(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Este é um caso de uma mulher idosa com obstipação crónica que recentemente se apresentou ao nosso hospital com dores abdominais e movimentos intestinais reduzidos. Após exame inicial, a paciente foi considerada como tendo obstrução intestinal incompleta, mas durante a procura subsequente da causa da obstrução, verificou-se que a paciente tinha um hipotiroidismo mais grave, tendo por isso sido prontamente tratada para a causa. Após uma série de tratamentos, o estado do paciente foi controlado e todos os indicadores melhoraram.
Básico information】Female, 70 anos de idade
Tipo de disease】Hypothyroidism
Hospital】Beijing Hospital
Data de Consultation】February 2018
Plano de tratamento] Jejum + medicação (comprimidos de escopolamina + piperacilina tazobactam sódio para injecção + comprimidos de levothyroxina sódio)
[Período de tratamento] 8 dias no hospital, 3 meses de acompanhamento ambulatorial
Effectiveness】The a doença está sob controlo e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
A paciente era uma mulher de 70 anos de idade que foi internada no hospital há um dia com distensão abdominal persistente e dor sem qualquer causa, acompanhada de corrimento anal e redução da defecação. Não tinha nenhum aumento palpável da glândula tiróide, nenhum aumento palpável do gânglio supraclavicular esquerdo, uma protuberância abdominal completa, um abdómen mole, dores de pressão ligeiras em todo o abdómen, nenhuma dor de ricochete, nenhum fígado ou baço subcostal, nenhuma massa palpável, um som timpânico na percussão, sons intestinais fracos e um edema ligeiro em ambos os membros inferiores.
Os resultados do TAC de todo o abdómen e pélvis indicaram dilatação do cólon ascendente com edema da parede intestinal e uma pneumatação significativa sem plano fluido, e uma pequena quantidade de fluido na pélvis. O paciente foi internado no hospital com uma suspeita preliminar de obstrução intestinal incompleta.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente recebeu tratamento de jejum, e tratamento antiespasmódico com comprimidos de escopolamina eliminados e tratamento sintomático com piperacilina de sódio tazobactam injectável para anti-infecção. Foram efectuados testes de função tiroideia e os resultados indicaram que a triiodotironina e a tiroxina livres de soro foram reduzidas, e a hormona estimulante da tiróide, anticorpo anti-tiroglobulina e anticorpo peroxidase tiroideia foram elevadas. Quando questionada sobre o historial médico do paciente, a família queixou-se de que o paciente foi devastado pela morte de um familiar há um ano e gradualmente desenvolveu arrepios, edema facial, indiferença, falta de resposta, lentidão e inchaço dos membros inferiores, e ganhou 10 libras de peso, mas nada disto foi levado a sério. Verificou-se que o paciente tinha hipotiroidismo e foi tratado oralmente com comprimidos de levothyroxina de sódio.
III. efeito de tratamento
Após uma série de tratamentos, a distensão abdominal e a dor do paciente diminuíram gradualmente após 3 dias, e o ânus voltou a ventilar. Posteriormente, foi realizado um exame ultra-sonográfico da glândula tiróide, gastroscopia, colonoscopia e um exame CT melhorado do intestino delgado, não tendo sido encontrada qualquer anomalia significativa, e o diagnóstico foi de obstrução intestinal paralítica induzida pelo hipotiroidismo. O paciente teve alta após 8 dias de hospitalização e foi aconselhado a continuar a tomar levothyroxina sódica em comprimidos orais após a alta.
IV. Notas
Estamos contentes por a dor abdominal do paciente ter sido controlada e a função tiroideia ter voltado ao normal após uma série de tratamentos. No entanto, devido à idade avançada do paciente, a família do paciente deve prestar cuidados extra na rotina diária e prestar atenção ao seguinte.
Os doentes precisam de tomar levothyroxina sódica em comprimidos durante muito tempo após a alta do hospital para suplementar as hormonas da tiróide. Os níveis de hormonas da tiróide são regularmente reverificados durante o período de medicação para prevenir o hipertiroidismo devido a doses inadequadas ou excessivas de medicação. A alta antecipada do hospital pode ser revista a cada 2 semanas, e após a condição estar controlada e estável, pode ser revista a cada 1-3 meses e a dosagem ajustada de acordo com os resultados da revisão.
2. as famílias devem prestar atenção ao estado mental do paciente, edema, movimentos intestinais e força física, e ir imediatamente para o hospital se houver qualquer anormalidade.
V. Percepção pessoal
O hipotiroidismo é uma doença sistémica causada por síntese e secreção insuficientes ou efeitos fisiológicos das hormonas tiroideias. A apresentação clínica do hipotiroidismo carece de especificidade e as formas suaves de hipotiroidismo são facilmente ignoradas e mal diagnosticadas. Além disso, os pacientes mais velhos podem ter múltiplas co-morbidades, o que torna fácil ignorar as formas mais insidiosas de hipotiroidismo.
Neste caso, uma mulher idosa apresentou como primeira manifestação uma obstrução intestinal incompleta, o que pode ser devido a uma diminuição da excitabilidade simpática causada pelo hipotiroidismo, que por sua vez inibe a actividade electrofisiológica e mecânica do aparelho digestivo, resultando na acumulação de mucopolissacarídeos na parede intestinal e edema mucinoso na parede intestinal, o que por sua vez afecta a condução nervosa na parede intestinal e causa neuropatia na parede intestinal. No entanto, muitas pessoas idosas sofrem de obstipação crónica e são propensas a ignorar a causa, recorrendo frequentemente a um simples tratamento laxativo para resolver o problema. Portanto, no caso de obstrução inexplicável do intestino paralítico nos idosos, deve ser considerada a possibilidade de hipotiroidismo senil e devem ser efectuados testes de rotina à função tiroideia para facilitar o diagnóstico e tratamento precoces.