentes com diabetes mellitus com doença arterial coronária, como evidenciado por uma gama mais vasta de lesões, muitas vezes envolvendo múltiplos vasos, cada um com um envolvimento múltiplo difuso; as artérias coronárias são frequentemente gravemente estenosas, e o grau de estenose aumenta com a duração da diabetes mellitus. Embora as lesões coronárias sejam graves em doentes com diabetes mellitus com doença arterial coronária, os doentes diabéticos não têm frequentemente as manifestações típicas de angina pectoris da doença arterial coronária devido à combinação frequente de neuropatia e diminuição da sensação de dor, mas vêem mais frequentemente isquemia miocárdica assintomática, enfarte do miocárdio sem sinais, ou mesmo morte súbita, o que representa uma grande ameaça à vida. Portanto, os doentes diabéticos devem estar atentos ao aparecimento e progressão da doença coronária sem se aperceberem, de modo a que a prevenção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento razoável possam ser alcançados. Como saber se um paciente diabético tem doença coronária numa fase precoce Se tiver crises de aperto torácico, dores no peito e outro desconforto, deve visitar um hospital e fazer um electrocardiograma e outros testes, e se necessário, pode ser realizado um teste de exercício com placa de acordo com a idade e condição física do paciente. O exercício aumenta a carga sobre o coração e o ECG pode mostrar alterações isquémicas no músculo cardíaco. O exame com radionuclídeos pode determinar o local e a extensão da isquemia miocárdica e do enfarte do miocárdio com base na imagem miocárdica. A tomografia coronária, que tem sido amplamente realizada no Hospital Anzhen nos últimos anos, pode visualizar alterações morfológicas nas artérias coronárias, tais como alinhamento, estenose, bloqueio, calcificação e outras informações, e é um teste mais simples e não invasivo ideal. Contudo, a angiografia coronária é ainda o método mais fiável de diagnóstico da doença arterial coronária e de determinação da localização e gravidade das lesões coronárias. Este é um método de imagem cardiovascular invasivo no qual um cateter é inserido através de uma punção arterial na abertura da artéria coronária e o contraste é injectado, mostrando assim o curso e as lesões das artérias coronárias. Como mencionado anteriormente, a isquemia miocárdica assintomática é mais comum em doentes diabéticos, pelo que os doentes devem visitar o hospital regularmente para electrocardiogramas e outros testes para detectar as lesões a tempo. Acredita-se agora que a diabetes é equivalente à doença coronária, ou seja, o risco de enfarte do miocárdio em pacientes diabéticos é o mesmo que o risco de enfarte do miocárdio em pacientes com doença coronária, e a própria diabetes é um factor de risco de doença coronária. Os doentes com diabetes também têm geralmente uma variedade de anomalias metabólicas, além de hiperglicemia, dislipidemia, hipertensão, hiperuricemia e hipercoagulabilidade do sangue, que são todos factores de risco de doença coronária, e estes factores de risco têm um efeito sobreposto, de modo que o resultado final para o doente é um evento cardiovascular grave, e não apenas uma manifestação das várias doenças independentes existentes em si. Em doentes obesos ou com excesso de peso, estas múltiplas perturbações metabólicas são mais susceptíveis de se agruparem no que é clinicamente conhecido como “síndrome metabólico”, cuja base comum é a resistência à insulina. Analisámos as características dos pacientes com diabetes mellitus combinados com doença coronária e descobrimos que o grau de resistência à insulina está estreitamente relacionado com o grau de estenose arterial coronária. Além disso, a incidência de enfarte do miocárdio é mais elevada em doentes com síndrome metabólica do que em outros indivíduos. Por conseguinte, os doentes diabéticos devem ser tratados de forma abrangente para corrigir estas perturbações metabólicas, a fim de prevenir ou retardar o aparecimento e a progressão da doença coronária. Os pacientes devem primeiro adoptar um estilo de vida saudável, incluindo deixar de fumar e limitar o álcool, uma dieta pobre em gorduras, exercício moderado e manter um peso corporal ideal. Os pacientes devem tomar medicação apropriada sob a orientação do seu médico, para que a glicemia em jejum e pós-prandial e a glicemia estejam sempre bem controladas, a tensão arterial e os lípidos estejam nos valores alvo, e sejam tomados agentes anti-plaquetários para melhorar a hipercoagulabilidade. Os pacientes que já têm doença arterial coronária devem ser tratados agressivamente para reduzir a incidência de eventos cardiovasculares graves, tais como enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca.